上海衛計委主任詳解醫改思路 堅持“三不”原則
日期：2016/6/27
不“做大”三甲醫院，不“看小”社區醫療，不“打死”社會(huì )辦醫……近日，上海衛生計生委主任鄔驚雷闡述了上海醫療衛生改革的思路和考慮，“有所為有所不為”的態(tài)度被醫療界同行評價(jià)：說(shuō)得實(shí)在，有思考。
鄔驚雷透露，作為改革的配套，上海將在政府投入、醫療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬等方面做調整。比如，對兒科、產(chǎn)科、精神病、康復和中醫實(shí)行差別化投入，建立尊重衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度?！吧虾ａt生的收入跟本地平均水平比還過(guò)得去，但工作負荷有點(diǎn)問(wèn)題——上海醫生的工作負荷比北京醫生還高25%-30%?！编w驚雷說(shuō)，上海推進(jìn)醫改強調提升“兩個(gè)獲得感”，一是老百姓的獲得感，二是醫務(wù)人員的獲得感，他們是醫療改革不能繞過(guò)去的人群。
“小病進(jìn)社區”是對社區醫療的誤讀
上海醫療衛生發(fā)展與改革，社區怎么定位，是繞不開(kāi)的一環(huán)?！拔覀冋f(shuō)分級診療，不是談‘小病進(jìn)社區’，其實(shí)是說(shuō)不同的功能定位?！编w驚雷首先澄清。
的確，“小病進(jìn)社區”說(shuō)了多年，卻是對社區醫療的誤讀。上海在上世紀90年代就注重醫療衛生服務(wù)體系的建設，1994年提出強化基層、強化社區衛生，賦予社區醫療6大職能。社區和二三級醫院的區別不是“小病”“大病”之分，而是不同定位。比如，社區醫生正在做的大腸癌等腫瘤早期篩查，糖尿病、高血壓等慢性病患者隨訪(fǎng)，誰(shuí)都不能說(shuō)這些是“小病”。
社區應有大醫生，上海的亮點(diǎn)做法不少。2009年起，上海單列社區高級職稱(chēng)評審序列，從原來(lái)的序列配置里高級職稱(chēng)為零，變成現在的10%。
鄔驚雷說(shuō)，如今上海門(mén)診總量的34%在社區，這是分級診療的階段性成果，下一步的改革重點(diǎn)就是基于社區家庭醫生的分級診療制度。
今年，在試點(diǎn)“1+1+1”簽約，推進(jìn)兒科醫聯(lián)體、區域醫療資源聯(lián)動(dòng)的背后，上海在考慮對社區醫生的考評做大調整，將高血壓及糖尿病的控制率、癌癥隨訪(fǎng)率等標準工作量納入考核體系，這將進(jìn)一步促進(jìn)家庭醫生服務(wù)水平的提高。
隨著(zhù)上海老齡化的加劇，這么多老人回到社區，如何承接？今年，對社區衛生服務(wù)中心的提法也有所改變，鄔驚雷談到，希望把社區衛生服務(wù)中心作為平臺來(lái)建設，促進(jìn)多方參與，整合社會(huì )資源。比如社區衛生服務(wù)中心的一個(gè)重要工作就是給“醫養結合”搭平臺，上海提出“9073”老年計劃，即90%居家養老，70%在社區，30%在醫療機構，這期間就需要多方調動(dòng)社會(huì )資源。
三甲醫院不能成為“航空母艦”
鄔驚雷分析，上海的醫療格局存在4個(gè)不平衡：大醫院和基層醫療發(fā)展不平衡、城市與郊區醫療發(fā)展不平衡、公立醫院與私立機構發(fā)展不平衡、專(zhuān)科醫療資源發(fā)展不平衡，典型的比如兒科。
“上海的兒科服務(wù)能力在全國絕無(wú)僅有，從兒科人均床位和醫生數看，我們是全國水平的3倍多，超過(guò)北京。但由于患者對高品質(zhì)醫療的追求，所以這個(gè)配置依然存在問(wèn)題，我們已采取了醫院遷移或在遠郊新建醫院等對策?！编w驚雷稱(chēng)。
還有一些不平衡的解決，沒(méi)法靠單純的“補”。比如，公立與私立醫療的平衡，怎么看待兩者，關(guān)系著(zhù)他們各自生態(tài)的發(fā)展。鄔驚雷稱(chēng)，上海對公立醫院的規?？刂剖菄栏竦?，上海核定床位最大的是3家醫院，長(cháng)海、瑞金、中山，都是1800張，“我們認為不超過(guò)2000張是合理的，利于管理，也利于競爭”。
三甲醫院有“做大”的需求和可能性，金字招牌下，病人紛至沓來(lái)，放眼全國，存在上萬(wàn)張床位的三甲醫院。不過(guò)，對優(yōu)質(zhì)醫療資源的擴張，業(yè)內存在不同聲音，擔心三甲醫院做大會(huì )引發(fā)虹吸效應——不僅病人都被“吸”過(guò)去，看病可能更難，其他醫療也將被擠占得再難發(fā)展，有序就醫、多層次就醫淪為空談。
可即便上海是如此態(tài)度，上海的私立醫院依然被詬病“太弱”。
“這個(gè)發(fā)展不平衡有我們的原因，也有上海醫療環(huán)境的特殊性。上海公立醫院的服務(wù)水平、可及性都很好，巨大的服務(wù)量跟改進(jìn)服務(wù)、提升效率、運用新技術(shù)都非常有關(guān)。比如，仁濟醫院日間診療、日間手術(shù)已經(jīng)占比很大?！编w驚雷稱(chēng)，上海已在著(zhù)力引導民營(yíng)醫療的發(fā)展，比如遠大醫療城、虹橋醫學(xué)中心等，但這里存在時(shí)間延遲效應，預計在“十三五”期間發(fā)揮效力。
大健康可不僅僅是社會(huì )辦醫
說(shuō)民營(yíng)醫療，說(shuō)到底是對社會(huì )辦醫的態(tài)度?！皩ι鐣?huì )辦醫，我們是引導、支持的，是一視同仁的監督、促進(jìn)發(fā)展，不會(huì )因為你是莆田的，給你單列一個(gè)標準?！编w驚雷談到，在上海納入醫保的民營(yíng)醫院不少，民營(yíng)醫院的也能評高級職稱(chēng)，也能評重點(diǎn)學(xué)科，政策上的阻礙在減少。
與此同時(shí)，上海還在思考一系列更為前瞻的問(wèn)題，包括基于大數據的現代醫院管理制度建立、探索長(cháng)期護理保險制度、發(fā)展多層次的補充醫療保險、建立城市海陸空立體急救體系等。
“整個(gè)健康服務(wù)業(yè)不僅僅是幾個(gè)社會(huì )辦醫的問(wèn)題，健康服務(wù)業(yè)不僅僅是開(kāi)設幾個(gè)醫療機構，而是可能在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代出現大醫療機構非法人形式的整合，這都有可能形成新的力量，我們得考慮如何促進(jìn)它們發(fā)展，特別是生物醫藥、高端醫療裝備的誕生?！编w驚雷說(shuō)，今年提出“尖峰上?！?，就是希望整合高校院所、張江園區等，拿出具有全球突破性的創(chuàng )新，建設亞洲醫學(xué)中心。
信息來(lái)源：當代醫藥市場(chǎng)網(wǎng)
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