智庫研報 | 中國非公立醫院困境與發(fā)展方向
日期：2016/7/6
希波克拉底醫學(xué)論壇智庫成員盧長(cháng)林醫改系列專(zhuān)題
作者：首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院：盧長(cháng)林、封國生、梁金鳳
第一作者盧長(cháng)林系中國民主建國會(huì )中央委員會(huì )--人口醫藥衛生委員會(huì )副主任委員，民建中央醫改專(zhuān)家智庫成員
非公立醫院的改革與發(fā)展，無(wú)疑有利于擴大我國稀缺的醫療資源，有利于促進(jìn)醫療機構多元化發(fā)展，二者差異化互補，相互促進(jìn)與競爭，使中國醫療市場(chǎng)格局健康化。然而，中國至今缺乏具有影響力的非公立醫院，在醫學(xué)研究與教育領(lǐng)域罕有建樹(shù)。非公立醫院在民眾中的普遍口碑較為低下，醫療技術(shù)與規范令人詬病，且收費昂貴及逐利形象也深入人心。深究其因，背后既有社會(huì )資本急功近利，也有衛生政策頂層設計滯后與不足。本文基于我們長(cháng)期的醫療實(shí)踐經(jīng)驗以及深入調研后的總結，試圖剖析中國非公立醫院的發(fā)展方向和困境。
非公立醫院的定位與功能
長(cháng)期以來(lái)，非公立醫院更多標簽為“營(yíng)利性醫院”，與非公立醫院逐利的辦醫模式相關(guān)，也和醫療機構的運營(yíng)資金來(lái)源定性“公立醫院”與“民營(yíng)醫院”的政策有一定的關(guān)系。其實(shí)，醫療機構“姓公”“姓私”均不妨礙其承擔著(zhù)社會(huì )公共衛生義務(wù)，以及共同實(shí)現國家衛生醫療改革的發(fā)展目的。在發(fā)達國家，具有影響力的醫院大多是非公立醫院，他們不僅具備一流的醫療服務(wù)能力，也是國際高水平醫學(xué)研究、教育、預防、康復、保健中心和其他醫療相關(guān)產(chǎn)業(yè)基地。每年，美國新聞與世界報道評選出的最佳醫院中，幾乎全部由非公立醫院贏(yíng)得榮譽(yù)，其中包括享譽(yù)全球的頂級醫療機構，如：馬薩諸塞州總醫院、布列根和婦女醫院、梅奧醫療中心等其實(shí)均為社會(huì )資本舉辦的非營(yíng)利性醫院。
非公立醫院的成功經(jīng)營(yíng)，應以互補公立醫院的路徑出發(fā)，優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，或者投入社會(huì )稀缺的醫療項目，如老年病、兒科或腫瘤等。無(wú)可否認，社會(huì )資本投入即使定性為非營(yíng)利性質(zhì)，仍需從醫療服務(wù)中獲利以維持長(cháng)期運營(yíng)，形成良好有序的資金流從而使非公立醫院具有再投入發(fā)展的資金基質(zhì)。目前大規模吸引社會(huì )資本投入中國醫療市場(chǎng)，營(yíng)利是最主要的吸引點(diǎn)。非公立醫院起步階段定位高端醫療，服務(wù)于特需市場(chǎng)需求無(wú)可厚非，此服務(wù)內涵本不是公立醫院所應承擔與涉足，后者更多應扮演區域內民眾的基本醫療服務(wù)中心。
另一方面，提供差異化的醫療項目也是非公立醫院起步發(fā)展的關(guān)鍵。無(wú)論是以“名醫、專(zhuān)家”為患者提供優(yōu)質(zhì)醫療，或是打造高度舒適、私密和方便的就醫環(huán)境與體驗。非公立醫院定位于專(zhuān)科化發(fā)展以及全力投入某些特色學(xué)科也是成功經(jīng)營(yíng)的路徑，目前國內已然具有規模的非公立醫院，如：北京麥瑞骨科醫院、美爾目眼科醫院、溫州康寧精神病醫院、武漢亞洲心血管病醫院等均是采用如此模式，在高度專(zhuān)業(yè)化領(lǐng)域內提供極致化的醫療服務(wù)項目，獲得良好的業(yè)界口碑和長(cháng)足經(jīng)營(yíng)的動(dòng)力。
但是，僅僅試圖通過(guò)投入獲得高額利潤，卻不具備專(zhuān)業(yè)化管理與醫療服務(wù)能力，將是非公立醫院亂象滋生的根源。大型非公立綜合醫院虹吸龐大資金來(lái)源，目前看，國內外均是大型企業(yè)的公益性投入為主，全球知名的華人企業(yè)家王永慶先生全資運營(yíng)的長(cháng)庚醫院是大中華地區企業(yè)家辦醫的典范，其他一些臺灣地區企業(yè)家包括吳火獅先生與新光醫院、徐有庠先生與亞?wèn)|醫院，均成為臺灣省內一流的醫學(xué)中心，他們致力于醫學(xué)教育與科學(xué)研究，不遜色于任何一家公立醫院。
非公立醫院的可持續發(fā)展和困境現狀
縱觀(guān)全球范圍內經(jīng)營(yíng)成功的非公立醫院，均離不開(kāi)寬松的辦醫環(huán)境，但又具有極其嚴格的監管體系。目前國內許多政策掣肘，加之監管缺失，導致非公立醫院無(wú)法可持續發(fā)展，甚至從事違規醫療項目。如何使非公立醫院良性有序發(fā)展，需國家行政部門(mén)聯(lián)合治理，并非衛計委獨家應對，后者應更多著(zhù)重于醫療資質(zhì)審核、開(kāi)展醫療項目核準，包括醫療機構環(huán)境、人員、硬件、藥品、耗材、診療規范等衛生專(zhuān)業(yè)化監管，并非統籌社會(huì )資本辦醫的主要管理機構，理應歸于發(fā)展和改革委員會(huì )、商業(yè)委員會(huì )、人力資源與社會(huì )保障部等。
非公立醫院更多需將精力投入挖掘患者來(lái)源，限制資金投入具有投資回報的項目，而非全面深入開(kāi)展綜合性醫療服務(wù)，否則根本無(wú)法考量及發(fā)展醫院的公益性，以及貢獻醫學(xué)研究和教育發(fā)展；
困境一：政府醫療保險不覆蓋
許多醫療服務(wù)項目，在與醫療公立醫院保有相同的醫療品質(zhì)下，大部分非公立醫院患者并無(wú)法享受醫療保險覆蓋。同樣為居民提供社區醫療服務(wù)，收費也按國家衛生部門(mén)統一標準收費甚至更低，但卻無(wú)法享受到與公立醫院相同的待遇和發(fā)展機遇。這是公立醫院的保護性屏障，此舉直接使公立醫院在享受各種財政補貼的之余，無(wú)需面對醫療市場(chǎng)競爭，也無(wú)需改進(jìn)其醫療服務(wù)水平，就可坐等源源不斷的醫保參?；颊呔驮\。非公立醫院也因而缺乏醫保覆蓋而無(wú)法吸引廣大持有政府醫療保險的民眾前往就醫，未能實(shí)現有效分流人滿(mǎn)為患的公立醫院患者，也勢必使公立醫院需要無(wú)限制擴張，不斷需要國家財政投入，長(cháng)期以往，國家財政無(wú)疑不堪重負，而群眾也肯定無(wú)法獲得滿(mǎn)意的醫療照護。拒絕社會(huì )資本參與國家醫療體制改革將無(wú)法獲得成功，這既是中國國家經(jīng)驗，也是其他醫療體制市場(chǎng)成熟的國家共識。
改革開(kāi)放醫療，我國經(jīng)濟總量不斷增長(cháng)，民眾享受的發(fā)展紅利的其中之一就是政府醫療保險覆蓋范圍不斷擴大。然而，我國醫療體制改革的傳統思路一直致力傾力扶持公立醫院發(fā)展壯大，以全力滿(mǎn)足醫療市場(chǎng)需求，同時(shí)順應此思路，而理所當然執行公立醫院享有醫保覆蓋的政策。在成熟的醫療市場(chǎng)實(shí)施并非如此。公民全部享有基本醫療保障的英國或英聯(lián)邦國家，非公立醫院雖未必享有政府醫療保險覆蓋，但是各種商業(yè)醫療保險運作成熟，既可補充政府醫療保險不足，也保障非公立醫院在以其先進(jìn)醫療服務(wù)水平獲得生存發(fā)展空間。在以商業(yè)保險發(fā)展較好的美國，政府醫療保險更多僅覆蓋特殊人群，如:老年、殘疾和兒童等，且無(wú)論公立或非公立醫院均適用。中國政府醫療保險無(wú)法參照和復制上述體制，既沒(méi)有蓬勃發(fā)展的商業(yè)醫療保險，又需負擔“全民政府醫保覆蓋的指導思想”指導下的龐大費用支出。因此，促進(jìn)非公立醫院的發(fā)展將為醫療市場(chǎng)注入全新活力。
改革建議：政府醫療保險實(shí)際落戶(hù)非公立醫院
呼吁凡是符合醫保報銷(xiāo)相關(guān)規定的非公立醫療機構，執行與公立醫療機構相同的政府醫療保險支付政策。對此，各地行政部門(mén)亟需出臺統一與規范辦法，透明公開(kāi)，面對非公立醫院申請依法給予醫保資質(zhì)而不得區別待遇。這項措施可以充分發(fā)揮杠桿作用，引導和鼓勵社會(huì )資本加快進(jìn)入醫療衛生領(lǐng)域，擴大醫療服務(wù)供給，推動(dòng)多元化辦醫格局的形成。上級政府對各級行政部門(mén)考核其吸引社會(huì )資本辦醫的績(jì)效，科學(xué)合理核算財政開(kāi)支節約等數據，將政府節約資源與社會(huì )醫療資源投入之比列做政績(jì)考核。同時(shí)，可通過(guò)政策引導到社會(huì )資本導向稀缺的醫療服務(wù)，包括居民養老、社區醫療、基層保健。此外，靈活實(shí)施政策，如：“購買(mǎi)”非公立醫院部分優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)能力、單病種覆蓋。當然，非公立醫院享有醫療保險覆蓋同之時(shí)，需盡其遵守定價(jià)、誠信運營(yíng)、履行全心全意服務(wù)民眾的義務(wù)。
困境二：社會(huì )資本辦醫環(huán)境困難與成本高昂
在我國面對老齡化社會(huì )、龐大人口局面下，醫療資源緊張進(jìn)一步加劇，社會(huì )資本辦醫無(wú)疑可助力國家解決資金缺口。醫療行業(yè)的高投入眾所周知，由此限制了普通資本輕易涉入。社會(huì )資本辦醫面臨的難度不僅在于高端硬件與人力的投入，更面對有失公平的政策性成本。非公立醫院營(yíng)業(yè)執照需經(jīng)工商部門(mén)辦理，并按照服務(wù)行業(yè)的納稅標準來(lái)納稅。在相同的經(jīng)營(yíng)情況下，民營(yíng)醫院的經(jīng)營(yíng)成本遠遠高于公立醫院。這與上述的固有政策直接相關(guān)性，非公立醫院承擔社會(huì )公共衛生任務(wù)之時(shí)，即使服務(wù)收費也是按國家衛生部門(mén)的統一標準，甚或所有盈利都投入醫院的擴大再生產(chǎn)，卻依然被定性為營(yíng)利性醫院，執行著(zhù)營(yíng)利醫院的稅收和土地政策。對于稅務(wù)的征收，長(cháng)期以來(lái)是非公立醫院的痛處。究竟是根據盈利多少交稅還是根據總收入交稅? 是否完全參照企業(yè)執行? 如何比照服務(wù)性企業(yè)征稅?諸如此類(lèi)問(wèn)題一是未獲得國家層面政策性指導，二是各地執行標準并不一致。尤其稅收優(yōu)惠，爭議較大。根據衛生部門(mén)的規定，營(yíng)利性醫院在分類(lèi)管理登記后的前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門(mén)卻是從分類(lèi)登記之日起就要交稅。還有的地方要醫院從成立之日起交稅。一個(gè)醫院建成并形成規模和一定技術(shù)水平需要5 --8 年，不少醫院取得執業(yè)資格3年時(shí),醫院正處在建設、起步和創(chuàng )業(yè)階段,沉重的稅收會(huì )使他們舉步維艱，最終難以發(fā)展，或前功盡棄，關(guān)門(mén)倒閉。
目前相關(guān)稅法中尚無(wú)醫療機構稅費的專(zhuān)項規定,營(yíng)利性醫院免稅期限屆滿(mǎn)后,稅務(wù)部門(mén)將比照服務(wù)性企業(yè)向營(yíng)利性醫院征稅。由此，營(yíng)利性醫院將面對營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅、城市建設稅、教育附加費、義務(wù)兵優(yōu)撫費、水利水電建設基金、地方養老基金、房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅、車(chē)船使用稅、印花稅和超960 元工資部分的企業(yè)所得稅等十多項稅費負擔。如此令人窒息的稅費，甚至是超過(guò)許多非公立醫院的結余。反觀(guān)，公立醫院僅在國家稅收優(yōu)惠一項，就遠遠領(lǐng)跑于非公立醫院。除此，非公立醫院的土地政策也嚴重掣肘其發(fā)展，高昂的土地成本是社會(huì )資本參與辦醫的最大障礙之一。，為了挽留高水平的醫學(xué)人才，非公立醫院的最大開(kāi)支最在于人事支出。即使僅有少數患者，非公立醫院仍不得不為“專(zhuān)家”級別的醫療人才開(kāi)具較高的薪資報酬。
如此高額的成本,使社會(huì )資本游離于外，也使公立醫院對改制（產(chǎn)權制度改革）毛骨悚然,望而生畏。同樣，高昂的運營(yíng)成本必然迫使非公立醫院更急于營(yíng)利，而無(wú)益于民營(yíng)醫療機構健康與良性發(fā)展，也損及普通民眾就醫導向，從而滋生行業(yè)亂象。
改革建議：改善社會(huì )資本辦醫環(huán)境
2004年，衛生部明確鼓勵民營(yíng)資本和外資進(jìn)入醫院。2009年國家出臺了《關(guān)于深化醫療衛生體制改革的意見(jiàn)》，鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。提出積極促進(jìn)非公立醫療衛生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。同時(shí)，國家制定公立醫院改制的指導性意見(jiàn)，積極引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進(jìn)公立醫院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫。2014年，又出臺了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出社會(huì )辦醫，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構。社會(huì )資金可直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫院改制重組。
放寬社會(huì )資本舉辦醫療機構的準入范圍。全面鼓勵和支持社會(huì )資本舉辦各類(lèi)醫療機構。社會(huì )資本辦醫定性為非公立醫院，在此背景下可以自主選擇舉辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫療機構。營(yíng)利性醫療機構到工商行政管理部門(mén)進(jìn)行工商注冊登記，非營(yíng)利性醫療機構到民政部門(mén)進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記，取得法人資格。優(yōu)先鼓勵社會(huì )資本以多種形式舉辦上規模、高層次的綜合醫院和有特色的專(zhuān)科醫院。社會(huì )資本舉辦的醫療機構可選擇與其醫院類(lèi)別和功能相適應的診療科目，報衛生行政部門(mén)依法核準。著(zhù)重引導社會(huì )資本進(jìn)入國家緊缺的醫療服務(wù)領(lǐng)域，如康復、兒科、腫瘤醫療項目。同時(shí)，鼓勵有資質(zhì)人員依法開(kāi)辦個(gè)體診所。在開(kāi)放的政策背景下，使民營(yíng)非公立醫療機構得以形成自上而下的全面層次覆蓋的局面，補充政府醫療機構的不足。
政策制定是部分因素，更重要的方面在于落實(shí)執行，衛生行政部門(mén)和其他相關(guān)職能部門(mén)必須一絲不茍遵照執行。對于符合申辦條件、具備相應資質(zhì)的，應予以批準并及時(shí)發(fā)放相應許可，不得無(wú)故限制非公立醫療機構執業(yè)范圍。非公立醫療機構按照批準的執業(yè)范圍、醫院等級、服務(wù)人口數量等，合理配置大型醫用設備。
調整和新增醫療衛生資源優(yōu)先考慮社會(huì )資本。把非公立醫療機構納入當地國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，根據當地衛生發(fā)展規劃進(jìn)行正確引導，支持其規范、健康發(fā)展。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫療機構留有合理空間，其設立條件、資質(zhì)審核、審批程序等與公立醫療機構相同。需要新增和調整衛生資源時(shí)，在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì )資本舉辦醫療機構。
鼓勵社會(huì )資本參與公立醫院改制。在公立醫院改革試點(diǎn)地區以及部分國有企業(yè)所辦醫院試點(diǎn)，引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的公立醫院改制，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫療機構，適度降低公立醫院的比重，促進(jìn)公立醫院合理布局。但是，具體實(shí)施需要優(yōu)先選擇具有辦醫經(jīng)驗、社會(huì )信譽(yù)好的非公立醫療機構參與公立醫院改制。在改制過(guò)程中，要按照嚴格透明的程序和估價(jià)標準對公立醫院資產(chǎn)進(jìn)行評估，加強國有資產(chǎn)處置收益管理，防止國有資產(chǎn)流失；按照國家和我省政策規定制定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權益。公立醫療機構逐步減少并嚴格控制特需服務(wù)，公立和非公立醫療機構特需服務(wù)所得收入應按規定繳納稅費。最后，上級政府對各級行政部門(mén)考核其吸引社會(huì )資本辦醫的績(jì)效，科學(xué)合理核算財政開(kāi)支節約數據，督促下級政府共同促進(jìn)社會(huì )資本辦醫。
允許境外資本舉辦醫療機構。進(jìn)一步擴大醫療機構對外開(kāi)放，將境外資本舉辦醫療機構調整為允許外商投資項目。允許境外醫療機構、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織與國內醫療機構、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以合資或合作形式設立醫療機構。境外資本既可舉辦營(yíng)利性醫療機構，也可以舉辦非營(yíng)利性醫療機構。鼓勵境外資本在相對欠發(fā)達地區投資舉辦醫療機構。對于香港、澳門(mén)特別行政區和臺灣地區以及國際知名品牌醫療實(shí)體的資本舉辦醫療機構，給予優(yōu)先支持政策。再次強調，執行過(guò)程中，需明確衛生部門(mén)、工商部門(mén)的權責關(guān)系，規范外資辦醫的準入程序。
非營(yíng)利性非公立醫院傾斜性?xún)?yōu)惠政策。2009年起，國家發(fā)改委已經(jīng)出臺文件免征收非公立醫院營(yíng)業(yè)稅，可在此基礎上出臺多種優(yōu)惠政策，提高社會(huì )資本辦醫的積極性。如：對于營(yíng)收用在“再投入”包括醫療設備購入、服務(wù)項目提升或社會(huì )公益捐贈等減免所得稅；用電、用水、用氣價(jià)格同公立醫院；新建醫院享有免稅期等。甚至，對于高水平或成熟的辦醫社會(huì )資本，建設非營(yíng)利性醫院可提供土地使用權、財政補貼。鼓勵金融機構運用信貸手段，支持非公立醫療機構的舉辦和發(fā)展，包括促進(jìn)資本信貸、融資等舉措。政府需逐步取消公立醫院特需醫療，使“特需”人群轉向非公立醫院，不占用納稅人的權利。
困境三： 高水平人才留不住
事業(yè)單位編制、戶(hù)口是公立醫院吸引高級醫療人才的重要手段。同時(shí)，穩定的工作崗位與薪資福利、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格與教學(xué)職稱(chēng)評定與晉升、學(xué)術(shù)機會(huì )與科研基金均使公立醫院可直接“虹吸”醫學(xué)人才。反觀(guān)，非公立醫院的人員主力多是公立醫院的退休、退職人員和大中專(zhuān)院校畢業(yè)不久的醫學(xué)人員。非公立醫院的醫學(xué)從業(yè)人員隊伍，已經(jīng)儼然形成“一老一小”的局面，嚴重缺乏中堅力量和具有活力的成熟專(zhuān)業(yè)人才。在北京、上海、廣州等大城市中，戶(hù)口編制的配額難以授予非公立醫院。而現有國家社會(huì )制度下，戶(hù)口直接決定人才就業(yè)選擇導向，高水平醫學(xué)人才何以能選擇非公立醫院就業(yè)？人才競爭的天平在起點(diǎn)之初就傾向公立醫院。
非公立醫院面對醫學(xué)人才不間歇地流失的局面更是切膚之痛且無(wú)可奈何，青年醫學(xué)人才一旦獲得機會(huì )，幾乎無(wú)一例外選擇跳槽。于是，非公立醫院被行業(yè)內戲稱(chēng)為“培訓醫院”、“職業(yè)中轉站”。如此高流失率的原因并不復雜——實(shí)際收入、額外福利比公立醫院的同行少；職稱(chēng)很難得到評定、晉升，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域得不到認可；沒(méi)有機會(huì )參加學(xué)術(shù)交流研討、幾乎無(wú)法申請到科研項目，自身專(zhuān)業(yè)能力得不到提升。尤其，在運營(yíng)狀況欠佳的非公立醫院，面對患者門(mén)可羅雀的局面，不僅薪酬堪憂(yōu)，也無(wú)法實(shí)現醫學(xué)人才的專(zhuān)業(yè)價(jià)值和獲得職業(yè)中繼續教育與培訓的機遇。
非公立醫院的醫學(xué)人才在同行中被嚴重邊緣化已成“規則”，目前絕大部分醫學(xué)專(zhuān)業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )的骨干均由公立醫院的醫生壟斷，非公立醫院的醫生很難被認可，不僅無(wú)法參與同行間的交流與學(xué)科建設，更是被有意無(wú)意地被排擠，呈現非公立醫院背景醫生“低人一等”的現狀。當前的情況是非公立醫院起步較晚，少有發(fā)展壯大的醫療機構，也無(wú)法在行業(yè)中執牛耳，但不可否認的是存有政策性的“玻璃天花板”，既妨礙非公立醫院醫生參與行業(yè)協(xié)會(huì )，也將其拒之科研、教學(xué)體系之外。如此一來(lái)，高水平的人才，有理想抱負的人才裹足不前，非公立醫院勢必陷入人才缺乏的發(fā)展困境。當前，罕有高質(zhì)量醫學(xué)人才畢業(yè)首選非公立醫院作為執業(yè)地點(diǎn)。
改革建議：加大非公立醫院醫學(xué)人才隊伍扶持與建設力度
面對嚴重困擾非公立醫院發(fā)展的瓶頸，需深入改革與保障：其一、改善非公立醫療機構外部學(xué)術(shù)環(huán)境，其職稱(chēng)評聘、科研立項、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、評先評優(yōu)等方面享有與公立醫療機構同類(lèi)人員同等待遇。各醫學(xué)類(lèi)行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)術(shù)組織和醫療機構評審委員會(huì )要平等吸納民營(yíng)醫療機構參與，并享有承擔與其學(xué)術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)能力相適應的領(lǐng)導職務(wù)機會(huì )。其二、將非公立醫院的衛生技術(shù)人員的培養納入醫療衛生人才繼續教育培訓，如：全科醫生培養培育和住院醫師規范化培訓等培訓計劃。其三、鼓勵醫師多點(diǎn)執業(yè)，醫務(wù)人員合理流動(dòng)，支持非公立醫療機構通過(guò)各種形式聘用公立醫療機構醫務(wù)人員。
困境四：缺乏高效監管
非公立醫院長(cháng)期以來(lái)口碑信譽(yù)程度不高，較少形成高水平的專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)機構。這與非公利醫院的運營(yíng)生存困境有關(guān)，也因非公立醫院建設起步較晚，但不可否認，與辦醫的社會(huì )資本違背為百姓健康福祉服務(wù)的宗旨有直接關(guān)系。社會(huì )資本逐利的主體思想，使虛假廣告、夸大療效、違法行醫、小病大治、無(wú)病亂醫、貽誤治療均時(shí)有見(jiàn)聞。尤其，在非公立醫院在初創(chuàng )時(shí)期迫于其生存運營(yíng)壓力，需借助了現代媒體的強大宣傳功能，通過(guò)廣告策劃，大量投放到媒體，在較短的時(shí)間內達到較廣的知名度，爭取在短時(shí)間內收支盈利。
民眾選擇就醫的因素無(wú)非便捷、廉價(jià)、有效，但是對于是否真偽并無(wú)鑒別能力，對于非公立醫院的醫療水平也無(wú)從鑒定。因此，衛生行政管理部門(mén)負有管理和監督責任，而現狀是既缺乏規范化、專(zhuān)業(yè)化、透明化的長(cháng)效監管制度，也缺失懲治的具體操作細則。長(cháng)期以來(lái)，我國已經(jīng)形成了衛生行政部門(mén)“辦醫院”的格局，而非以“管醫院”為重。特別，在非公立醫院監管方面與工商部門(mén)權責不清的情況下，必然導致監督管理嚴重缺失。任何事業(yè)在有效的監管機制缺如下，必然亂象叢生。衛生行政部門(mén)缺少“走出辦公室”、“實(shí)際聽(tīng)從群眾反饋”、“虛心請教行業(yè)專(zhuān)家”的實(shí)際監管執行使非公立醫院貼上“低水平、亂收費、虛假醫療”的標簽。
改革建議：建設非公立醫院日常監管機制與獎懲制度
據已有的衛生管理部門(mén)規范，嚴格執行社會(huì )資本辦醫的許可條件，將所有非公立醫院同樣納入日常監管范圍，形成機構與人員資質(zhì)定期審核與評價(jià)制度。嚴禁非公立醫療機構超范圍服務(wù)，嚴厲打擊非法行醫活動(dòng)和醫療欺詐行為。規范非公立醫療機構醫療廣告發(fā)布行為，嚴禁以任何形式發(fā)布虛假、違法醫療廣告。工商部門(mén)協(xié)同取締任何無(wú)資質(zhì)行醫機構，肅清醫療環(huán)境。建立社會(huì )監督機制，將醫療質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度納入對非公立醫療機構日常監管，充分發(fā)揮醫療保險對醫保定點(diǎn)機構的激勵約束作用，促進(jìn)非公立醫療機構提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。通過(guò)信息化建設，將非公立醫院納入統一平臺，實(shí)現醫院運營(yíng)、感控、醫療安全等數據的高效實(shí)時(shí)監測。對不當謀利、損害患者合法權益的，依法懲處并追究責任。鼓勵非公立醫療機構通過(guò)按規定設立救助基金、開(kāi)展義診等多種方式回報社會(huì )，培育社會(huì )責任感與信譽(yù)度。
除去政策“枷鎖”，拋棄政府“官本位”的僵化管理體制，促進(jìn)社會(huì )資本辦醫，引導其正面發(fā)展，最終形成非公立醫院與公立醫院百家齊放的局面，是促進(jìn)我國醫療體制改革的關(guān)鍵之舉，從而真正惠及民生，實(shí)現國家“人人享有健康權利”。
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