不差錢(qián)！全國城鎮醫?；鸾Y存逾8000億
日期：2016/6/16
導語(yǔ)：人力資源和社會(huì )保障部近日公布數據顯示，2015年城鎮醫?；鸾Y存已超過(guò)8000億元，支出增幅超過(guò)收入增幅的趨勢得到扭轉。專(zhuān)家認為，醫改的推進(jìn)和基金管理的進(jìn)步是主要原因，但長(cháng)期來(lái)看，醫?；鹬С鋈匀淮嬖诳焖偕蠞q的壓力。
來(lái)源：經(jīng)濟參考報 e醫療
人力資源和社會(huì )保障部近日公布數據顯示，2015年城鎮醫?；鸾Y存已超過(guò)8000億元，支出增幅超過(guò)收入增幅的趨勢得到扭轉。專(zhuān)家認為，醫改的推進(jìn)和基金管理的進(jìn)步是主要原因，但長(cháng)期來(lái)看，醫?；鹬С鋈匀淮嬖诳焖偕蠞q的壓力。
《2015年度人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2015年全年城鎮基本醫療保險基金總收入11193億元，支出9312億元，分別比上年增長(cháng)15.5%和14.5%。年末城鎮基本醫療保險統籌基金累計結存8114億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1546億元），個(gè)人賬戶(hù)積累4429億元。
《經(jīng)濟參考報》記者查閱歷史數據發(fā)現，城鎮醫保統籌基金結余正不斷擴大，2010年至2014年，結余分別為3313億元、4015億元、4947億元、5794億元、6732億元。同時(shí)，自2013年開(kāi)始的基金支出增幅大于收入增幅的趨勢得到扭轉。2010年至2014年，支出增幅大于收入增幅的年份有三年，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年。
人社部社會(huì )保險管理中心副主任黃華波表示，得益于醫療改革和管理進(jìn)步，近兩年醫?；疬\行總體趨好，扭轉了前些年支出遠高于收入的局面。但從長(cháng)期看，老齡化不斷加快，老年人所用醫療費用較高，加上隨著(zhù)醫療保障水平逐步提高，居民醫保待遇與職工待遇差距縮小，居民從“不敢看病、沒(méi)錢(qián)看病”逐步變?yōu)椤案铱床?、看得起病”，醫療需求的釋放必然導致醫?；鹬С隹焖偕蠞q，所以要和壓力“賽跑”，控制不合理費用支出，以維持基金的平衡。
近年來(lái)，醫療費用過(guò)快增長(cháng)是影響醫保制度可持續發(fā)展的重要原因。針對這一問(wèn)題，本輪醫改將控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)作為重點(diǎn)之一，通過(guò)破除以藥養醫、改革醫藥流通環(huán)節等措施，降低醫療費用。根據相關(guān)文件要求，到2017年底，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t療費用中個(gè)人支出占比逐步降低。
與此同時(shí)，醫保付費方式改革等措施的落實(shí)也對醫?；鸬氖罩顩r產(chǎn)生積極影響。2012年，人社部、財政部等部門(mén)出臺的《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》提出，重點(diǎn)是開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制。截至目前，醫?？傤~預付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫保支付改革措施，目前全國85%的統籌地區開(kāi)展了付費總額控制，并將它納入基本醫療保險的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。
專(zhuān)家認為，實(shí)行醫保付費總額控制，由醫保經(jīng)辦機構對不合理醫療費用的末端稽核改為引導醫療機構主動(dòng)降低成本，可以增強控費的內在自生動(dòng)力，保障基金安全運行。
地方實(shí)踐表明，醫?？傤~管理實(shí)施以來(lái)，有效控制了醫療費用過(guò)快增長(cháng)，保障了醫?；鸢踩\行。以福建省寧德市為例，當地社保系統負責人表示，寧德將將參保人員滿(mǎn)意度、二次返院率、大型儀器檢查費用比例、轉診轉院率、藥品比例、參保人員負擔水平、平均住院天數、輔助用藥比例等12個(gè)考核指標納入醫?？傤~控制協(xié)議考核指標體系，加強對醫院醫療服務(wù)行為和醫保病人費用發(fā)生情況的事中事后監管，努力防范和減少醫院違規行為發(fā)生。
此外，隨著(zhù)各地越來(lái)越多的醫保智能審核系統投入運用，基金安全得到保障。浙江省人社廳相關(guān)負責人告訴《經(jīng)濟參考報》記者，隨著(zhù)醫療保障水平的提高和醫保就診量的迅速增多，重復開(kāi)藥、過(guò)度診療、降低住院標準、分解住院等醫保違規事件時(shí)有發(fā)生，對于醫?；鸸芾韱?wèn)題，通過(guò)優(yōu)化稽核模式、借助信息化管理平臺，醫療費用管控正得到加強。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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