30多家藥企曾聯(lián)名呼吁取消「兩票制」
日期：2016/6/8
賽柏藍導讀
這是一篇舊文，發(fā)表于2007年9月。那一年，“兩票制”還沒(méi)有風(fēng)靡全國，僅僅是廣東一省率先實(shí)行。當時(shí)，全國30多家藥企聯(lián)名上書(shū)廣東省藥品招標辦，同時(shí)召開(kāi)研討會(huì )建議取消或者暫緩“兩票制”。
事隔多年，隨著(zhù)“兩票制”的浪潮相繼來(lái)襲，這篇塵封多年的文章再次映入醫藥人的眼簾。讓我們共同回味一下，對于“兩票制”，當時(shí)眾多藥企是如何發(fā)聲的。而今時(shí)今日，醫藥人又是如何思考？
9月5日，上藥集團、石藥集團、華北制藥集團、白云山制藥總廠(chǎng)等國內30多家醫藥工業(yè)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)就“兩票制”問(wèn)題聯(lián)名上書(shū)廣東省藥品招標辦，列出兩票制可能引發(fā)的一些隱憂(yōu)。他們在昨日召開(kāi)的研討會(huì )上建議取消或者暫緩“兩票制”。
“兩票制”是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)。市轄區以外或邊遠地區可以允許“三票”、有二級經(jīng)銷(xiāo)商，但一級經(jīng)銷(xiāo)商所配送的同一廠(chǎng)家的品種，在同一個(gè)地級市只能委托1—2個(gè)二級經(jīng)銷(xiāo)商。
據了解，目前，廣東在全國率先實(shí)行了兩票制，期望此舉能減少藥品銷(xiāo)售的中間環(huán)節從而實(shí)現壓低藥價(jià)的目標。
“兩票制”會(huì )不會(huì )導致偏遠地區配送困難？
“我舉個(gè)例子，清遠某偏遠醫院一個(gè)藥品，之前的經(jīng)銷(xiāo)商壓了8000萬(wàn)的貨物在那個(gè)醫院銷(xiāo)售，但是如果實(shí)行兩票制，依賴(lài)少數幾個(gè)大經(jīng)銷(xiāo)商配送，全國那么多藥品需要他們去銷(xiāo)售，他們愿意不愿意壓資金過(guò)去？其次，即使他們愿意，今后全國那么多藥品需要他們配送，他們能否及時(shí)將藥品配送到偏遠的地方？”
上藥集團的金某表示，目前很多中小經(jīng)銷(xiāo)商在大的商業(yè)公司不愿意或者配送不到的地方起著(zhù)非常重要的作用，兩票制的實(shí)行將把他們打死了。
金某還說(shuō)：“當今社會(huì )專(zhuān)業(yè)化分工合作是市場(chǎng)發(fā)展的趨勢，工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)優(yōu)勢互補共享資源降低成本。但是現在的兩票制則是反而去掉這種專(zhuān)業(yè)分工，比如今后可能廣州就只有兩個(gè)大的商業(yè)公司，這將導致新的壟斷，完全違背了市場(chǎng)競爭的原則”。
“藥品是特殊商品，不能快批配送了事，它還需要推廣，需要培訓，比如有一種藥，它必須很慢地注射，如果推廣人員沒(méi)有將這一點(diǎn)推廣到，后果就很?chē)乐??！彼f(shuō)。
“兩票制”能不能解決藥品貴難題？
四川科倫藥業(yè)的一位經(jīng)理王某則透露，公司在全國10個(gè)省市都建立了自己的生產(chǎn)基地，目的就是為了降低運輸成本，但是現在如果實(shí)行兩票制，將使得降低成本的愿望落空?！叭ツ晡覀兊能洶b輸液中標價(jià)是3元多，已經(jīng)降到了成本的臨界點(diǎn)，我們一直在尋找降低成本的辦法，如果沒(méi)有其他降低成本的方法這個(gè)產(chǎn)品就只能停止生產(chǎn)了”。
她表示，控制藥價(jià)的手段表現在政府定價(jià)、招標競價(jià)、掛網(wǎng)限價(jià)上，跟渠道已無(wú)關(guān)系。
番衛藥業(yè)一位老總張某的理由是：“"兩票制"的實(shí)行就解決得了看病難、藥品貴的難題嗎？一個(gè)復雜的問(wèn)題能夠如此簡(jiǎn)單地就解決了嗎？”
他說(shuō)，從2007年廣東省掛網(wǎng)采購結果中可以看出，外資企業(yè)、合資企業(yè)、進(jìn)口藥品原本定價(jià)就很高，但掛網(wǎng)降價(jià)幅度很小，而國內生產(chǎn)企業(yè)的藥品價(jià)格一降再降，而且掛網(wǎng)時(shí)再次降價(jià)幅度很大。因為兩票制對外企的銷(xiāo)售模式有利，其銷(xiāo)售量會(huì )穩步上升。而國內仿制藥銷(xiāo)售比例因兩票制必然下降，從而導致老百姓看病越來(lái)越貴。
“兩票制”會(huì )不會(huì )導致醫藥機構負擔加重？
朗歐的一位老總周某說(shuō)，新規則要求一級配送商在廣東省市轄區不得轉配送，由一級配送商直接配送，表面上好像是減少中間環(huán)節，砍掉一些經(jīng)營(yíng)企業(yè)，實(shí)則不然。
他說(shuō)，實(shí)質(zhì)上由于藥品經(jīng)營(yíng)權分散在不同醫藥公司，若不允許轉配送，必然會(huì )迫使這些醫藥公司為了生存而改變經(jīng)營(yíng)模式，不得不參與到面對醫療機構的直接配送工作。這樣會(huì )造成每家醫療機構的供應商數目由現在的十幾家增加到幾百家甚至上千家。勢必會(huì )給醫療機構的采購工作、財務(wù)工作造成巨大的工作壓力和負擔，導致醫療機構難以集中精力和有效配置資源來(lái)提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，同時(shí)也使得政府部分的監管工作壓力和難度大大提高。
他還說(shuō)，在國外，其物流公司相對于國內的配送商，物流公司的貨物來(lái)源于生產(chǎn)企業(yè)以及代理商或經(jīng)銷(xiāo)商。生產(chǎn)企業(yè)負責產(chǎn)品的生產(chǎn)和研發(fā)，代理商或經(jīng)銷(xiāo)商參與產(chǎn)品的研發(fā)和負責產(chǎn)品的銷(xiāo)售與推廣，物流公司負責醫療機構的配送工作。正因為國外這種清晰的專(zhuān)業(yè)化的醫藥行業(yè)分工，才造就國外大型的、規?；乃幤肺锪鞴静⑿纬蓪?zhuān)業(yè)化的配送。因此經(jīng)銷(xiāo)商不等于配送商（物流公司），同樣代理商不等于配送商。
“兩票制”可能將掐斷中小自主研發(fā)藥企資金鏈？
“我們很擔心生產(chǎn)企業(yè)尤其是研發(fā)型的中小企業(yè)資金鏈很快將陷入困境?！崩蕷W集團另一位老總張某說(shuō)，國家一直大力鼓勵藥品自主研發(fā)，目前的實(shí)際情況是，藥品的研發(fā)很多是個(gè)人和一個(gè)科研機構研弄出來(lái)的，而這些個(gè)人或者研發(fā)機構不可能自己有能力和資金去建一個(gè)藥廠(chǎng)，因為他們會(huì )選擇委托醫藥企業(yè)進(jìn)行貼牌生產(chǎn)的方式將產(chǎn)品做出來(lái)，然后這些產(chǎn)品由專(zhuān)門(mén)的經(jīng)銷(xiāo)商負責銷(xiāo)售，這樣的一個(gè)專(zhuān)業(yè)合作讓很多藥品成功面世。
他說(shuō)，但是如果實(shí)行兩票制，就意味著(zhù)今后藥品的銷(xiāo)售必須由負責委托加工的企業(yè)進(jìn)行銷(xiāo)售，但是根據我國相關(guān)法律，委托生產(chǎn)的企業(yè)又是不能進(jìn)行藥品銷(xiāo)售的。其次，即使拋開(kāi)法律由生產(chǎn)企業(yè)去銷(xiāo)售，它怎么可能有能力在如此短的時(shí)間內籌備自己的專(zhuān)業(yè)銷(xiāo)售隊伍呢？“說(shuō)得嚴重一點(diǎn)，兩票制將很大程度上扼殺了自主研發(fā)成果現實(shí)產(chǎn)品的轉換，今后大量個(gè)人和科研機構的成果將很難轉化成藥品”。
兩票制的初衷可能是好的，但是在目前的情況下只能是一種理想狀態(tài)而根本不可能實(shí)施。藥品招標應該是負責藥品采購，至于藥品采購后由誰(shuí)來(lái)配送的問(wèn)題應該是由供貨商自己決定而不應該由招標部門(mén)決定。
——時(shí)任中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副常務(wù)會(huì )長(cháng)朱長(cháng)浩
兩票制是廣東在全國的首創(chuàng )，實(shí)行目的是為了便于監管。因為中間環(huán)節簡(jiǎn)單了，各個(gè)環(huán)節賺了多少錢(qián)一目了然，可以了解到醫藥環(huán)節更深層次的情況。我們強調針對的只是地級市轄區。比如廣州市區一定要實(shí)現兩票，而從化、增城等地，原則上是兩票，但也可以實(shí)行三票，這樣基本上有能力的公司都可以做到。另外，目前商討的還是初稿，還會(huì )根據企業(yè)提出的意見(jiàn)修改，特殊問(wèn)題也會(huì )特別處理。
——廣東省衛生廳有關(guān)人士
“陽(yáng)光采購”這項改革大膽嘗試“兩票制”，規定入圍藥品原則上只能通過(guò)一級經(jīng)銷(xiāo)商配送到醫院，確有覆蓋不到的地區可以?xún)杉壟渌汀?/span>
專(zhuān)家認為，“兩票制”配送，可以有效減少流通環(huán)節中層層加價(jià)、層層盤(pán)剝“吃差價(jià)”的現象，壓縮流通費用，從而達到降低虛高藥品價(jià)格、老百姓受惠的目的。
國藥控股廣州有限公司副總經(jīng)理黃翠華說(shuō)，“陽(yáng)光采購”使藥價(jià)下降，除了廠(chǎng)家讓利外，也從流通領(lǐng)域割了一部分利潤出來(lái)，將引導經(jīng)銷(xiāo)商做大做強，進(jìn)一步凈化競爭環(huán)境。
信息來(lái)源：賽柏藍
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