得病了，去哪家醫院好，該找哪位專(zhuān)家看??？絕大多數居民都遇到過(guò)這樣的困惑。
寧波市鄞州區的居民有一項優(yōu)于其他地方的福利———他們家附近的社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院，不但有社區醫生給他們“解惑”，還能幫助居民預約大醫院的檢查、專(zhuān)家門(mén)診和住院，還可以承接下轉病人的康復隨訪(fǎng)。這簡(jiǎn)直稱(chēng)得上是“一條龍”的醫療保健服務(wù)。
這得益于鄞州區今年初試點(diǎn)推行的分級診療信息服務(wù)平臺，遇到基層醫院無(wú)法診治的患者，基層醫生可以通過(guò)此平臺轉診到區內三家大型醫院或同級醫院的特色專(zhuān)科。區域內各家醫院可供預約的床位數量、門(mén)診專(zhuān)家號、可檢測CT、核磁共振等項目、手術(shù)情況，通過(guò)平臺一目了然，而且優(yōu)先保證轉診患者使用。
“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”，這是未來(lái)的診療趨勢，在新的醫療體系中，鄞州區基層醫生將成為醫療資源調配者，引導患者有序就醫，逐步構建起分級診療模式，讓現有的醫療資源發(fā)揮最大的效用！
“轉”起來(lái)，居民看病不再盲目
張倫今年65歲，家住鄞州石碶。今年1月中旬，他忽然感覺(jué)胸悶，伴有咳嗽，堅持了5天，癥狀不見(jiàn)好轉，1月19日上午，他到家附近的石碶街道社區衛生服務(wù)中心就診。
經(jīng)檢查，他被確診為肺氣腫、心動(dòng)過(guò)速。接診的許靜剛醫生告訴他，這種情況必須盡快住院治療，否則隨時(shí)有呼吸衰竭的危險。張倫聽(tīng)完慌了，這樣的毛病該去哪家醫院，找哪位專(zhuān)家？
“鄞州人民醫院心內科主任王春明”，許靜剛為他推薦，10時(shí)49分，通過(guò)鄞州區分級診療信息服務(wù)平臺提交了轉診申請，11時(shí)剛過(guò)，張倫收到了鄞州人民醫院通知辦理住院手續的消息，12時(shí)11分，許靜剛一端的電腦屏幕顯示，張倫已經(jīng)入院。
從今年年初至5月底，鄞州區通過(guò)分級診療信息服務(wù)平臺轉診住院患者173人，預約CT、核磁共振、胃鏡檢查268人。
鄞州區分級診療信息服務(wù)平臺是該區基于區域衛生信息平臺建設的。去年4月，鄞州區與杭州江干區、紹興市、長(cháng)興縣和三門(mén)縣共同成為浙江省全科醫生簽約和分級診療信息化試點(diǎn)城區后，起草了《鄞州區基于區域衛生信息平臺的全科簽約和分級診療信息服務(wù)平臺建設方案》，并在今年年初正式試運行。
鄞州區衛生和計劃生育局調研員陸國咪介紹，建設該平臺主要為了促進(jìn)全區醫療資源最大化利用和居民就診的合理分流，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，實(shí)現“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的目標。
“我們希望能通過(guò)這個(gè)平臺讓老百姓找對醫生、看對病?！标憞湔f(shuō)，大多數患者并不知道什么病該到哪個(gè)醫院的哪個(gè)科室，但基層醫生接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，自己能治療的病就為患者診治，治不了的可以給患者推薦適合的醫院及專(zhuān)家。
電子病歷讓醫生看病更方便準確
鄞州區分級診療信息服務(wù)平臺投入使用后，受益的除了該區居民，還有醫生們。
李濱是石碶街道社區衛生服務(wù)中心的一位外科醫生，他說(shuō)，平臺試運行后，自己的業(yè)務(wù)水平明顯提高了。
“以前遇到疑難雜癥患者，要么把大醫院的專(zhuān)家請來(lái)，要么把患者介紹過(guò)去，但都是斷續的，很難了解到整個(gè)治療過(guò)程，現在通過(guò)平臺轉診到上級醫院后，可以在電腦上持續關(guān)注病人的治療信息，包括先進(jìn)的治療理念、診斷用藥，這對我幫助很大，學(xué)習了這類(lèi)型疾病的處理方式，遇到不懂的問(wèn)題，還可以電話(huà)請教這位醫生”。
另外，伴隨分級診療信息服務(wù)平臺的使用，鄞州區全面推廣電子病歷，不久將實(shí)現全區全覆蓋，這種做法目前在全國也不多見(jiàn)。
鄞州區衛計局黨委委員朱宇介紹，電子病歷主要是為了實(shí)現診療信息的互聯(lián)互通，它記載著(zhù)患者的主訴、現病史、既往病史、體格檢查、檢查檢驗結果、診斷用藥等信息?！盎颊咴谵D診時(shí)，醫生打開(kāi)他的電子病歷，所有信息都一目了然，看病更方便、準確，”朱宇介紹，“為了保證電子病歷的完整性，我們對醫生填寫(xiě)電子病歷也有嚴格管控，如規定的幾大要素選項沒(méi)有填寫(xiě)的話(huà)，提交時(shí)會(huì )跳出提醒，無(wú)法診畢。對醫生填寫(xiě)得是否認真，也有計算機輔助加人工的抽查考核?！?/span>
電子病歷的推行，打破了醫生門(mén)診時(shí)邊問(wèn)診邊手寫(xiě)病歷的傳統方式，所有內容通過(guò)設定好的模板進(jìn)行選擇。鄞州區衛計局曾做過(guò)試驗，醫生熟練使用電子病歷后，比手寫(xiě)病歷節省了約50%的時(shí)間，這些時(shí)間可以與患者更多地互動(dòng)溝通。
李濱說(shuō)，他所在的衛生服務(wù)中心每一層都有一臺供患者使用的電子病歷打印機，打印出的電子病歷所有信息清楚明了，還有相關(guān)疾病的告知，醫生變得更專(zhuān)業(yè)，也為處理醫療糾紛提供了可靠的證據。
打通“信息孤島”，重新整合醫療資源
55歲的李賽花是石碶街道的一位居民，3年前因胃癌做過(guò)手術(shù)，前幾天，要到鄞州二院住院復查。
李賽花來(lái)到石碶街道社區衛生服務(wù)中心，醫生通過(guò)分級診療信息服務(wù)平臺幫她查看了鄞州二院的床位情況，提出住院申請，十多分鐘后，李賽花收到了一條短信，通知她第二天上午帶著(zhù)有效證件辦理住院手續。她說(shuō)，這可比以前方便多了，不需要一大早去排隊而且還得等有床位后再次辦理手續。
打開(kāi)石碶街道社區衛生服務(wù)中心一位醫生的電腦，可以看到分級診療信息服務(wù)平臺上，區域內各家醫院可供預約的床位數量、門(mén)診專(zhuān)家號、可檢測CT、磁共振等項目、手術(shù)情況等醫療資源情況，清晰明了。
陸國咪說(shuō)，“小病在社區，大病在醫院”這話(huà)說(shuō)了很多年，實(shí)際操作困難的主要原因，在于各家醫院沒(méi)有實(shí)現數據交換。這次鄞州能成為試點(diǎn)城區，主要是因為我們原有的區域衛生信息平臺發(fā)揮作用，這個(gè)平臺把區域內所有的公立醫療衛生機構的信息系統都融合了，相互之間可以分享數據，打破了“信息孤島”，所以才做到了如今分級診療信息服務(wù)平臺上醫療資源清晰可視。
寧波市乃至全省其他地方的分級診療多是依靠醫聯(lián)體，基層醫院只能選擇一家對應的上級醫院，鄞州區打破了這個(gè)人為的設定，所有基層醫院都可轉診到鄞州人民醫院、鄞州二院和明州醫院等區域內三家大醫院，也可以轉診到同級醫院的特色專(zhuān)科，確保轉診患者能根據自身疾病到相關(guān)科室力量強大的醫院就診。
重構以社區醫生為主導的診療體系
3個(gè)多月前，40歲的袁蘇萍因慢性膀胱炎到石碶街道社區衛生服務(wù)中心就診，因為沒(méi)有手術(shù)的設備和技術(shù)，她被轉診到鄞州人民醫院。術(shù)后，她按照約定回到社區醫院復查，當初給他手術(shù)的陳光耀醫生正在此坐診，就掛號做了膀胱鏡術(shù)后檢查。
這種“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”模式是未來(lái)的就醫趨勢。陸國咪介紹，目前鄞州區已經(jīng)形成一套相對成熟的流程：社區醫生接診到符合轉診指征的患者，通過(guò)分級診療信息服務(wù)平臺聯(lián)系上級醫院，同時(shí)上傳患者電子病歷。上級醫院的資源管理負責人接到轉診申請后，必須在5分鐘內做出收到回應，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，相關(guān)科室醫生要在30分鐘內做出下一步就診判斷，判斷該患者是否符合住院或手術(shù)條件，并將結果通知基層醫生和患者。
朱宇說(shuō)，目前，大醫院的專(zhuān)家們都特別忙，有的專(zhuān)家半天門(mén)診要看上百位患者。其實(shí)，只有少部分患者的疾病是需要看專(zhuān)家的，優(yōu)質(zhì)醫療資源不足的同時(shí)，又被大量浪費。未來(lái)這種利用率高、利用效率不高的情況將被改變，專(zhuān)家門(mén)診、住院床位等大部分醫療資源要通過(guò)基層醫生預約、轉診。根據寧波市的目標，兩年后將實(shí)現50%專(zhuān)家號通過(guò)診間預約形式發(fā)放，目前，為了培養醫生和患者的習慣，力爭優(yōu)先保證轉診患者所需的專(zhuān)家號。
在未來(lái)的診療體系中，通過(guò)分級診療信息服務(wù)平臺，社區醫生將成為醫療資源的調配者。大部分患者的醫療信息是不對稱(chēng)的，不知道自己需要什么樣的醫療資源，導致病急亂投醫。社區醫生握有醫療資源，會(huì )吸引更多的居民簽約家庭醫生，建立穩定的契約式關(guān)系后，社區醫生在了解患者的病情后，將醫療資源再分配，使患者實(shí)現有序就醫，真正成為居民的健康守門(mén)人，同時(shí)，也會(huì )改善大醫院因無(wú)序就醫而導致的人滿(mǎn)為患狀態(tài)，提高專(zhuān)家資源使用效率。
