人社部突發(fā)三醫聯(lián)動(dòng)改革意見(jiàn)，醫保支付方案即將出臺？
日期：2016/7/6
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
來(lái)源：人社部
【云端按語(yǔ)】2016年3月5日，李克強總理在政府工作報告中部署“2016年重點(diǎn)工作”時(shí)，明確要求“協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革”。這是政府工作報告首次明確提出 “三醫聯(lián)動(dòng)改革”，并將其列入當年工作重點(diǎn)。近日，人社部印發(fā)了三醫聯(lián)動(dòng)指導意見(jiàn)，對醫改工作進(jìn)行了部署。這是否預示著(zhù)醫保支付改革及醫保支付標準方案即將出臺？
人力資源社會(huì )保障部關(guān)于積極推動(dòng)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革的指導意見(jiàn)
人社部發(fā)〔2016〕56號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳（局）：
黨中央、國務(wù)院高度重視深化醫藥衛生體制改革，黨的十八大以來(lái)，將深化醫改放在黨和國家事業(yè)全局更加重要的位置，作出了一系列決策部署。
十八屆五中全會(huì )明確提出，深化醫藥衛生體制改革，實(shí)行醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：三醫聯(lián)動(dòng)），充分發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，是人力資源社會(huì )保障部門(mén)的重要職責，是深化醫改攻堅階段的重要配套措施。
人力資源社會(huì )保障部門(mén)要堅決貫徹中央決策部署，按照四個(gè)全面戰略布局，牢固樹(shù)立五大發(fā)展理念，圍繞大局，解放思想，主動(dòng)作為?，F就人力資源社會(huì )保障部門(mén)進(jìn)一步推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革，做好醫改有關(guān)工作提出以下意見(jiàn)：
一、充分認識三醫聯(lián)動(dòng)的重要意義
（一）高度重視三醫聯(lián)動(dòng)改革。
實(shí)行三醫聯(lián)動(dòng)是深化醫改的基本路徑，是黨中央、國務(wù)院對醫改進(jìn)入攻堅階段提出的新要求，體現了中央對醫改發(fā)展規律的整體把握，對于破解醫改難題，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展具有重要意義。
各地要把思想統一到中央決策部署上來(lái)，充分認識三醫聯(lián)動(dòng)的重要意義，積極推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革，著(zhù)眼于全面深化醫藥衛生體制改革全局、健全全民醫保體系和建立更加公平、更可持續的社會(huì )保障制度，整體設計，同步實(shí)施，協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現維護人民健康，推動(dòng)醫療衛生事業(yè)進(jìn)步，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的共同目標。
（二）準確把握實(shí)行三醫聯(lián)動(dòng)的指導思想。
要深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )精神，貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，立足解決群眾看病就醫問(wèn)題，以醫療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)，充分發(fā)揮醫療、醫保、醫藥職能部門(mén)作用，加強協(xié)同合作，增強改革的整體性、系統性和協(xié)同性。
實(shí)行三醫聯(lián)動(dòng)，要堅持?；?、強基層、建機制，突出體制機制創(chuàng )新和管理創(chuàng )新；堅持處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用；
堅持問(wèn)題和目標雙導向，聚焦改革重點(diǎn)，持續推進(jìn)改革；堅持以人為本，維護人民健康，增強群眾獲得感和幸福感。
二、持續推進(jìn)醫藥衛生體制重點(diǎn)改革
（三）以醫療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)，全面深化醫藥衛生體制改革。
要立足解決群眾看病就醫問(wèn)題，著(zhù)力解決醫療資源配置不合理，醫療服務(wù)總量不足和結構性失衡并存的矛盾。要以分級診療制度建設為突破口，配合有關(guān)部門(mén)加快醫療服務(wù)體系改革，推行家庭醫生簽約服務(wù)，提升基層醫療機構服務(wù)能力，穩步推進(jìn)醫療衛生資源優(yōu)化配置。
要以建立現代醫院管理制度為重點(diǎn)，配合有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)公立醫院綜合改革，推進(jìn)政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)，切實(shí)轉變政府職能，加強醫療全行業(yè)管理和醫療質(zhì)量監管，落實(shí)公立醫院自主權。
要把控制醫療費用不合理增長(cháng)作為公立醫院綜合改革的重要內容，推動(dòng)建立控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)的機制，切實(shí)提高群眾的獲得感。要加強聯(lián)動(dòng)協(xié)同，配合有關(guān)部門(mén)加快理順藥品和醫療服務(wù)價(jià)格。同步推進(jìn)醫保改革。
（四）支持地方結合實(shí)際改革創(chuàng )新。
要在頂層設計和總體規劃的前提下，尊重地方主體地位，尊重基層首創(chuàng )精神，允許地方先行先試，鼓勵地方創(chuàng )新；同時(shí)加強分類(lèi)指導，全面、客觀(guān)、準確評估不同地方改革實(shí)踐，總結積累經(jīng)驗，完善后逐步推開(kāi)。
要采取多種形式，鼓勵社會(huì )公眾、人大代表、政協(xié)委員以及利益相關(guān)方參與醫改重大政策制定過(guò)程，提高決策的科學(xué)化、民主化水平。
三、積極探索發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用
（五）加快推進(jìn)醫保統籌，發(fā)揮醫保的基礎性作用。
要按照建立更加公平、更可持續的社會(huì )保障制度的要求，加快推進(jìn)醫保城鄉統籌、區域統籌、體系統籌、管理服務(wù)統籌。當前要按照國發(fā)〔2016〕3號文件要求，重點(diǎn)推進(jìn)城鄉醫保統籌。
要按照社會(huì )保險法的要求，堅持依法行政，發(fā)揮部門(mén)法定職能；要堅持社會(huì )保險統一管理，實(shí)現社會(huì )保險一體化運行，發(fā)揮社會(huì )保險的整體功能，促進(jìn)各項社保制度之間的有效銜接；
要尊重地方實(shí)踐和客觀(guān)規律，堅持發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫療、醫藥體制機制改革，增強醫保對醫療服務(wù)行為的激勵約束；
要堅持醫保一體化管理，依托現有資源，減少重復建設，降低公共管理成本，提高運行效率；要堅持維護社會(huì )公平公正，促進(jìn)城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展，增強群眾的獲得感。
（六）繼續深化醫保支付方式改革。
要把支付方式改革放在醫改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)方面的積極作用，加強與公立醫院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)醫療、醫藥領(lǐng)域的供給側改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。
結合醫?；痤A算管理，全面推進(jìn)付費總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費方式，積極推動(dòng)按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控制與點(diǎn)數法的結合應用，建立復合式付費方式，促進(jìn)醫療機構之間良性競爭，激勵醫療機構加強自我管理，發(fā)揮醫保支付對醫療機構和醫務(wù)人員的激勵約束作用。
（七）加大醫保管理機制創(chuàng )新。
要適應市場(chǎng)經(jīng)濟需要，建立健全市場(chǎng)化的醫療服務(wù)購買(mǎi)機制，明確醫保代表參保人利益和醫療服務(wù)購買(mǎi)者的角色定位，提高基金使用效率，切實(shí)維護參保人權益。
要適應社會(huì )治理方式改革，轉變理念，創(chuàng )新管理方式，建立健全醫保與醫療機構、醫藥機構的談判協(xié)商和風(fēng)險共擔機制，完善協(xié)議管理，加強雙方平等協(xié)商；
要積極參與醫藥和醫療服務(wù)價(jià)格改革，制定與價(jià)格改革相適應的藥品和醫療服務(wù)醫保支付標準，探索建立引導藥品價(jià)格合理形成的機制，促進(jìn)醫療機構主動(dòng)降低采購價(jià)格，推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng )新；
要探索建立醫保用藥準入和詢(xún)價(jià)新機制，發(fā)揮醫保對醫療資源配置的引導和調節作用，發(fā)揮醫保對相關(guān)利益的調控和引導作用；要推動(dòng)藥品流通體制改革，促進(jìn)醫藥分開(kāi)，探索醫療服務(wù)和藥品分別支付，從體制機制上消除公立醫院以藥養醫的痼疾。
要完善醫保醫師制度，建立醫保醫師庫，推行醫保醫師約談工作機制，加強醫保對醫療服務(wù)行為事前、事中監管，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。
要適應信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫保大數據，全面推廣醫保智能監控，強化醫保經(jīng)辦機構能力建設，提升醫保管理服務(wù)水平。
四、統籌推進(jìn)醫療行業(yè)人事薪酬制度改革
（八）要建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
醫務(wù)人員是醫療行業(yè)的核心資源。要尊重醫務(wù)人員主體地位，促進(jìn)醫療資源合理流動(dòng)，增強人才活力，穩步推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)，推動(dòng)公立醫院實(shí)現公益性，按照國家統一部署，建立激勵相容、靈活高效、符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
要配合有關(guān)部門(mén)建立健全公立醫院改革績(jì)效考核機制，把醫保支付、醫保醫師管理、協(xié)議執行、人事管理、績(jì)效工資等納入考核范圍，完善考核指標體系，強化考核的激勵約束作用，考核結果與醫保結算、績(jì)效工資總量、醫療機構醫保評級管理等直接掛鉤，促進(jìn)公立醫院主動(dòng)加強內部管理，控制醫療費用不合理增長(cháng)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
要統籌優(yōu)化人事、收入分配、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)、醫保管理等各項職能，解放思想，主動(dòng)作為，形成合力，發(fā)揮人力資源社會(huì )保障部門(mén)整體效應，形成推進(jìn)醫改的良好格局。
五、抓好綜合醫改試點(diǎn)工作
（九）高度重視綜合醫改試點(diǎn)。
綜合醫改試點(diǎn)是國務(wù)院作出的重大改革部署，對于解決醫改深層次矛盾和體制機制問(wèn)題，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展具有重要意義。
各地人力資源社會(huì )保障部門(mén)要高度重視綜合醫改試點(diǎn)工作，將綜合醫改試點(diǎn)作為一項重要改革內容，加強統籌，突出重點(diǎn)，知責明責、守責盡責，整體研究，深度參與，勇于擔當，確保綜合醫改試點(diǎn)有序推進(jìn)。
沒(méi)有列入綜合醫改試點(diǎn)的地區要因地制宜，積極探索，統籌推進(jìn)各項改革。
（十）健全工作機制，加強組織領(lǐng)導。
各地人力資源社會(huì )保障部門(mén)要在當地黨委政府的領(lǐng)導下，在發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組和醫改辦統籌協(xié)調作用的同時(shí)，充分發(fā)揮部門(mén)職能作用，形成工作合力。
要主動(dòng)推動(dòng)健全試點(diǎn)工作機制，完善議事規則，確保重大問(wèn)題、重要事項和重大政策提交醫改領(lǐng)導小組審議前充分協(xié)商，達成一致。
建立部省試點(diǎn)溝通協(xié)調機制，各省在綜合醫改試點(diǎn)過(guò)程中遇到的重要情況、重大問(wèn)題和重大事項要及時(shí)報告人力資源社會(huì )保障部。
要加強指導評估，強化督促檢查，建立試點(diǎn)工作調度和情況通報制度，總結交流各地經(jīng)驗做法。各地要健全省內試點(diǎn)工作機制，加強對省內試點(diǎn)工作的指導，加強與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調。
人力資源社會(huì )保障部
2016年6月29日
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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