名醫在線(xiàn)課堂回顧 | 華山醫院毛穎教授講解腦癌的精準治療
日期：2016/7/5
為了讓更多的腦膠質(zhì)瘤患者正確認識腦部癌癥，有信心戰勝腦癌，復旦大學(xué)附屬華山醫院副院長(cháng)、神經(jīng)外科主任醫師毛穎教授于6月27日親臨名醫在線(xiàn)課堂，為大家帶來(lái)了主題為“腦癌的精準治療”的精彩講課并在互動(dòng)環(huán)節認真解答了患者的提問(wèn)。本次在線(xiàn)課堂，吸引了300多人同時(shí)在線(xiàn)收聽(tīng)。
在互動(dòng)環(huán)節，患者的提問(wèn)源源不斷，毛穎教授只能先挑選具有代表性的問(wèn)題給予解答。毛穎教授說(shuō)，腦膠質(zhì)瘤病人能活多長(cháng)時(shí)間沒(méi)有確定的答案，但是得了這個(gè)病并不等于死亡，只要能夠做到早期發(fā)現，并采取合理、有效的治療方案，是可以做到積極控制癌癥發(fā)展的。
本次在線(xiàn)課堂的所有音頻和專(zhuān)家解答已收錄在“晨杏腫瘤頻道”微信公眾號的往期課堂里，供大家回顧收聽(tīng)。
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另外，基于毛穎教授的講課與解答，我們整理了常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題，供大家參考。
Q：腦膠質(zhì)瘤都有哪些癥狀表現？能夠前期預防嗎？
A：腦膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的癥狀是頭痛和癲癇發(fā)作，尤其是頭痛，因為腫瘤生長(cháng)，以及腫瘤周邊水腫，會(huì )導致顱內壓力增高，引起頭痛，惡心，嘔吐，嚴重的會(huì )造成患者昏迷。其它癥狀的產(chǎn)生主要由于腫瘤影響相應的腦功能區，引起的神經(jīng)功能障礙，比如：肢體麻木、乏力甚至偏癱，視野缺損，說(shuō)話(huà)不流利乃至失語(yǔ)等等。對于腦膠質(zhì)瘤，前期預防比較難以做到，但是有兩點(diǎn)是可以引起重視的，第一就是定期體檢千萬(wàn)不要漏了腦部檢查，MRI能夠有效的發(fā)現顱內病變，并且對于人體沒(méi)有任何損害；第二是一旦發(fā)現任何神經(jīng)系統方面的不適，特別是上述癥狀的出現，一定要盡早就醫，以免病情惡化。
Q2:不同級別的腦膠質(zhì)瘤的治療手段有何區別？預后情況如何？
A：根據WHO關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的病理分級和分類(lèi)，腦膠質(zhì)瘤可以分為I、II、III、IV四個(gè)級別，還可以分為星形細胞膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、少突-星形膠質(zhì)細胞瘤、間變星形細胞瘤、間變少突膠質(zhì)細胞瘤、間變少突-星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤7類(lèi)，其中I、II級腫瘤成為低級別膠質(zhì)瘤，III、IV級腫瘤稱(chēng)為高級別膠質(zhì)瘤，級別越高預后越差，其中膠質(zhì)母細胞瘤是預后最差的腫瘤，而少突膠質(zhì)細胞瘤則是預后最好的腫瘤。當然，近年來(lái)隨著(zhù)腦腫瘤基因檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，目前結合分子病理結果來(lái)判斷腦膠質(zhì)瘤患者的預后是一種最為精準的方法，例如IDH1基因突變、MGMT啟動(dòng)子甲基化、1p19q染色體共缺失都是提示患者預后較好的分子指標。不同級別的腦膠質(zhì)瘤治療手段是有區別的，但是手術(shù)肯定是首選的方案，術(shù)后膠質(zhì)母細胞瘤推薦采用同步放化療聯(lián)合輔助化療，而I、II、III級腫瘤則應該根據分子病理的結果來(lái)制定個(gè)體化治療方案，可以術(shù)后觀(guān)察，也可以術(shù)后放療或者化療，對于侵襲性較強的腫瘤甚至也能夠采用同步放化療的方案。另外該有針對性的靶向治療、免疫治療，這部分需要醫生針對患者個(gè)人的情況制定方案，總而言之，腦膠質(zhì)瘤的治療絕對是“個(gè)體化”、“精準”治療。
Q3：對于四級腦膠質(zhì)瘤，即膠質(zhì)母細胞瘤，有哪些治療手段？預后如何？
A：目前針對膠質(zhì)母細胞瘤，我們強調最大程度安全切除，即在確保腦功能不受影響的前提下，盡可能的擴大切除腫瘤，然后采取標準的術(shù)后一個(gè)月開(kāi)始同步放化療，結束后休息一個(gè)月進(jìn)行6個(gè)療程的輔助化療，化療藥物采用替莫唑胺口服，當然，通過(guò)臨床研究顯示，目前比較推薦早期化療和長(cháng)周期輔助化療，即術(shù)后2周開(kāi)始口服化療藥物，輔助化療延長(cháng)至12個(gè)療程，這種做法能夠延長(cháng)患者的生存時(shí)間。目前國際上對于膠質(zhì)母細胞瘤進(jìn)行了統計，患者平均生存時(shí)間是15個(gè)月，但近年來(lái)隨著(zhù)各類(lèi)醫療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存時(shí)間不斷延長(cháng)，華山醫院現在膠質(zhì)母細胞瘤患者的平均生存時(shí)間可以達到19.8個(gè)月。未來(lái)如果配合合適的分子靶向治療和免疫治療，患者總體生存時(shí)間有望進(jìn)一步的延長(cháng)。
Q4：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后需要注意什么？低級別腦膠質(zhì)瘤如果不治療，是否一定會(huì )發(fā)展成為高級別腦膠質(zhì)瘤？A：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后特別需要注意三方面，第一是癲癇的控制，特別是術(shù)前和術(shù)后就存在癲癇發(fā)作的患者，一定要堅持標準的抗癲癇治療，切勿輕易減量或者停藥；第二是密切隨訪(fǎng)，建議患者術(shù)后三個(gè)月、以后每六個(gè)月定期復查MRI，包括平掃和增強；第三是針對存在神經(jīng)功能障礙的患者，術(shù)后堅持康復訓練非常重要，另外建立回歸社會(huì )的信心以及家人支持都非常重要。對于低級別膠質(zhì)瘤，特別是無(wú)癥狀、偶然發(fā)現的低級別膠質(zhì)瘤是否需要手術(shù)，一直存在爭議，但是目前認為這類(lèi)患者應該積極接受手術(shù)治療，因為低級別膠質(zhì)瘤會(huì )不斷生長(cháng)，絕大多數都會(huì )發(fā)生惡性變，發(fā)展成為高級別膠質(zhì)瘤，所以對于腦膠質(zhì)瘤仍然遵循早發(fā)現早治療的原則。
特別感謝華山醫院神經(jīng)外科史之峰醫生對以上問(wèn)答內容提供的指導意見(jiàn)。
最后，奉獻上毛穎教授“腦癌的精準治療”的講課PPT，您可以邊聽(tīng)邊看。
信息來(lái)源：海上名醫
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