解讀《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)的通知》
日期：2016/6/8
1、為什么要推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)？
當前，我國醫藥衛生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務(wù)模式難以滿(mǎn)足群眾對長(cháng)期、連續健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環(huán)境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經(jīng)驗和國內實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長(cháng)期簽約式服務(wù)，有利于轉變醫療衛生服務(wù)模式，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門(mén)人，增強群眾對改革的獲得感，為實(shí)現基層首診、分級診療奠定基礎。
2、目前家庭醫生簽約服務(wù)的開(kāi)展情況如何？
自國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）印發(fā)以來(lái)，國家層面和各地開(kāi)展了多種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進(jìn)行了積極探索，并得到群眾的認可和歡迎，為改革積累了寶貴經(jīng)驗和廣泛的群眾基礎。
同時(shí)，也存在一些問(wèn)題制約了簽約服務(wù)工作的推進(jìn)。主要包括簽約服務(wù)內涵有待完善、簽約服務(wù)籌資機制尚不健全、家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的激勵不足等。同時(shí)，在基層服務(wù)的家庭醫生與上級醫療機構醫務(wù)人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優(yōu)質(zhì)人才。這些問(wèn)題都需要通過(guò)改革，逐步加以解決，保障家庭醫生簽約服務(wù)的順利推廣。
3、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的總體思路和主要目標是什么？
推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的總體思路是，根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，以健康為中心，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾的獲得感。
推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的主要目標是，2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
4、誰(shuí)來(lái)提供家庭醫生簽約服務(wù)？采取什么服務(wù)形式？
家庭醫生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人?，F階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時(shí)還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。未來(lái)隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務(wù)隊伍。
家庭醫生簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。為更好地滿(mǎn)足群眾的中醫藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務(wù)分配和管理，其他專(zhuān)科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
5、居民如何與家庭醫生團隊進(jìn)行簽約？
居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可根據服務(wù)情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
同時(shí)還要加強醫院與基層醫療衛生機構之間的對接，各地在引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。
6、居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？
居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等。通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫療衛生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì )在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室會(huì )對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長(cháng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具藥物。四是醫保方面，會(huì )對簽約居民實(shí)行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)等，簽約居民在基層就診會(huì )得到更高比例的醫保報銷(xiāo)，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。
7、簽約服務(wù)費從哪里來(lái)？如何發(fā)揮家庭醫生在合理控費方面的作用？
家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。
家庭醫生團隊通過(guò)簽約服務(wù)維護好簽約居民的健康，是從源頭控制醫療費用的重要措施。同時(shí)，有條件的地區可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進(jìn)一步增強家庭醫生團隊控費的動(dòng)力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
8、如何激勵家庭醫生團隊更好地提供簽約服務(wù)？
調動(dòng)家庭醫生團隊的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平?；鶎俞t療衛生機構在內部績(jì)效工資分配時(shí)，可采取設立全科醫生津貼等方式向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。二級以上醫院在績(jì)效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜，鼓勵二級以上醫院醫師加入家庭醫生團隊。有條件的地方還可以對家庭醫生團隊以及參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
同時(shí)，應在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力。二是落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為職稱(chēng)晉升的重要因素。三是對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。四是拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
9、如何加強簽約服務(wù)的績(jì)效考核？
建立科學(xué)的績(jì)效考核機制是促進(jìn)家庭醫生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是完善績(jì)效考核標準。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)標準和管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系。二是開(kāi)展定期考核。鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會(huì )代表參與考核，并及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)家庭醫生團隊具體考核情況及評價(jià)結果。三是建立掛鉤機制?？?jì)效考核結果與醫保支付、公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。對于評價(jià)結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。四是發(fā)揮社會(huì )監督作用。建立以簽約居民為主體，向社會(huì )公開(kāi)的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，使家庭醫生團隊的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時(shí)反饋和評價(jià)，并作為績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。
10、如何為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐？
簽約服務(wù)的順利推進(jìn)、簽約雙方的良性互動(dòng)，離不開(kāi)資源的協(xié)同共享和技術(shù)的有力支持。要積極促進(jìn)不同醫療衛生機構間資源共享，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程醫療等新技術(shù)，提高家庭醫生、二級以上醫院醫生和簽約居民之間服務(wù)、互動(dòng)的效率，節約成本、改善體驗、提升績(jì)效。一是整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源向基層醫療衛生機構開(kāi)放。二是探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享。三是完善家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備的配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等。四是構建完善的區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。五是通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流與業(yè)務(wù)指導。六是通過(guò)智能客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。七是積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)，增強群眾對于簽約服務(wù)的獲得感。
信息來(lái)源：藥招網(wǎng)
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