浙江已基本將白血病治療納入醫保
日期：2016/5/27
導語(yǔ)：臨床上把白血病分為四類(lèi)，一類(lèi)叫急性淋巴細胞白血??；第二類(lèi)叫慢性粒細胞白血??；第三類(lèi)叫慢性淋巴細胞白血??；第四類(lèi)是其他中高危白血病?！凹僭O這名白血病患者在浙江參保，以一年醫療總費用40萬(wàn)元的城鄉居民醫保參保人員為例，基本醫?？梢詧箐N(xiāo)28萬(wàn)元，大病保險可以報銷(xiāo)5萬(wàn)元。
來(lái)源：錢(qián)江晚報
近日發(fā)生在杭州市中心的一起“人肉靶子”事件，牽出一個(gè)讓人心酸的故事。雖然事件中身患白血病的姐姐吉佳艷和當“人肉靶子”籌治療費的妹妹都不是浙江人，就醫地點(diǎn)也不在浙江，但兩姐妹讓人唏噓的遭遇還是讓我們忍不住擔心：如果同樣的狀況就發(fā)生在我們身邊，該怎么辦？如果是浙江人在外地突發(fā)疾病，又該如何處理？
5月24日下午，浙江省人力社保廳第一時(shí)間召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，除具體回答與白血病醫療保障相關(guān)的問(wèn)題之外，也對浙江醫保參保人員在外地突發(fā)疾病如何救治、怎么報銷(xiāo)，以及非浙江人在浙江突發(fā)疾病如何保障等問(wèn)題做了權威答復。
在浙江，白血病患者怎么參保
浙江省人力社保廳醫療保險處負責人倪滬平說(shuō)，“白血病是一類(lèi)造血干細胞惡性克隆性疾病，浙江已經(jīng)基本把白血病治療臨床上所需藥品、靶向藥品、骨髓移植手術(shù)即移植后的抗排異藥品等均納入醫保支付范圍?！?/span>
“到2015年底，浙江基本醫療保險參保人員已經(jīng)達到5195萬(wàn)人，參保率在96%以上?！睂φ憬t療保障的覆蓋范圍，倪滬平解釋得相當具體，你可以核對一下，看看自己是否屬于其中之一。
一是有浙江戶(hù)籍的城鄉居民或浙江常住人口參加城鄉居民醫保，企業(yè)職工參加職工醫保；
二是經(jīng)民政部門(mén)認定的屬于經(jīng)濟困難人群，由民政救助資金出資參加基本醫保；屬于登記失業(yè)狀態(tài)的職工，則由失業(yè)保險基金出資參加基本醫保；
三是對于發(fā)病時(shí)身份不明送醫診治人員，由臨時(shí)應急救助基金墊資救治。
那么對于重特大疾病患者，例如白血病、惡性腫瘤患者，浙江醫療保險怎么報銷(xiāo)呢？
臨床上把白血病分為四類(lèi)，一類(lèi)叫急性淋巴細胞白血??；第二類(lèi)叫慢性粒細胞白血??；第三類(lèi)叫慢性淋巴細胞白血??；第四類(lèi)是其他中高危白血病。這四類(lèi)白血病治療方法和醫療保障各不相同。
急性淋巴細胞白血病，主要聯(lián)合化療治療，其化學(xué)藥品如阿霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、柔紅霉素、高三尖杉酯等（我省藥品目錄內還有很多，此處只列舉了部分）。其中，阿霉素、阿糖胞苷這些藥品納入浙江醫保的甲類(lèi)藥品，也就是100%由醫保全額進(jìn)行報銷(xiāo)的?！鞍凑漳壳罢憬♂t保的報銷(xiāo)政策，職工醫保政策范圍內報銷(xiāo)能夠達到83%以上，居民政策范圍內報銷(xiāo)比例在70%左右?！蹦邷秸f(shuō)，“在浙江對于一般性白血病的治療方案，浙江參保人員是可以得到有效保障的?！?/span>
慢性粒細胞白血病，臨床上主要通過(guò)靶向治療。2015年，浙江已經(jīng)將治療慢性粒細胞白血病的靶向藥格列衛納入到了大病保險的支付范圍。全省參保人員在大病保險該藥品的平均報銷(xiāo)比例在50%以上。
慢性淋巴細胞白血病。這種白血病因為早期無(wú)癥狀，通常無(wú)需治療，晚期則主要通過(guò)多種化療方案?！?015年15種大病用藥里面也有涉及到廣譜性的一些化療藥品，也納入到了浙江的醫療保障范圍。應該說(shuō)，這類(lèi)疾病在臨床化療上需要的藥品（醫保）也解決了?！?/span>
第四類(lèi)是其他中高危白血病，還可以通過(guò)考慮骨髓移植，取得根治性的治療。骨髓移植術(shù)、配型不合異基金骨骼移植T細胞去除術(shù)、體外細胞培養法、白細胞分離沉降等移植相關(guān)手術(shù)項目均納入醫保支付范圍。當然，有些項目個(gè)人還需承擔一定比例的醫療費用，在基本醫療上承擔一定的比例。但是，都納入到了大病保險段的合規醫療費用中，可以進(jìn)行二次報銷(xiāo)。
吉佳艷若在浙參保，至少可報33萬(wàn)元
怎么報銷(xiāo)？浙江醫保體系有三個(gè)環(huán)節。
在基本醫保段（也就是一般性疾病醫保），政策范圍內醫療費用，職工可以報銷(xiāo)80%、城鄉居民可以報銷(xiāo)70%。
在大病保險段，達到大病保險起步線(xiàn)2萬(wàn)~3萬(wàn)元以后，可以再報銷(xiāo)至少50%的剩余合規醫療費用（有些市縣可以報銷(xiāo)60%、70%，最高的甚至達到80%）。大病保險基金每年最高可支付45萬(wàn)元。
在醫療救助段，一般因病致貧人員可以報銷(xiāo)70%，醫療救助資金每年最高可支付8萬(wàn)元。
“假設這名白血病患者在浙江參保，以一年醫療總費用40萬(wàn)元的城鄉居民醫保參保人員為例，基本醫?？梢詧箐N(xiāo)28萬(wàn)元，大病保險可以報銷(xiāo)5萬(wàn)元。如果此人被民政部門(mén)認定為因病致貧人員，還可以報銷(xiāo)5萬(wàn)元，個(gè)人承擔2萬(wàn)元；對于農村五保戶(hù)和城鎮三無(wú)人員，剩余合規醫療費用將全部由醫療救助資金支付?！蹦邷秸f(shuō)，此三個(gè)環(huán)節是同口徑，環(huán)環(huán)相扣的一個(gè)政策。
“針對這一問(wèn)題，民政部門(mén)也建立了醫療救助機制。主要是把特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員以及因病致貧人員，這四類(lèi)人員納入到民政醫療救助里。對于這些人員，也給予不同程度的施救?！蹦邷秸f(shuō)，特別是對特困供養人員，民政后端實(shí)行全額醫療費用全部解決，“對于最低生活保障家庭成員，報銷(xiāo)不低于70%。對于最低生活保障邊緣家庭成員，不低于50%，8萬(wàn)元封頂?！?/span>
這些問(wèn)題仔細看
問(wèn)：新聞中的女孩，她自己的戶(hù)口所在地是貴州度鄖，但治病是在昆明，醫療費用都要自己墊付，然后再回到貴州報銷(xiāo)。如果當事人是浙江人，在浙江參保但需要在外省治病，應該怎么報銷(xiāo)？
答：如果參保人員是浙江人，我們一般是建議回浙江治療。
浙江省目前基本建立了分級診療的轉診機制，如果當事人確實(shí)需要到上海、北京或其他大醫院進(jìn)行治療的，我們就按照轉診政策予以報銷(xiāo)，比如先個(gè)人自理10%左右。但是大部分，也會(huì )后續納入。如果屬于重特大疾病，那么他后端的費用就進(jìn)入大病保險保障范圍。
問(wèn)：如果是浙江參保人員在外地突發(fā)疾病需要就醫呢？怎么處理，如何報銷(xiāo)？
答：大致可以分為兩種情況：一種是全程在外地完成治療；一種是在外地完成急診后轉回浙江繼續治療。這兩種情況都要走急診通道，蓋急診章。不蓋急診章，后續報銷(xiāo)會(huì )遇到問(wèn)題。
急診后，就診醫院會(huì )進(jìn)行分科轉診，這個(gè)時(shí)候，當事人要電話(huà)告知他參保當地的醫保部門(mén)進(jìn)行備注。一般醫保部門(mén)都會(huì )在電腦里做記錄，然后對他的疾病進(jìn)行跟蹤，對后續用藥治療予以指導。這一步很重要，因為各地納入醫保的藥品目錄不一定完全相同，所以有可能當地醫生習慣的用藥并不在浙江的醫保藥品目錄中，醫保部門(mén)工作人員會(huì )告訴你有哪些同類(lèi)替代藥，以免出現后續不能報銷(xiāo)的情況。
問(wèn)：白血病患者一般需要多少治療費用？這些費用經(jīng)過(guò)醫療保險，患者還需要承擔多少？
答：病情不一樣，采用的治療方式不一樣，費用相差很大。如果按照常規來(lái)算，上述四類(lèi)白血病的治療，浙江省基本醫保包括大病保險都已經(jīng)涵蓋了，一般費用在二三十萬(wàn)元左右，醫保按照一定比例承擔大頭。報銷(xiāo)有起步標準，然后按照分段逐級下降，以杭州市來(lái)說(shuō)，三級醫院的話(huà)，起付標準至2萬(wàn)元，個(gè)人承擔24%；2萬(wàn)~4萬(wàn)，個(gè)人承擔18%；4萬(wàn)~18萬(wàn)，個(gè)人承擔12%。然后這些包括自己承擔的自付部分的話(huà)，杭州市還有醫療救助另外再予以報銷(xiāo)，具體每個(gè)地市不一樣。
問(wèn)：白血病有沒(méi)有什么報銷(xiāo)上限的額度？我知道城鄉醫保是每個(gè)縣市都有一個(gè)最高的年度報銷(xiāo)額度。
答：這是基本醫保封頂線(xiàn)的問(wèn)題，省級醫保跟各地政策不一樣，封頂線(xiàn)實(shí)際上就是我們把封頂線(xiàn)上段建立大病保險以后，都納入到大病保險合規醫療費用，不管你所在地的基本醫保有沒(méi)有封頂線(xiàn)。比如，一般城鄉居民醫保的封頂線(xiàn)是當地人均可支配收入的6倍，也就是18萬(wàn)元左右，這是最高封頂線(xiàn)到18萬(wàn)元左右。18萬(wàn)元以上的部分怎么辦？以往是沒(méi)得報的，現在建立大病保險以后，18萬(wàn)元以上的費用納入到大病保險進(jìn)行報銷(xiāo)。
問(wèn)：在浙江的非浙江戶(hù)籍人口，他們的醫保問(wèn)題如何解決？
答：非浙江戶(hù)籍在浙人口，主要有三類(lèi)。第一類(lèi)是在浙江就業(yè)的，按照勞動(dòng)法規定，他們在簽署正規勞動(dòng)合同的時(shí)候，就要參加職工基本醫療保險。
第二類(lèi)是在浙江長(cháng)期居住的人員，主要是以暫住證為依據，一般是參加居住地的城鄉居民醫療保險。
第三類(lèi)就是在浙江臨時(shí)性居住或者說(shuō)短期停留的外來(lái)人員。這些人員因為醫保關(guān)系仍然在他原戶(hù)籍所在地，所以他在浙江就診后，要開(kāi)了發(fā)票到戶(hù)籍所在地進(jìn)行報銷(xiāo)，報銷(xiāo)政策也按他原戶(hù)籍所在地執行。
問(wèn)：如果在浙江短期停留的外來(lái)人員突發(fā)疾病需要就醫，怎么處理呢？
答：突發(fā)性疾病是按照急診就醫。第一如果就診者是有自主意識的，因突發(fā)性疾病需要在浙江就醫，只要是在定點(diǎn)醫療機構看急診，蓋急診章以后，回到他戶(hù)籍所在地的醫保部門(mén)，都是同樣可以報銷(xiāo)的。如果這個(gè)人突發(fā)疾病時(shí)周?chē)鷽](méi)有認識的人，自己又無(wú)自主能力的情況下，浙江有應急救助資金，醫保有先行墊付渠道，都會(huì )第一時(shí)間以施救為主。等到疾病穩定恢復以后，我們再來(lái)處理他后續的醫療費用問(wèn)題。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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