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尹嶺：取消“收支兩條線(xiàn)”是基層醫療大趨勢

日期：2016/7/5

摘要

解放軍醫學(xué)院網(wǎng)絡(luò )學(xué)院副院長(cháng)尹嶺認為，取消收支兩條線(xiàn)和總額封頂是未來(lái)趨勢，我國建立全國性的電子健康檔案將有重大意義。

來(lái)源：健康界作者：王琦琛

“取消收支兩條線(xiàn)，取消總額封頂肯定是趨勢。搞醫聯(lián)體，體系內多點(diǎn)執業(yè)是方向?！?月28日，第二屆國產(chǎn)醫療走基層發(fā)展論壇在北京召開(kāi)，解放軍醫學(xué)院網(wǎng)絡(luò )學(xué)院副院長(cháng)、國家人口與健康科學(xué)數據共享平臺管理中心常務(wù)副主任尹嶺，就我國醫療體系、尤其是基層醫療體系未來(lái)的發(fā)展前景給出了上述判斷。

趨勢：取消收支兩條線(xiàn)和總額封頂制

收支兩條線(xiàn)長(cháng)期是我國基本藥物制度的核心，一度被寄予厚望，近年來(lái)卻飽受爭議。收支兩條線(xiàn)的說(shuō)法最早于1987年出現在財政部的文件當中，到1993年逐漸清晰完整，并于1998年延伸到所有行政執法部門(mén)。

尹嶺多年致力于基層醫療事業(yè)，目前的調研重點(diǎn)關(guān)注安徽省阜南縣?！拔覀冊疽詾榧夹g(shù)能解決一切，但是調研發(fā)現，分級診療的問(wèn)題，重點(diǎn)不是技術(shù)?！币鼛X說(shuō)。

基層醫療考察工作深入安徽阜南縣

“我國鄉鎮衛生院普遍實(shí)行‘收支兩條線(xiàn)’。你干不干，就這個(gè)錢(qián)?！币鼛X說(shuō)。收支兩條線(xiàn)原本意在遏制鄉鎮衛生院亂開(kāi)藥、多賣(mài)藥，但是有的鄉鎮衛生院干脆“連病都不看了”。如此一來(lái)，基層患者逐級向上轉診，給新農合經(jīng)費帶來(lái)巨大壓力，“每年崩盤(pán)”。

于是就有了總額封頂制，照樣有問(wèn)題。有的基層醫院服務(wù)能力本來(lái)很強，但是超出總額的“頂”，就無(wú)法充分享受新農合的資金支持。

如此一來(lái)，基層普遍出現“一般病出鄉，大病出縣”的情況，與我國新醫改“小病不出村，一般病不出鄉”的方針南轅北轍。

尹嶺說(shuō)：“所以我們在阜南縣做的第一件事，就是成立醫聯(lián)體，取消醫療的總額封頂，取消鄉鎮衛生院的收支兩條線(xiàn)，在體系內開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)，制定多勞多得的分配機制?！比绱俗隽艘荒?，“經(jīng)費不但沒(méi)超，還節約了1000萬(wàn)。通過(guò)政策的改革，他們的利潤率提高了30%”。

“未來(lái)取消收支兩條線(xiàn)，取消總額封頂肯定是趨勢。搞醫聯(lián)體，體系內多點(diǎn)執業(yè)是方向?！币鼛X總結說(shuō)。

不止尹嶺，朱恒鵬、余暉也曾撰文質(zhì)疑收支兩條線(xiàn)，稱(chēng)零差價(jià)和收支兩條線(xiàn)讓我國基本藥物制度弊端重重，無(wú)法實(shí)施。另外，廣東省衛計委巡視員廖新波也表示，收支兩條線(xiàn)模式是患者、政府和醫院三者之間的博弈，基本不可能滿(mǎn)足社會(huì )大部分群體的需求。

基層醫療不光在管理上面臨挑戰，醫護人員業(yè)務(wù)水平也需要提高。

除了管理存在問(wèn)題，基層醫生的能力不高，也是導致分級診療推行困難的重要原因。數據顯示，鄉村醫生等醫療衛生人員的營(yíng)養健康知識知曉率僅有50%左右，關(guān)于肥胖導致的疾病和膳食脂肪含量的知識知曉率僅為38.7%。貴州全省一度有大約1/4在崗醫護人員拿不到執業(yè)執照。

我國正在推行遠程醫療，讓大醫院幫助、帶動(dòng)基層，提高基層醫療水平。尹嶺表示，大醫院可以在心腦血管、神經(jīng)病學(xué)、腫瘤、急診等大學(xué)科幫扶基層。幫扶過(guò)程中，可以選擇已經(jīng)具備一定實(shí)力的醫院醫院科室，讓強者更強，吸引周邊患者前來(lái)就診。

基層醫療的發(fā)展給我國醫療器械產(chǎn)業(yè)帶來(lái)挑戰和機遇。

現階段，如何在基層培養醫療儀器的應用人員是個(gè)重點(diǎn)。我國投資購買(mǎi)的醫療器械，到了基層，有的被閑置不用，甚至開(kāi)了箱也放著(zhù)不用，這源于醫護人員不了解器械的使用方法，以及為什么這么用。

以影像設備為例，尹嶺表示，基層硬件沒(méi)必要升級，需要升級的是軟件?！敖?jīng)常有基層醫生看到頭部影像里面有黑點(diǎn)就診斷腦梗塞，不管臨床有沒(méi)有表現，結果導致誤診，這種情況特別多?！鄙窠?jīng)內科出身的尹嶺如此說(shuō)道。

醫療器械、尤其是國產(chǎn)醫療器械遇到新的發(fā)展機遇，這得益于我國基層醫療事業(yè)的發(fā)展。

國家醫改方案顯示，衛生部匯同國家發(fā)改委，將投資1000億元，建設縣醫院、中心衛生院、社區衛生服務(wù)中心等基層醫療機構，并集中采購醫療器械，開(kāi)展裝備配置工作。在性?xún)r(jià)比優(yōu)勢和政策的導向下，基層醫療機構傾向于優(yōu)先購買(mǎi)國產(chǎn)醫療器械。

中國醫療器械行業(yè)協(xié)會(huì )智慧及移動(dòng)醫療分會(huì )副秘書(shū)長(cháng)管燕表示，未來(lái)我國對醫用高質(zhì)耗材和家居智能醫療設備需求比較大，這兩塊將是一片藍海。

醫療器械到位之后，又給互聯(lián)網(wǎng)醫療奠定了基礎。

尹嶺建議，醫療儀器下鄉，尤其是醫學(xué)影像設備下鄉時(shí)，可以在基層收集整理數據信息，再智能化地讀片。有了龐大的數據支持，國產(chǎn)醫療器械能和進(jìn)口器械比肩。

醫療器械下基層，收集健康數據，符合國務(wù)院日前印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規范健康醫療大數據應用發(fā)展的指導意見(jiàn)》的指導方向?！兑庖?jiàn)》指出，要探索互聯(lián)網(wǎng)健康醫療服務(wù)模式，以家庭醫生簽約服務(wù)為基礎，激活居民電子檔案的應用。另外，要健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數據技術(shù)的分級診療信息系統，有針對性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。

在河北土城子鄉，1萬(wàn)名農民2007年就有了健康檔案。當年，時(shí)任衛生部部長(cháng)的高強就曾表示，希望給全國每家每戶(hù)建立電子健康檔案，以便控制疾病。如今，全國范圍內，包括城市和農村，6歲以上人口婦女兒童均已建立健康檔案。

2007年，原衛生部部長(cháng)高強曾表示，希望建立全國性的電子健康檔案

基層醫療是我國醫改工作的重點(diǎn)，在政策、經(jīng)費、技術(shù)水平等方面面臨挑戰。同時(shí)，基層醫療能借助互聯(lián)網(wǎng)建立全國性的電子病歷，意義重大；而基層醫療的發(fā)展又能給國產(chǎn)醫療器械帶來(lái)新的機遇。

尹嶺認為，取消收支兩條線(xiàn)，取消總額封頂是我國基層醫療的發(fā)展趨勢。醫聯(lián)體和體系內多點(diǎn)執業(yè)則代表了未來(lái)的發(fā)展方向。

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