人民日報：零差率需要反思
日期：2016/6/14
人民網(wǎng)
不管是醫事服務(wù)費還是護理費、診療費，其實(shí)都可以成為很好的補充，關(guān)鍵是，如何建立一個(gè)能夠真正反映醫療市場(chǎng)需求的定價(jià)機制，這是決定醫藥能否分開(kāi)的基本前提。
北京朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇近日在某峰會(huì )上反思當下公立醫院藥品“零差率”改革時(shí)，提出了“零差率”改革的目標究竟是為了什么的問(wèn)題。作為在北京最早實(shí)施藥品“零差率”試點(diǎn)醫院的領(lǐng)導，陳勇感慨，這項工作雖然取得了一些成績(jì)，但也存在“只干了前半截”的問(wèn)題，并且擔憂(yōu)，“如果醫療服務(wù)價(jià)格調整不跟上，醫藥分開(kāi)按北京模式也難以持續”。
醫藥分開(kāi)是當下醫療改革的重點(diǎn)之一，其中藥品的“零差率”又被認為是撬動(dòng)醫藥分開(kāi)的重要手段，因為只有實(shí)施了藥品“零差率”，醫生及醫院才可能從藥品的利益中解脫出來(lái)，為他們在藥品的使用上采取更加公正的立場(chǎng)創(chuàng )造條件，從而讓醫療行為從用藥經(jīng)濟的枷鎖中得以?huà)昝?。這樣，一方面可為患者帶來(lái)更實(shí)惠的醫療措施，另一方面也有助于為醫生樹(shù)立更關(guān)注醫療技術(shù)的職業(yè)環(huán)境。
我國采取藥品加成的方法，有歷史的原因。上世紀50年代，作為計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，藥品加成本身與醫院的利益并不十分密切。改革開(kāi)放以后，醫療機構被推進(jìn)了市場(chǎng)，同時(shí)又顧忌醫療機構的公益性不至于褪色，長(cháng)期堅持醫療服務(wù)低價(jià)策略，藥品的加成成為很多醫院非常重要的收入來(lái)源。所謂的以藥養醫，依托的就是這15%的藥品加成。
這些年，在用藥經(jīng)濟的刺激下，我國醫院的高價(jià)藥品不斷增加，為醫院帶來(lái)的利益也在逐年增長(cháng)，在許多腫瘤醫院或者偏重于內科的綜合醫院中，其帶來(lái)的往往是數億元的純利益。這部分利益是不是合理，姑且不做討論，但這卻是維系一家醫院正常運轉非常重要的經(jīng)濟來(lái)源，是市場(chǎng)反復篩選出來(lái)的醫院生存的必要利益保障。因為現在綜合醫院的職工多在千人以上，即便人均月工資8000余元，一年的工資成本就在1億元以上，如果再考慮工資背后還隱藏著(zhù)五險一金之類(lèi)的隱性成本，加上日常的維護成本，一年的支出就可能突破2億元，如此巨大的支出，沒(méi)有足夠的經(jīng)濟來(lái)源根本無(wú)法維系。
但是，現在最大的問(wèn)題就是，面對上億元的經(jīng)濟缺口，可行的補償機制是什么？在朝陽(yáng)醫院等地試行的醫事服務(wù)費，雖然獲得了一定成功，但隨著(zhù)人員成本的不斷提高，目前的醫事服務(wù)費也出現了“跟不上形勢”的境況。而且相對于藥費的不斷隨行就市，醫事服務(wù)費的“一口價(jià)”方式，本身就是一種“先天不足”吧！
今年，北京將在600多家公立醫院全面推開(kāi)醫藥分開(kāi)，取消藥品加成。這反映了政府進(jìn)一步推行醫療改革的決心，但決心的面前，卻是醫院的利益該如何維系的巨大難題。不管是醫事服務(wù)費還是護理費、診療費，其實(shí)都可以成為很好的補充，關(guān)鍵是，如何建立一個(gè)能夠真正反映醫療市場(chǎng)需求的定價(jià)機制，這是決定醫藥能否分開(kāi)的基本前提。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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