人民日報三問(wèn)藥品零差價(jià)
日期：2016/7/6
來(lái)源：人民日報
不靠賣(mài)藥掙錢(qián)，為了彌補減少的收益，不少地區的醫院都采用了提高醫療服務(wù)價(jià)格、降低檢查費用、按病種病組付費、控制運營(yíng)成本的思路，同時(shí)政府予以兜底。
專(zhuān)家指出，取消藥品加成、調整服務(wù)價(jià)格只是第一步，還應統籌推進(jìn)綜合改革，轉變激勵機制。
日前，有媒體報道，取消藥品加成后，一些腫瘤醫院作為用藥大戶(hù)，一年損失數億元，如坐針氈。
根據《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，破除公立醫院逐利機制。目前，已有200個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。
不靠賣(mài)藥掙錢(qián)，醫院運營(yíng)有困難嗎？腫瘤醫院用藥較多，必然會(huì )造成巨額虧空嗎？記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。
問(wèn)試點(diǎn)城市試出啥經(jīng)驗？提高醫療服務(wù)價(jià)格，合理虧損政府兜底
城市公立醫院不靠賣(mài)藥掙錢(qián)，已有地方做出探索。
衛計委數據顯示，目前全國有1977個(gè)縣（市）推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，100個(gè)試點(diǎn)城市推開(kāi)城市公立醫院綜合改革，這些地方都在開(kāi)展取消藥品加成。今年又增加100個(gè)試點(diǎn)城市，取消藥品加成的城市達到200個(gè)。
試點(diǎn)效果怎么樣呢，醫院會(huì )出現運營(yíng)困難嗎？
實(shí)際上，有些城市取消藥品加成已有一些年頭，如北京、上海、蕪湖和深圳。
2012年，北京在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、天壇醫院、積水潭醫院、同仁醫院5家醫院進(jìn)行了試點(diǎn)；上海選擇了華山醫院北院、瑞金醫院北院、仁濟醫院南院、市六醫院東院4家醫院試點(diǎn)；蕪湖較早地在8家市直屬公立醫院及部分縣級醫院進(jìn)行了試點(diǎn)；深圳全部市屬公立醫院進(jìn)行了改革。
上述地區，都探索出了一些好經(jīng)驗。深圳、上海、蕪湖3市，實(shí)行的是“一升、兩降、一增、一兜底”，即取消藥品加成，提高醫療服務(wù)價(jià)格，降低藥品采購價(jià)格和部分檢查費用，新增藥事服務(wù)費，若出現合理政策性虧損，則由政府兜底，醫保則在總額預付制基礎上，探索按病種、按項目付費等方式。
北京實(shí)施的是“一升、一降、一兜底”，即取消藥品加成后，提高醫療服務(wù)價(jià)格，部分試點(diǎn)醫院降低檢查和器材費用，政府投入到位的情況下，若存在合理政策性虧損，則由政府兜底，醫保則在總額預付制基礎上，探索住院人次按病組付費的方式。
蕪湖進(jìn)行了兩輪醫藥分開(kāi)改革，設了“藥事增值費”彌補虧損；北京市設“醫事服務(wù)費”，并用醫保補償，患者滿(mǎn)意度提高，就醫行為趨于理性，藥品費用負擔減輕，對次均門(mén)診花費大于246.67元的非醫?；颊?，可減輕其門(mén)診費用負擔。
改革后，深圳財政補助收入占其總收入的比例達到24.8%，藥占比、次均門(mén)診費用、次均住院費用維持在國內較低水平。
在浙江省公立醫院的收入結構中，零差率之后藥品利潤差額的70%—80%由調價(jià)后的醫療服務(wù)補給，10%左右由政府補貼，剩余部分則由醫院通過(guò)精益運營(yíng)來(lái)彌補，倒逼醫院改革運行機制。
藥品加成收入，一般占醫院收入40%以上。有些醫院對藥品加成收入依賴(lài)較重，比如縣級醫院、腫瘤醫院、中醫院等，是不是面臨更多困難，必然造成虧損呢？
國務(wù)院醫改辦提出，取消藥品加成，醫院由此減少的收入，由調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補助、降低醫院的運行成本等多方來(lái)承擔。調整價(jià)格之后，通過(guò)提高醫保的保障水平、改革醫保支付方式等，使老百姓看醫的負擔不增加。
另外，醫院通過(guò)科學(xué)化、精細化的管理，降低醫院的運行成本。政府補助主要投在基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設、人才培養、符合政策規定的離退休人員工資和政策性虧損等6個(gè)方面，同時(shí)會(huì )對一些運行費用增加補助?！皩?shí)踐證明，通過(guò)這幾方面共同承擔，是可以在取消藥品加成之后維持醫院正常運轉的?！眹鴦?wù)院醫改辦有關(guān)負責人說(shuō)。
華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院教授陶紅兵分析，取消藥品加成，主要是改變醫院的收入結構。但目前醫院的收入結構還存在不少問(wèn)題，如收入中體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費、手術(shù)費、護理費偏低，還有很大上升空間；由于功能定位不清晰，專(zhuān)家花太多時(shí)間看常見(jiàn)病、多發(fā)病而造成虧損，在當今按病種付費等支付改革的背景下，大醫院尤其需要改變病人結構，增加疑難復雜病人的比重；在政府補助方面，需要落實(shí)政府辦醫責任，增加對醫院運行方面的補助；從管理方面來(lái)看，部分醫院盲目擴張、每年要償還基建和設備貸款本金和利息，醫院需要通過(guò)科學(xué)化、精細化的運營(yíng)管理，降低運行成本。
“需要評估醫院成本，確定合理政策性虧損，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)政府補助，以及通過(guò)醫保支付、管理考核、監管評估等各種手段，管控管理成本。這樣，可以彌補取消的加成收入?！碧占t兵說(shuō)。
簡(jiǎn)單用“加減法”改革很容易造成醫院虧損。北京市在其余沒(méi)有實(shí)行醫療改革的市屬醫院進(jìn)行測算發(fā)現，單純用增加醫事服務(wù)費、取消藥品加成的辦法來(lái)推進(jìn)，有8家醫院虧損比較嚴重。
問(wèn)補償機制改革能開(kāi)幾個(gè)進(jìn)水口？
取消藥品加成，是公立醫院破除以藥補醫機制、建立科學(xué)補償機制的第一步。在此之后，還應統籌推進(jìn)綜合改革，轉變激勵機制。
北京大學(xué)醫學(xué)部主任助理吳明表示，補償機制改革包括落實(shí)政府財政投入政策、支付制度改革、醫療服務(wù)價(jià)格改革、藥品招標采購等在內的一組改革措施。取消藥品加成，調整服務(wù)價(jià)格，是目前補償機制改革的第一步，只改變了醫院利潤的來(lái)源結構，回扣的激勵仍然存在，不能從根本上解決以藥養醫、提供者行為不規范問(wèn)題?！叭∠幤芳映傻母母?，必然是一項綜合的改革。公立醫院改革的目標之一，就是統籌推進(jìn)補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革。相應的配套改革同步推進(jìn)，才能夠實(shí)現預期目標?！?/span>
支付制度改革被寄予厚望。吳明建議，將“病種付費+臨床路徑+質(zhì)量監控+醫院、醫生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補償機制改革措施。中華醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)饒克勤也曾表示，增加政府投入、調整醫療服務(wù)價(jià)格之后，“醫保應發(fā)揮第三方付費機制的控制作用，對醫療服務(wù)進(jìn)行大部分付費，也對醫療行為進(jìn)行監管。醫務(wù)人員的大部分收入，將會(huì )從醫保中來(lái)?！?/span>
有學(xué)者研究國外經(jīng)驗發(fā)現，公立醫院補償機制改革的關(guān)鍵，是引入成本效益理論，從支付方式、考核評估等方面轉變激勵機制，根據服務(wù)數量與質(zhì)量、成本管控效果進(jìn)行補償，引導公立醫院合理使用公共預算，提供成本效果較好的服務(wù)。其中一個(gè)重要的手段，是依托病種成本核算和按病組付費的方式，參與定價(jià)和談判，合理確定醫療服務(wù)單元的支付標準。業(yè)內不少專(zhuān)家認為，該經(jīng)驗值得借鑒。
信息來(lái)源：醫藥人才互推平臺
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