安徽變局：招標采購、醫保支付價(jià)大調整
日期：2016/6/16
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
來(lái)源：安徽省醫改辦 文件
整理：點(diǎn)蒼鶴
安徽新動(dòng)向：采購方式、醫保支付價(jià)大調整
安徽今日（6月15日）出臺了醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施方案，此方案的出臺意味著(zhù)：1）該省即將啟動(dòng)新一輪高值耗材的帶量采購；2）調整后的醫保支付參考價(jià)使得安徽藥品實(shí)際支付價(jià)降到全國最低。
高值耗材采購方式：精確帶量采購
對于帶量采購程序和方式，安徽將進(jìn)行采購目錄遴選，實(shí)行精準帶量采購，并根據近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。采取競價(jià)、限價(jià)或價(jià)格談判等方式，以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤，確定實(shí)際成交產(chǎn)品及價(jià)格。
這也意味著(zhù)安徽在高值耗材采購中，將按7號文、70號文的意見(jiàn)精神，進(jìn)行采購目錄遴選、上報采購計劃，并按量?jì)r(jià)掛鉤的原則確定采購價(jià)。
對于采購目錄來(lái)說(shuō)，安徽可謂是個(gè)中高手，2014年1118基本用藥采購目錄的設定，屏蔽了一些廠(chǎng)家進(jìn)入該省市場(chǎng)，在當年引發(fā)了不小的爭議。而全省范圍內16+1帶量采購，更是使得藥價(jià)在1118目錄中標價(jià)基礎上降低15%左右，2015年全省節約藥品采購費用33億元左右。
上一輪（2015年）：醫保支付參考價(jià)=省級中標價(jià)，價(jià)格創(chuàng )新低
安徽于2015年4月1日啟動(dòng)全省16+1帶量采購，并將醫保支付參考價(jià)=省級中標價(jià)（2014年1118目錄招標結果+2012年縣級公立醫院招標結果）。
目前，該省現有醫保支付參考價(jià)藥品5441個(gè)品規，其中，采購量大的前1500個(gè)藥品品規占總采購量的74%。將安徽省醫保支付參考價(jià)與外省中標價(jià)數據進(jìn)行比對，1500個(gè)品規中，866個(gè)為全國最低價(jià)，占57%。
本輪醫保支付參考價(jià)的調整方式：力求全國最低！
按安徽醫保支付參考價(jià)的征求意見(jiàn)，對醫保支付參考價(jià)實(shí)行分類(lèi)調整。原則上《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)）目錄》內藥品，以2014年以來(lái)全國省級集中招標采購中標價(jià)的最低價(jià)及安徽省單品種、重點(diǎn)藥品監控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結果為參考，調整藥品醫保支付參考價(jià)。
其中：婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫院直接采購，不再制定醫保支付參考價(jià)；屬于非省級招標的麻醉、第一類(lèi)精神藥品嚴格按照國家定價(jià)執行，沒(méi)有政府定價(jià)的按照醫療機構現行價(jià)格執行。國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國統一價(jià)作為醫保支付參考價(jià)；國家談判藥品，以談判價(jià)格作為安徽省醫保支付參考價(jià)。
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附：
關(guān)于公開(kāi)征求意見(jiàn)的說(shuō)明
一、起草背景
2015年初，我省被國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組確定為全國4個(gè)深化醫改綜合試點(diǎn)省份之一。2月10日，省委、省政府召開(kāi)了全省綜合醫改試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì )議，印發(fā)了《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015〕16號），明確藥品、耗材、設備實(shí)行集中采購。其中：藥品全省集中招標，各地帶量采購；高值醫用耗材限價(jià)掛網(wǎng)，陽(yáng)光采購；乙類(lèi)和單價(jià)在200萬(wàn)元以上的大型醫用設備省級集中采購。
2015年2月，經(jīng)省醫改領(lǐng)導小組同意，省衛生計生委公布了全省基本用藥集中招標中標結果。2015年3月，省衛生計生委等6部門(mén)聯(lián)合發(fā)布基本醫療保險藥品“醫保支付參考價(jià)”。4月1日起，所有城市公立醫院同步實(shí)施取消藥品加成、調整醫療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、實(shí)施藥品帶量采購等三項改革政策。
藥品醫保支付參考價(jià)與政府定價(jià)相比，平均降幅42.21%，藥品帶量采購又降低15%左右，2015年全省節約藥品采購費用33億元左右。
目前，我省現有醫保支付參考價(jià)藥品5441個(gè)品規，其中，采購量大的前1500個(gè)藥品品規占總采購量的74%。將我省醫保支付參考價(jià)與外省中標價(jià)數據進(jìn)行比對，1500個(gè)品規中，866個(gè)為全國最低價(jià)，占57%。
2015年初，10大類(lèi)高值醫用耗材全部實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)，全省縣級以上公立醫療機構網(wǎng)上集中交易，平均降價(jià)19%。建立高值醫用耗材目錄與限價(jià)動(dòng)態(tài)調整機制，進(jìn)一步規范網(wǎng)上交易。目前，動(dòng)態(tài)調整了骨科類(lèi)、血管介入類(lèi)高值醫用耗材限價(jià)，調整后的限價(jià)比原限價(jià)分別又下降了13%和8.5%。骨科植入類(lèi)、血管介入類(lèi)占總采購金額的72.9%。
二、總體思路
（一）發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩個(gè)作用。政府搭建采購平臺，藥品省級集中招標，耗材限價(jià)掛網(wǎng)采購。醫療機構組成采購聯(lián)合體，以量換價(jià)，進(jìn)一步壓縮藥品和耗材虛高價(jià)格空間。
（二）持續推進(jìn)集中采購。藥品實(shí)行省級集中招標，醫療機構聯(lián)合體帶量采購，是我省藥改的第一步，下一步動(dòng)態(tài)調整醫保支付參考價(jià)。參考藥采辦法，高值醫用耗材實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)采購基礎上，也將動(dòng)態(tài)調整限價(jià)，醫療機構分片聯(lián)合開(kāi)展帶量采購。
（三）建立價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制。按照中央提出的“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，建立和完善調整藥品醫保支付參考價(jià)、取消耗材加成與醫療服務(wù)價(jià)格調整的價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，充分體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
（四）強化全過(guò)程監督管理。堅持集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購的原則，加強集中采購全過(guò)程監管，確保公平公正、陽(yáng)光透明、規范運行。
三、主要內容
（一）《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》分為五個(gè)部分。
第一部分，明確了基本原則、調整范圍、執行范圍和組織結構。
第二部分，提出醫保支付參考價(jià)調整程序。一是依據2014年以來(lái)外省中標價(jià)格和我省帶量采購形成的實(shí)際成交價(jià)格。二是召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì )議，研究醫保支付參考價(jià)調整方式、幅度、保障供應及調價(jià)風(fēng)險評估等，綜合專(zhuān)家意見(jiàn)形成調整辦法。三是召開(kāi)企業(yè)座談會(huì )。四是公開(kāi)征求社會(huì )意見(jiàn)。五是召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，研究審核形成我省醫保支付參考價(jià)調整辦法。六是制定支付參考價(jià)，分類(lèi)發(fā)布實(shí)施。
第三部分，建立應急采購機制，保障臨床必需藥品及時(shí)供應。
第四部分，明確了部門(mén)和公立醫療機構在醫保支付參考價(jià)調整與執行中的監督管理職責。第五部分，從組織領(lǐng)導、聯(lián)動(dòng)機制、保障供應、輿論宣傳等方面，明確了醫保支付參考價(jià)調整與落實(shí)的保障措施。
（二）安徽省公立醫療機構分片實(shí)施高值醫用耗材帶量采購的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》分為七個(gè)部分。
第一部分，明確了高值耗材帶量采購的基本原則。
第二部分，從采購主體、組織機構、統一平臺等方面，明確了組織管理，特別是全省劃分皖北、皖中、皖南3個(gè)片區實(shí)施高值醫用耗材帶量采購。
第三部分，確定了帶量采購范圍與周期，先行啟動(dòng)血管介入類(lèi)和骨科植入類(lèi)高值醫用耗材帶量采購工作，逐步擴大范圍。
第四部分，提出了帶量采購程序和方式。一是遴選采購目錄，實(shí)行精準帶量采購。二是根據近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。三是采取競價(jià)、限價(jià)或價(jià)格談判等方式，以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤，確定實(shí)際成交產(chǎn)品及價(jià)格。
第五部分，建立應急采購機制，保障臨床必需高值醫用耗材供應。
第六部分，通過(guò)規范合同管理，促進(jìn)醫用耗材及時(shí)供應、按時(shí)回款，特別是履約保證金為購銷(xiāo)合同總金額的1-2%比例。
第七部分，明確了實(shí)施高值醫用耗材帶量采購的保障措施，要求2個(gè)月內完成帶量采購工作，實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制。
安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施方案
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》精神，科學(xué)合理調整基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)，引導醫療機構合理購藥、規范使用，切實(shí)減輕群眾就醫負擔?，F結合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）基本原則。
堅持系統設計、協(xié)調聯(lián)動(dòng)，科學(xué)合理、整體推進(jìn)，陽(yáng)光操作、規范運行，保障用藥公平可及、價(jià)格合理、安全有效。
（二）調整范圍。
依據國辦發(fā)〔2015〕7號文件規定，對醫保支付參考價(jià)實(shí)行分類(lèi)調整。原則上《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)）目錄》內藥品，以2014年以來(lái)全國省級集中招標采購中標價(jià)的最低價(jià)及我省單品種、重點(diǎn)藥品監控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結果為參考，調整藥品醫保支付參考價(jià)。
其中：婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫院直接采購，不再制定醫保支付參考價(jià)；屬于非省級招標的麻醉、第一類(lèi)精神藥品嚴格按照國家定價(jià)執行，沒(méi)有政府定價(jià)的按照醫療機構現行價(jià)格執行。國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國統一價(jià)作為醫保支付參考價(jià)；國家談判藥品，以談判價(jià)格作為我省醫保支付參考價(jià)。
（三）執行范圍。
全省各級公立醫療機構、醫療保險協(xié)議醫療機構全部執行調整后的藥品醫保支付參考價(jià)，其他非公立醫療機構可參照執行。
（四）組織機構。
安徽省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳負責全省藥品醫保支付參考價(jià)調整的組織管理。安徽省醫藥集中采購服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省藥采中心）負責藥品醫保支付參考價(jià)調整的具體工作。安徽省醫藥采購監督管理辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)省醫藥監管辦）負責調整的監督工作。
二、調整程序
（一）采集藥品價(jià)格數據。對我省醫保支付參考價(jià)目錄內藥品，采集2014年以來(lái)外?。ㄊ?、區）省級集中招標采購中標價(jià)格和我省公立醫療機構帶量采購實(shí)際成交價(jià)格。
（二）召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì )議。安徽省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳召開(kāi)藥品集中采購管理部門(mén)、醫療機構有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)論證會(huì )議，討論研究醫保支付參考價(jià)調整方式、幅度、保障供應及調價(jià)風(fēng)險評估等，形成我省醫保支付參考價(jià)調整的初步辦法。
（三）召開(kāi)企業(yè)座談會(huì )。安徽省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳召開(kāi)藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)座談會(huì )，征求企業(yè)關(guān)于醫保支付參考價(jià)調整的意見(jiàn)建議。
（四）公開(kāi)征求社會(huì )意見(jiàn)。省醫改辦、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳等匯總各方意見(jiàn)建議，向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。
（五）召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議。召開(kāi)由省醫改辦、省藥招辦成員單位、相關(guān)醫藥專(zhuān)家、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和患者代表參加的藥品醫保支付參考價(jià)聯(lián)席會(huì )議，研究審核形成我省醫保支付參考價(jià)調整辦法。省醫改辦與省藥招辦成員單位聯(lián)合印發(fā)實(shí)施。
（六）制定支付參考價(jià)。按照醫保支付參考價(jià)調整辦法，制定藥品醫保支付參考價(jià)，省藥采平臺后臺對生產(chǎn)企業(yè)精確公示，接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后，省醫改辦與省藥招辦成員單位分類(lèi)發(fā)布實(shí)施。
三、應急采購
各級衛生計生部門(mén)和公立醫療機構應加強應急采購管理，建立完善應急采購預案。對臨床必需藥品，如出現市場(chǎng)供應短缺，醫療機構可啟動(dòng)應急采購。原則上應急采購藥品總金額控制在5%以?xún)?，?shí)行零差率銷(xiāo)售。應急采購后，公立醫療機構必須在15個(gè)工作日內在省醫藥采購平臺上錄入采購信息。
四、監督管理
（一）省藥招辦各成員單位依據職能分工，認真履行部門(mén)職責，形成有效監管的合力。省醫藥監管辦加強藥品醫保支付參考價(jià)調整的全過(guò)程監督管理，確保藥品醫保支付參考價(jià)調整工作陽(yáng)光透明、規范運行、平穩推進(jìn)。
（二）各地要完善藥品集中采購監督管理機制，強化公立醫療機構藥品集中采購和執行藥品醫保支付參考價(jià)的主體責任，將其納入公立醫療機構及其負責人績(jì)效考核的重要內容，并與績(jì)效獎勵掛鉤。
（三）各級公立醫療機構要加強藥品集中采購管理，嚴格執行藥品醫保支付參考價(jià)，進(jìn)一步規范藥品合理使用，切實(shí)減輕群眾醫藥費用負擔。執行中遇到的問(wèn)題，及時(shí)反饋省藥招辦。
五、相關(guān)要求
（一）加強組織領(lǐng)導。省有關(guān)部門(mén)各司其職，各負其責，密切配合，形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫保支付參考價(jià)調整辦法、工作程序和規則，加強測算和評估，確保藥品醫保支付參考價(jià)調整科學(xué)合理。
（二）建立聯(lián)動(dòng)機制。各地要建立和完善調整藥品醫保支付參考價(jià)與醫療服務(wù)價(jià)格調整的價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制，精準測算，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，充分體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)藥品合理使用。
（三）保障藥品供應。各地要加強藥品供應的組織管理，及時(shí)收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監測和預警，完善藥品保障供應預案，防范與控制可能發(fā)生的風(fēng)險，確保臨床用藥需求。
（四）做好輿論宣傳。藥品醫保支付參考價(jià)調整涉及多方利益，牽一發(fā)而動(dòng)全身。各地各單位要堅持正確的輿論導向，加強政策解讀和輿論引導，積極回應社會(huì )關(guān)切，妥善處理相關(guān)問(wèn)題，營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。
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