互聯(lián)網(wǎng)醫院的困境與突破
日期：2016/6/8
互聯(lián)網(wǎng)醫院概念不定、規模未成、模式不清的現狀下，如想有大的突破，醫保、醫療機構信息化、配套政策、商業(yè)模式等四大方面的走勢或具有決定性意義。
截止目前，國內外對“互聯(lián)網(wǎng)醫院”并沒(méi)有統一完整的定義，國外與之相對應的則是遠程醫療的概念。從廣義上來(lái)說(shuō)，以可穿戴設備和互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，利用信息技術(shù)為手段開(kāi)展的醫療服務(wù)活動(dòng)，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢(xún)服務(wù)都應屬于互聯(lián)網(wǎng)醫院的范疇。
遠程醫療服務(wù)項目包括：遠程病理診斷、遠程醫學(xué)影像（含影像、超聲、核醫學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠程監護、遠程會(huì )診、遠程門(mén)診、遠程病例討論及省級以上衛生計生行政部門(mén)規定的其他項目。
諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者哈耶克（F. A. Hayek）說(shuō)過(guò)，我們在需要解決的問(wèn)題和努力的方向上很少存在分歧，但是在解決問(wèn)題的具體手段和實(shí)現努力方向的措施上卻很少存在共識。在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決醫改難題，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院的問(wèn)題上，恰恰也體現了這一點(diǎn)。目前，對于發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院市場(chǎng)上有著(zhù)兩種不同的思路，一是“醫療+互聯(lián)網(wǎng)”、二是“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”。
第一種模式“醫療+互聯(lián)網(wǎng)”。其代表性案例如廣東省第二人民醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院、寧波云醫院、浙江大學(xué)第一附屬醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院、溫州醫科大學(xué)附屬第二醫院云醫院等，其共同的特點(diǎn)是依托現有醫療資源，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上為患者提供相關(guān)診療行為，但是每家醫院又各有不同。
廣東省第二人民醫院的網(wǎng)絡(luò )醫院與互聯(lián)網(wǎng)公司合作開(kāi)設網(wǎng)絡(luò )醫療門(mén)診，其模式為: ①依托醫院設立“網(wǎng)絡(luò )醫療門(mén)診科室”，直接與患者通過(guò)視頻開(kāi)展診療活動(dòng)。主要的接診點(diǎn)在藥店，醫師通過(guò)視頻直接給患者開(kāi)具電子處方，由藥店為患者取藥、配送藥物。②網(wǎng)絡(luò )醫療門(mén)診與基層社區醫院聯(lián)網(wǎng)建立社區“健康小屋”，健康小屋設有簡(jiǎn)單的檢查儀器，由社區醫師負責操作，社區醫師可以直接與上級醫師聯(lián)系，上級醫師通過(guò)遠程醫療指導社區醫師看病、解決患者轉診問(wèn)題，從而方便患者就醫。
第二種模式“互聯(lián)網(wǎng)+醫院”。該模式是以互聯(lián)網(wǎng)公司為主導，通過(guò)自我運營(yíng)
加上醫療資源的方法為客戶(hù)提供各種診療或健康服務(wù)。例如春雨醫生、好大夫、等為代表的第三方健康咨詢(xún)平臺模式，以及烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院、阿里健康聯(lián)合武漢市中心醫院、九州通共同成立“未來(lái)醫院”等模式。
阿里健康的未來(lái)醫院，與其他互聯(lián)網(wǎng)醫院相比，則是建立了一個(gè)相對完整的閉環(huán)模式，用戶(hù)通過(guò)天貓醫藥館的網(wǎng)絡(luò )醫院入口進(jìn)行掛號和就診，然后醫生開(kāi)出電子處方，患者直接在天貓醫藥館下單買(mǎi)藥。
相對國內而言，國外遠程醫療起步早發(fā)展相對較快。遠程醫療（Telemedicine）最先在美國出現，迄今為止一共經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：第一階段為20世紀60年代初，遠程醫療雛形初現，側重于研究探索和局部試點(diǎn)應用；第二階段為20世紀80年代后期，現代通信技術(shù)的出現，加速了遠程醫療的較大發(fā)展；第三階段為進(jìn)入21世紀以后，第四代通信技術(shù)的大規模使用，加上物聯(lián)網(wǎng)、云計算、視聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)共同加速了遠程醫療的新發(fā)展，具有遠程動(dòng)態(tài)監測血壓、血糖、心電等眾多智能健康醫療產(chǎn)品開(kāi)始面世并走向社區應用。
雖然，美國遠程醫療已經(jīng)發(fā)展至第三階段，但是美國醫療機構通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者診治疾病的模式仍然沒(méi)有真正發(fā)展起來(lái)。由于美國信息網(wǎng)絡(luò )發(fā)達，醫師身份自由，個(gè)人診所發(fā)展成熟，社區醫療及家庭醫師制度完善，加上市場(chǎng)需求巨大政府引導合理，以至于遠程醫療發(fā)展極為迅速，其快速發(fā)展的經(jīng)驗對于我國來(lái)說(shuō)，有著(zhù)很好的借鑒意義。
從服務(wù)本身來(lái)說(shuō) 美國政府自20世紀90年代起就開(kāi)始陸續出臺針對遠程醫療服務(wù)的全方位法規，涵蓋了遠程醫療過(guò)程中的信息安全、信息規范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監督等內容。
從患者方面來(lái)說(shuō) 美國醫療服務(wù)費用較高，遠程醫療的方式可顯著(zhù)減少就醫開(kāi)支。同時(shí)，從2010年《平價(jià)醫療法案》實(shí)施起，聯(lián)邦醫保對遠程醫療服務(wù)的報銷(xiāo)范圍和力度就開(kāi)始逐漸加大，目前在美國大部分地區保險報銷(xiāo)都已涵蓋了遠程醫療費用。
從醫師方面來(lái)說(shuō) 傳統醫療模式行業(yè)碎片化現象嚴重，通過(guò)遠程醫療服務(wù)模式可大大增加各醫療機構之間協(xié)調工作的效率，降低行醫成本。隨著(zhù)聯(lián)邦醫保引導的價(jià)值醫療改革的推進(jìn)，遠程醫療服務(wù)模式可節省大量的醫保經(jīng)費，從而為醫療機構和醫師帶來(lái)更大的收益，因而醫療機構和醫師的參與積極性也較高。
電子病歷與電子處方有效結合奧巴馬醫改近年來(lái)謀求建設電子病歷系統，運用統一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術(shù)保證信息安全，推動(dòng)電子病歷在全美流通。
醫藥分開(kāi) 處方藥放開(kāi)后，患者可憑借處方單在院外購買(mǎi)處方藥；電子處方流通后，患者可憑借電子病歷和電子處方在線(xiàn)購買(mǎi)處方藥，且網(wǎng)上購藥能夠通過(guò)醫保報銷(xiāo)，因此，80%的處方藥可在院外銷(xiāo)售。除藥品銷(xiāo)售外，美國藥店還提供藥品配制、處方審核、處方藥控費以及常見(jiàn)病和慢性病診斷等服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展瓶頸
互聯(lián)網(wǎng)醫院這一新型業(yè)態(tài)要想實(shí)現快速和實(shí)質(zhì)性的發(fā)展，還需要解決以下問(wèn)題：
第一，突破醫保障礙。對于我國來(lái)說(shuō)，要想實(shí)現分級診療，扭轉醫療倒三角形，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )醫療解決基層居民尤其是偏遠地區居民就醫問(wèn)題有著(zhù)重要的作用。對于偏遠地區的患者來(lái)說(shuō)，遠程醫療保險制度的實(shí)施無(wú)疑更能夠解決支付問(wèn)題。
第二，醫療機構信息化互聯(lián)互通。例如，美國在《衛生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟和臨床健康法案》（2009年）中，要求在2015年前使用電子病歷系統的診所醫生，將會(huì )獲得4.4 -6.4萬(wàn)美元的政府醫療保險獎金；反之，將要接受罰款。而我國患者處方仍然是被固定在醫療機構內部無(wú)法外流，以至于推進(jìn)醫藥分家、破除以藥養醫政策步履維艱。
第三，監管政策配套。當前，一些機構利用監管政策的空擋期，在其他監管政策的邊緣上，打著(zhù)“從事互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)活動(dòng)”的幌子開(kāi)展一些有違醫療服務(wù)基本規則的活動(dòng)，大肆斂財；還有一種情況則是，大部分醫療服務(wù)工作者習慣于過(guò)去的法律法規監管的正面清單思維，政府文件沒(méi)有明文規定的，就不敢嘗試，耽誤了一些合法的醫療服務(wù)，特別是醫療服務(wù)創(chuàng )新機會(huì )。因此，應對互聯(lián)網(wǎng)醫院提供的診療范圍進(jìn)行規范，適用于慢性病、常見(jiàn)病、開(kāi)藥、院后隨訪(fǎng)和康復等，急危重及需要醫師親自診查的疾病應排除在外。
第四，互聯(lián)網(wǎng)醫院商業(yè)模式的制定。當前，互聯(lián)網(wǎng)醫院的商業(yè)模式仍處于探索階段，醫院通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺對患者進(jìn)行診療，所能夠得到的收益僅僅只有3元的掛號費（目前掛號費免收），如此微薄的收入與醫生的勞務(wù)嚴重不符，而且與衛計委所提倡的公立醫院改革需要“降低藥品價(jià)格、提升醫師服務(wù)收費”不相符。很難想象，在這樣的盈利模式下，醫生與醫院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )診療的積極性必將大打折扣。
互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展展望
一花獨放不是春，萬(wàn)紫千紅春滿(mǎn)園?；ヂ?lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展，并非是一家醫院的單體突進(jìn)，而是所有醫療機構的互聯(lián)網(wǎng)化。
未來(lái)，應當在所有醫療機構內增設“互聯(lián)網(wǎng)醫療門(mén)診”科室。根據我國《醫療機構管理條例》第二十七條規定，醫療機構必須按照核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，該條例的制定為醫療機構增設互聯(lián)網(wǎng)診療科目提供了法律依據。因此，衛生行政部門(mén)可以依照遠程醫療意見(jiàn)，制定相關(guān)管理規范，允許醫院申請增設科室項目，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。倘若在全國各醫療機構內部均增設“網(wǎng)絡(luò )醫療門(mén)診”，那么對于保證醫師權利以及患者安全無(wú)疑均有著(zhù)重要的保障作用。而且，通過(guò)遠程醫療可以加強上級醫院與基層醫院的聯(lián)系和協(xié)作交流，有利于推動(dòng)分級診療效果的體現。
信息來(lái)源：新康界
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