醫藥新政風(fēng)暴下的三大壟斷
日期：2016/6/8
集采地方保護由明到暗，各種形式的藥房托管成風(fēng)，分級診療有異化為地方醫聯(lián)體“排它性抱團”的趨勢，醫藥新政下，需警惕三種壟斷行為。
醫藥新政風(fēng)暴來(lái)襲！三明友軍瘋狂擴容、一致性評價(jià)、分級診療、兩票制、營(yíng)改增、GPO(藥品采購組織)、輔助用藥目錄、藥價(jià)專(zhuān)項檢查、GMP飛檢、醫藥流通自查等等,誠如業(yè)內專(zhuān)家所言，我國的醫改，試點(diǎn)多，總結少；強制多，機制少；失敗多，成功少；顧此失彼多，統籌兼顧少；社會(huì )批評多，自我反思少。誰(shuí)都不知道下一步該怎么做，會(huì )怎么做。在上述醫藥新政頻發(fā)的行業(yè)震動(dòng)下,正在形成的三大壟斷之風(fēng)或更深層次地影響整個(gè)行業(yè)的未來(lái)。
隨著(zhù)國家發(fā)改委2015年對四川、浙江兩省招標進(jìn)行了地方保護調查后，各省藥品集采地方保護由明到暗，更加隱蔽，更加巧妙，但殺機四伏。
南方某省2015招標方案，在評審分組（共分四組）中，明確的將“2014年中國醫藥統計年報中醫藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)前100位企業(yè)生產(chǎn)的藥品”分在第三組。同時(shí)，在評審方法中規定，原則上下一個(gè)評審分組不得高于上一個(gè)評審分組產(chǎn)品的最低價(jià)格。
該省屬全國醫藥大省。前幾年，該省醫藥工業(yè)經(jīng)濟指標曾連續8年高居全國領(lǐng)先地位，眾多跨國醫藥公司更是相繼落戶(hù)該省，同時(shí)，該省擁有全國著(zhù)名的四大醫藥板塊，百強企業(yè)眾多。此次該省藥品集采，通過(guò)藥采評審分組，巧妙地為本省企業(yè)開(kāi)辟通道，同時(shí)，借“就低不就高”之利刃，絞殺低競價(jià)組產(chǎn)品。
關(guān)于地方保護，有一種觀(guān)點(diǎn)認為，地方保護是藥品集采的一個(gè)地域特色，這就像香煙等快消品一樣，對地方企業(yè)進(jìn)行適當的保護是合理的。但是，地方保護過(guò)于盛行，并有“由明到暗”、“量體裁衣”的趨勢，這種做法將會(huì )嚴重破壞市場(chǎng)經(jīng)濟秩序的公平正義，只有破除地方保護，才有利于企業(yè)間良性競爭，才能維護好正常的藥品市場(chǎng)秩序。
借醫藥分開(kāi)之名，藥房托管成風(fēng)
已有10余年歷史的藥房托管是目前醫改中“醫藥分開(kāi)”的嘗試過(guò)渡模式之一，然而一直爭議不斷，爭議點(diǎn)在于，托管出去的藥房是否會(huì )形成新的壟斷。
近期，深圳正在積極開(kāi)展“醫藥分開(kāi)”，不久前，某企業(yè)與有關(guān)部門(mén)正式簽訂了《關(guān)于推進(jìn)深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品集中采購模式改革合作框架協(xié)議》，將依托某電子平臺，計劃于7月啟動(dòng)深圳市公立醫院藥品供應，年采購額超過(guò)80億元。此次深圳以醫藥分開(kāi)的名義，擬將全部公立醫院的藥品通過(guò)該平臺打包，集中帶量采購，背后的某企業(yè)將覆蓋商業(yè)流、物流、信息流等全流程，背后隱約有‘藥房托管’的影子?！倍^(guò)去的幾年，各地的藥房托管成風(fēng)，各醫藥行業(yè)的商業(yè)巨頭更是以不同名目跑馬圈地，加入藥房托管行列。2014年11月15日，湖北省衛生計生委聯(lián)合省工商局、省物價(jià)局等6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(jiàn)(試行)》。該指導意見(jiàn)的出臺，被認為是湖北省意在以行政手段強推藥房托管。隨后湖北省當地89家醫藥企業(yè)聯(lián)名上書(shū)，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。
從上可以看出，藥房托管的背后，是當地政府不遺余力的支持，一方面當地企業(yè)通過(guò)托管占有更多資源，有助于做大做強；同時(shí)，為探索醫藥分開(kāi)提供了一定的借鑒經(jīng)驗。但同樣不可小視的是，從趨利的角度，商業(yè)公司為了獲取利潤，只有再次向藥企要求返利并督促醫院上量用藥?？梢钥闯觯骸盁o(wú)論醫院門(mén)診藥房經(jīng)營(yíng)權和所有權歸誰(shuí)所有，只要處方和藥品銷(xiāo)售間的對應關(guān)系能夠建立和核實(shí)，醫生和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系就難以打破，”醫藥分開(kāi)更像是一個(gè)美麗的神話(huà)。
分級診療異化為地方醫聯(lián)體“排它性抱團”
醫聯(lián)體，是近幾年才出現的新名詞。尤其是隨著(zhù)全國藥品集采的深入開(kāi)展以及國家力推分級診療，醫聯(lián)體，不知不覺(jué)間，在個(gè)別地方異化為具有“排它性抱團”的壟斷組織。
國家設計分級診療的初衷，是為了改變三甲醫院的備戰狀態(tài)。但上有政策下有對策，大醫院積極抱團組建醫聯(lián)體，一方面高速從基層、高端吸納患者資源，一方面抱團取暖，在與民營(yíng)醫院的市場(chǎng)競爭中形成了集團軍的對抗優(yōu)勢，也就是說(shuō)，醫聯(lián)體的出現，將會(huì )形成壟斷巨頭，從下而上，最終的目的是保證患者資源的豐富，同時(shí)在同行競爭中搶占先機，這其實(shí)并不是分級診療設計的最初想法。
與此同時(shí)，為了保證巨頭的市場(chǎng)地位，醫保壟斷悄然興起。奇點(diǎn)醫療公共政策資深編輯王建秀在最新撰寫(xiě)的文章中就指出，“在這種緊密型的醫聯(lián)體里，患者被統一‘打包’，只能轉診給固定合作的公立醫院，醫保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當患者越過(guò)網(wǎng)絡(luò )，到別的公立醫院或民營(yíng)醫院看病時(shí)，醫保不報銷(xiāo)或者只給報銷(xiāo)一少部分”。
通過(guò)上述三個(gè)壟斷現象，我們可以看到，在醫改大潮步入深水區的今天，根除壟斷行為任重道遠。十八屆三中全會(huì )決定中提出，推行地方各級政府及其工作部門(mén)“權力清單”制度，依法公開(kāi)權力運行流程。前不久，李克強總理更是提出，“政府要拿出‘權力清單’，明確政府該做什么，做到‘法無(wú)授權不可為’”。而破除令人感到無(wú)情、無(wú)奈、無(wú)語(yǔ)的壟斷行為，無(wú)疑是順應發(fā)展潮流的利好之事。
醫改大潮催浪起，破除壟斷正當時(shí)。
集采地方保護由明到暗，各種形式的藥房托管成風(fēng)，分級診療有異化為地方醫聯(lián)體“排它性抱團”的趨勢，醫藥新政下，需警惕三種壟斷行為。
醫藥新政風(fēng)暴來(lái)襲！三明友軍瘋狂擴容、一致性評價(jià)、分級診療、兩票制、營(yíng)改增、GPO(藥品采購組織)、輔助用藥目錄、藥價(jià)專(zhuān)項檢查、GMP飛檢、醫藥流通自查等等,誠如業(yè)內專(zhuān)家所言，我國的醫改，試點(diǎn)多，總結少；強制多，機制少；失敗多，成功少；顧此失彼多，統籌兼顧少；社會(huì )批評多，自我反思少。誰(shuí)都不知道下一步該怎么做，會(huì )怎么做。在上述醫藥新政頻發(fā)的行業(yè)震動(dòng)下,正在形成的三大壟斷之風(fēng)或更深層次地影響整個(gè)行業(yè)的未來(lái)。
隨著(zhù)國家發(fā)改委2015年對四川、浙江兩省招標進(jìn)行了地方保護調查后，各省藥品集采地方保護由明到暗，更加隱蔽，更加巧妙，但殺機四伏。
南方某省2015招標方案，在評審分組（共分四組）中，明確的將“2014年中國醫藥統計年報中醫藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)前100位企業(yè)生產(chǎn)的藥品”分在第三組。同時(shí)，在評審方法中規定，原則上下一個(gè)評審分組不得高于上一個(gè)評審分組產(chǎn)品的最低價(jià)格。
該省屬全國醫藥大省。前幾年，該省醫藥工業(yè)經(jīng)濟指標曾連續8年高居全國領(lǐng)先地位，眾多跨國醫藥公司更是相繼落戶(hù)該省，同時(shí)，該省擁有全國著(zhù)名的四大醫藥板塊，百強企業(yè)眾多。此次該省藥品集采，通過(guò)藥采評審分組，巧妙地為本省企業(yè)開(kāi)辟通道，同時(shí)，借“就低不就高”之利刃，絞殺低競價(jià)組產(chǎn)品。
關(guān)于地方保護，有一種觀(guān)點(diǎn)認為，地方保護是藥品集采的一個(gè)地域特色，這就像香煙等快消品一樣，對地方企業(yè)進(jìn)行適當的保護是合理的。但是，地方保護過(guò)于盛行，并有“由明到暗”、“量體裁衣”的趨勢，這種做法將會(huì )嚴重破壞市場(chǎng)經(jīng)濟秩序的公平正義，只有破除地方保護，才有利于企業(yè)間良性競爭，才能維護好正常的藥品市場(chǎng)秩序。
借醫藥分開(kāi)之名，藥房托管成風(fēng)
已有10余年歷史的藥房托管是目前醫改中“醫藥分開(kāi)”的嘗試過(guò)渡模式之一，然而一直爭議不斷，爭議點(diǎn)在于，托管出去的藥房是否會(huì )形成新的壟斷。
近期，深圳正在積極開(kāi)展“醫藥分開(kāi)”，不久前，某企業(yè)與有關(guān)部門(mén)正式簽訂了《關(guān)于推進(jìn)深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品集中采購模式改革合作框架協(xié)議》，將依托某電子平臺，計劃于7月啟動(dòng)深圳市公立醫院藥品供應，年采購額超過(guò)80億元。此次深圳以醫藥分開(kāi)的名義，擬將全部公立醫院的藥品通過(guò)該平臺打包，集中帶量采購，背后的某企業(yè)將覆蓋商業(yè)流、物流、信息流等全流程，背后隱約有‘藥房托管’的影子?！倍^(guò)去的幾年，各地的藥房托管成風(fēng)，各醫藥行業(yè)的商業(yè)巨頭更是以不同名目跑馬圈地，加入藥房托管行列。2014年11月15日，湖北省衛生計生委聯(lián)合省工商局、省物價(jià)局等6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(jiàn)(試行)》。該指導意見(jiàn)的出臺，被認為是湖北省意在以行政手段強推藥房托管。隨后湖北省當地89家醫藥企業(yè)聯(lián)名上書(shū)，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。
從上可以看出，藥房托管的背后，是當地政府不遺余力的支持，一方面當地企業(yè)通過(guò)托管占有更多資源，有助于做大做強；同時(shí)，為探索醫藥分開(kāi)提供了一定的借鑒經(jīng)驗。但同樣不可小視的是，從趨利的角度，商業(yè)公司為了獲取利潤，只有再次向藥企要求返利并督促醫院上量用藥?？梢钥闯觯骸盁o(wú)論醫院門(mén)診藥房經(jīng)營(yíng)權和所有權歸誰(shuí)所有，只要處方和藥品銷(xiāo)售間的對應關(guān)系能夠建立和核實(shí)，醫生和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系就難以打破，”醫藥分開(kāi)更像是一個(gè)美麗的神話(huà)。
分級診療異化為地方醫聯(lián)體“排它性抱團”
醫聯(lián)體，是近幾年才出現的新名詞。尤其是隨著(zhù)全國藥品集采的深入開(kāi)展以及國家力推分級診療，醫聯(lián)體，不知不覺(jué)間，在個(gè)別地方異化為具有“排它性抱團”的壟斷組織。
國家設計分級診療的初衷，是為了改變三甲醫院的備戰狀態(tài)。但上有政策下有對策，大醫院積極抱團組建醫聯(lián)體，一方面高速從基層、高端吸納患者資源，一方面抱團取暖，在與民營(yíng)醫院的市場(chǎng)競爭中形成了集團軍的對抗優(yōu)勢，也就是說(shuō)，醫聯(lián)體的出現，將會(huì )形成壟斷巨頭，從下而上，最終的目的是保證患者資源的豐富，同時(shí)在同行競爭中搶占先機，這其實(shí)并不是分級診療設計的最初想法。
與此同時(shí)，為了保證巨頭的市場(chǎng)地位，醫保壟斷悄然興起。奇點(diǎn)醫療公共政策資深編輯王建秀在最新撰寫(xiě)的文章中就指出，“在這種緊密型的醫聯(lián)體里，患者被統一‘打包’，只能轉診給固定合作的公立醫院，醫保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當患者越過(guò)網(wǎng)絡(luò )，到別的公立醫院或民營(yíng)醫院看病時(shí)，醫保不報銷(xiāo)或者只給報銷(xiāo)一少部分”。
通過(guò)上述三個(gè)壟斷現象，我們可以看到，在醫改大潮步入深水區的今天，根除壟斷行為任重道遠。十八屆三中全會(huì )決定中提出，推行地方各級政府及其工作部門(mén)“權力清單”制度，依法公開(kāi)權力運行流程。前不久，李克強總理更是提出，“政府要拿出‘權力清單’，明確政府該做什么，做到‘法無(wú)授權不可為’”。而破除令人感到無(wú)情、無(wú)奈、無(wú)語(yǔ)的壟斷行為，無(wú)疑是順應發(fā)展潮流的利好之事。
醫改大潮催浪起，破除壟斷正當時(shí)。
信息來(lái)源：新康界
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