對外經(jīng)貿大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院副院長(cháng)、中國社保學(xué)會(huì )理事孫潔教授在接受京華時(shí)報記者采訪(fǎng)時(shí)分析，主管權曾被稱(chēng)為城鄉居民醫保整合的最大難點(diǎn)，人社部這次罕見(jiàn)的高調表態(tài)預示著(zhù)這一問(wèn)題走勢已基本明朗，即最終很可能均由人社部門(mén)來(lái)統管。
孫潔表示，統一的主管部門(mén)對于推進(jìn)異地就醫直接結算，以及防范相關(guān)醫?；鸬拇┑罪L(fēng)險都會(huì )產(chǎn)生積極作用，這對于保障參保者權益無(wú)疑也會(huì )產(chǎn)生較大的正向作用。
2013年，國務(wù)院機構改革方案就明確提出要合并城鄉醫保經(jīng)辦體系，但對于備受業(yè)內關(guān)注的城鄉居民醫療保險管理體制改革，直至今年初國務(wù)院出臺的《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，都沒(méi)有明確統一后的新制度是由衛生計生部門(mén)主管還是由人社部門(mén)主管，只是指出“鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能，充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經(jīng)辦資源，整合城鄉居民醫保經(jīng)辦機構、人員和信息系統，規范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)”。此前業(yè)內人士曾預測，主管部門(mén)的確定，將是整合城鄉居民基本醫療保險制度的最大難點(diǎn)。
值得關(guān)注的是，今年出臺的《意見(jiàn)》雖然沒(méi)有明確主管部門(mén)，但是明確了時(shí)間表，提出各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作做出規劃和部署，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，健全工作推進(jìn)和考核評價(jià)機制，落實(shí)責任制，確保各項政策措施落實(shí)到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
據人社部方面介紹，按照中央的要求，目前各地正抓緊推進(jìn)制度整合工作，均明確了工作安排并抓緊起草總體規劃。其中，河北省政府5月12日印發(fā)了整合制度的實(shí)施意見(jiàn);湖北省制度整合方案于今年3月初經(jīng)省全面深化改革領(lǐng)導小組第九次會(huì )議審議通過(guò)，并于5月17日經(jīng)湖北省整合城鄉醫保制度工作領(lǐng)導小組第一次會(huì )議進(jìn)一步研究完善，擬于近日印發(fā)。
上述兩省按照“先歸口，后整合”的路徑推進(jìn)城鄉居民醫保制度整合，制度整合方案均明確提出按照《意見(jiàn)》要求，理順基本醫保管理職能，統一由人社部門(mén)承擔，整合城鄉居民基本醫保制度，上半年完成機構整合工作，2017年起實(shí)行統一的城鄉居民醫療保險政策。
5月20日，人社部首度披露，今年1月國務(wù)院《意見(jiàn)》印發(fā)后，河北、湖北率先明確城鄉居民醫保制度整合后由人社部門(mén)統一管理。加上《意見(jiàn)》印發(fā)前已在全省范圍實(shí)現醫療保險城鄉統籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8省(區、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團在內，全國已有10個(gè)省(區、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團實(shí)現了城鄉三項醫保由人社部門(mén)統一管理，消除了體制障礙。
目前我國城鄉三項醫保是主要由人社部門(mén)管理的職工醫保和城鎮居民醫保，以及由衛生計生部門(mén)管理的新農合。孫潔表示，由原衛生部門(mén)推出的新農合制度出臺較早，管理也做得不錯。不過(guò)，人社部門(mén)是我國五大社會(huì )保險的主要主管部門(mén)。孫潔預測，在主管單位問(wèn)題上，這次人社部的高調表態(tài)應該已經(jīng)基本明確了這一問(wèn)題的走勢，即由人社部門(mén)來(lái)統管。她分析，就如同雖然目前有些地區的社保費是由人社部門(mén)負責征繳，也有些地區的相關(guān)社保費是由稅務(wù)部門(mén)征繳一樣，但是當地相關(guān)社保險種的主管部門(mén)都是人社部門(mén)而不會(huì )是稅務(wù)部門(mén)。因此今后各地整合城鄉居民醫保后的主管單位，應該也是人社部門(mén)。
孫潔還表示，最終無(wú)論地方性政策如何設計，即使略有差異，預計都不會(huì )影響政策的整體落地實(shí)施，不會(huì )影響到相關(guān)參保者的個(gè)人權益。
李克強總理今年提出了異地就醫直接結算的問(wèn)題，稱(chēng)力爭兩年實(shí)現醫保異地結算。在今年4月的人社部一季度發(fā)布會(huì )上，該部新聞發(fā)言人李忠也坦承，新醫改以來(lái)，異地就醫直接結算的問(wèn)題是老百姓反映最強烈、同時(shí)也是解決難度最大的問(wèn)題。
為了做好異地就醫直接結算工作，人社部決定在2016年要實(shí)現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實(shí)現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。
為了實(shí)現這個(gè)目標，人社部正加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)為依托，以社?？檩d體，進(jìn)一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺。同時(shí)指導各地做好異地就醫結算的相關(guān)工作，特別是完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統對接。最后是會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉金、分級診療制度，包括加強醫療服務(wù)監管等政策，以便做好異地就醫結算工作。
對此孫潔分析，異地就醫直接結算問(wèn)題原本就涉及各地之間系統的對接以及協(xié)調和認證等諸多問(wèn)題，如果各地之間整合后醫保的管理部門(mén)還不一致，那么無(wú)疑又為異地就醫直接結算設置了新的技術(shù)和行政上的難題。如果要利于異地就醫直接結算工作的快速推進(jìn)，那么在城鄉居民醫保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統一管理，是非常有必要的。
今年2月人社部曾在其官方網(wǎng)站上刊登文章表示，我國社會(huì )保險籌資規模主要受人口結構、社保制度模式、覆蓋范圍、保障項目等多種因素的綜合影響。當前，由于我國人口老齡化加重，社會(huì )保險的擴面征繳空間日益縮小，而各項社會(huì )保險待遇水平持續提高，社會(huì )保險基金收支平衡面臨越來(lái)越大的壓力。
人社部稱(chēng)，以醫療保險為例，從全國的情況來(lái)看，在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，醫?；鹋c養老保險基金一樣，也面臨越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現了當期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險日益凸顯。這是由于醫療保險的統籌層次比較低，只做到了地市級的統籌，所以在個(gè)別地區出現了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區人群結構的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過(guò)度醫療的問(wèn)題，人社部將采取綜合性的措施來(lái)進(jìn)行解決。
孫潔說(shuō)，此前我國不斷提高社?；鸬慕y籌層次，就是為了防范基金的“穿底”風(fēng)險。例如基金提升為省級統籌后，某市的基金支出過(guò)快，有入不敷出的問(wèn)題，這時(shí)省內就可以調撥其他地市的富余資金用于應急等。
孫潔表示，城鄉居民醫保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統一管理，通過(guò)統一部門(mén)的制度設計，就有可能實(shí)現原居民醫保和新農合基金之間的統籌使用，這對于防范某一項或某一地的基金透支，確?；鸬呢攧?wù)安全無(wú)疑更有好處。因此從這一角度看，城鄉居民醫保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統一管理，也是有利于基金安全和防范基金過(guò)度支出風(fēng)險的。
記者從知情人士處獲悉，目前北京市的初步意向，也是建議城鄉居民醫保制度整合后由人社部門(mén)統一管理。
據了解，從北京市的自身特點(diǎn)來(lái)看，本市城鎮戶(hù)籍的居民數量明顯較多，而農民數量則相對很少。隨著(zhù)本市最后兩個(gè)縣也撤縣設區，以及城鎮化進(jìn)程的加快，本市城鎮居民的數量還有望繼續攀升。同時(shí)，人社部門(mén)整體主管的社保種類(lèi)和基金數量都更龐大，管理經(jīng)驗也相對很成熟。
因此，如果城鄉居民醫保制度整合后由人社部門(mén)統一管理，有利于強化對社保工作的管理。而單一部門(mén)管理，也可以避免出現九龍治水的問(wèn)題，使得相關(guān)社保險種的管理更加高效，政策更加公平合理。
據這位知情人士披露，城鄉居民醫保制度進(jìn)行整合，對于推進(jìn)社?？ǖ陌l(fā)放和管理，尤其是增加社?？ǖ墓δ芤彩怯袔椭?。他認為，目前我國社?？☉撌蔷用癯矸葑C外，最基本的一張市民卡了。人社部今年5月剛剛宣布，我國社會(huì )保障卡發(fā)行任務(wù)超額完成，全國持卡人數已達到9.09億人。人社部也曾出臺過(guò)“關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì )保障卡應用的意見(jiàn)”，提出過(guò)要逐漸把社?？?、就診卡和銀行卡實(shí)現三合一，至少實(shí)現就醫“一卡通”。
以北京市為例，雖然人社部門(mén)管理的職工醫保和居民醫保，以及由衛生計生部門(mén)管理的新農合都曾發(fā)放過(guò)社?？?，但從整體看，目前本市具備金融功能的二代社?？ㄝ^少，絕大部分社?？ǘ歼€是沒(méi)有金融功能的一代社?？?。如果將城鄉居民醫保制度整合后由一個(gè)部門(mén)來(lái)統一管理，對于社?？ǜ?lián)Q代中增加功能的統籌考慮安排，應該說(shuō)也是有幫助的。
不過(guò)這位知情人士也透露，為了保證在居民醫保和新農合的制度整合過(guò)程中有關(guān)工作不出現間斷和停頓的問(wèn)題，確保參保者的權益不受影響，預計有關(guān)部門(mén)將會(huì )就此出臺一個(gè)過(guò)渡性辦法。通過(guò)設置一個(gè)過(guò)渡性時(shí)期，使本市的城鄉居民醫保制度能夠在政策和人員隊伍的整合中實(shí)現平穩過(guò)渡。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
