浙江第二批招標的啟示
日期：2015/1/30
浙江省第二批藥品集中招標征求意見(jiàn)稿的發(fā)布，表面上看是嚴厲的限價(jià)，更深層次的是“限價(jià)聯(lián)動(dòng)”。
浙江新規『三襲』
去年9月份，浙江省開(kāi)始了第一批藥品集中采購，采購范圍包括520基藥目錄、浙江省基本用藥目錄、低價(jià)藥目錄及供應緊張藥品目錄，成為全國首創(chuàng )的“四標”合一。而更引人關(guān)注的是藥品價(jià)格，浙江省第一批藥品集中采購不僅明確了降價(jià)，且力度非常大。
當時(shí)，浙江省的基藥標的參考價(jià)選擇山東、北京等6個(gè)省市的最低中標價(jià)作為基準價(jià)，2009年和原浙江基藥增補的，再按照交易額在全省的排名進(jìn)行2%-5%的降幅;屬于基藥新進(jìn)品種，則在基準價(jià)降價(jià)10%后與浙江省招標價(jià)降價(jià)5%后繼續比較，取低價(jià)，再按照品種的銷(xiāo)售金額進(jìn)行2%-5%的降價(jià)。
而在近日，浙江省藥械采購中心下發(fā)該省第二批藥品集中采購實(shí)施方案征求意見(jiàn)，欲以交易價(jià)格確認的方式對第一批采購目錄外的藥品進(jìn)行公開(kāi)招標，引起了業(yè)界的廣泛爭議，甚至被認為“慘不忍睹”。
首先，從采購范圍來(lái)說(shuō)，本次集中采購的藥品為采購平臺上2013年1月1日至2014年12月31日期間有配送記錄的產(chǎn)品(含低價(jià)藥品)，不包括第一批集中采購中相同通用名的產(chǎn)品，上述期間無(wú)配送記錄的產(chǎn)品將暫停交易。
按照行業(yè)知名人士點(diǎn)蒼鶴的解讀，這意味著(zhù)浙江省本次采購的品種范圍不僅是上次有過(guò)中標記錄的品種，而且必須有過(guò)配送記錄。對于一些中過(guò)標，卻因種種原因沒(méi)有發(fā)生交易和配送的品種，排除在外。這不僅是對“中標不送”的品種的一種變相懲罰，也是對中了標卻沒(méi)有銷(xiāo)售能力的品種的一種淘汰措施，可謂是一石二鳥(niǎo)。而對于沒(méi)有參加或沒(méi)趕上上一輪招標的品種，本次招標依然無(wú)法參與。
其次，更為吸引業(yè)界目光的是降價(jià)力度。相比較第一批而言，此次浙江藥品集招標降價(jià)力度更甚，其在先設定10%降價(jià)門(mén)檻的基礎上，對中藥注射劑、抗菌藥物以及配送前200位的品種再次降價(jià)甚至累計降幅;同時(shí)，藥品生產(chǎn)企業(yè)除了接受降價(jià)之外幾乎沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權，同意則中標，不同意則失去資格。
根據浙江省此次藥品集中招標的相關(guān)規定，所有采購范圍內的藥品，先以省采購平臺中在線(xiàn)交易價(jià)格下降10%為參考價(jià)Ⅰ，其中屬于中藥注射劑或抗菌藥物的，在參考價(jià)Ⅰ的基礎上下降5%;屬于2013年配送金額前200位的品種，在參考價(jià)Ⅰ的基礎上，前50位的降5%，51-100位的降4%，101-150位的降3%，151-200位的降2%，特別要說(shuō)明的是，同時(shí)符合上述2種情形的降幅累加計算，也就是說(shuō)，累計最高降幅將達20%。
專(zhuān)家指出，這是一種藥品價(jià)格降幅實(shí)行的累進(jìn)制，所以對于在2013年銷(xiāo)售排進(jìn)省前200名的藥品，降幅會(huì )更大，而對于中藥注射劑和抗菌藥物另外還有5%的單獨降幅。
根據此前浙江公布的2013年配送金額前200位中，以中藥注射劑喜炎平注射液為例，其位列配送前50名，降幅累加，最終降幅將達到20%。值得注意的是，第一批藥品集中采購中，位列配送金額前50位的，如中恒集團的血栓通、步長(cháng)集團的丹紅注射液、麗珠集團的參芪扶正注射液等中藥注射劑的降價(jià)壓力也十分顯著(zhù)。
最后，還需要注意的是，浙江此次采用藥品交易價(jià)格確認的方式，不再進(jìn)行“雙信封”的評審，這意味著(zhù)，同意以參考價(jià)供貨企業(yè)的產(chǎn)品，將列入擬中標范圍;不同意的產(chǎn)品，暫停其在線(xiàn)交易資格，藥企話(huà)語(yǔ)權幾乎為零。
價(jià)格聯(lián)動(dòng)『憂(yōu)慮』
對于浙江省的此次藥品招標的啟動(dòng)，有行業(yè)專(zhuān)家稱(chēng)之為“資格、限價(jià)、聯(lián)動(dòng)的三把血刀”。資格自然不需要多講，因為只有原浙江歷史中標且有交易的藥品才有資格進(jìn)入招標目錄;限價(jià)也一目了然，降低10個(gè)點(diǎn)的起步價(jià)，最高可達20個(gè)點(diǎn)。相比較前兩者而言，聯(lián)動(dòng)則更需要引起重視。
“浙江省上一批招標中的藥品中標價(jià)本來(lái)就不高，此次再降，藥企在參加其他省份的藥品招標時(shí)，浙江省將極有可能成為參考省份?！币晃恍袠I(yè)人士指出，這意味著(zhù)在別的省份價(jià)格將面臨再降價(jià)的危險，價(jià)格還會(huì )接著(zhù)往下走。
事實(shí)上，從現狀來(lái)看，全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)是今后各省藥品集中招標中的一個(gè)明顯趨勢，目前北京已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行實(shí)際操作。而在浙江省此次藥品集中招標中，也再次明確了價(jià)格聯(lián)動(dòng)。根據浙江省的規定，外省市(廣東、福建和軍區除外)藥品集中采購的中標價(jià)格，對浙江省的中標產(chǎn)品的交易價(jià)格每季度進(jìn)行梳理，實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
具體價(jià)格梳理方法為：已在采購平臺交易的產(chǎn)品，當外省(市、區)有更低的以省為單位的集中采購中標價(jià)格公布時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)應主動(dòng)向采購中心申報，以新的中標價(jià)格作為實(shí)際交易價(jià)格，及時(shí)足量供應浙江省，不得以任何理由拒絕。如生產(chǎn)企業(yè)未主動(dòng)申報，而被其它企業(yè)舉報或被采購中心梳理查實(shí)的，取消該產(chǎn)品交易資格。
目前，種種跡象已經(jīng)表明，在藥品集中招標中，議價(jià)已經(jīng)放開(kāi)。其他省份不說(shuō)，只浙江省此次藥品集中招標，就有兩點(diǎn)可以明確看出：一是出現了由省人社廳等通過(guò)競爭性談判的相關(guān)規定，如果真的實(shí)施下來(lái)，浙江將是第一個(gè)省級藥品采購中出現人社部門(mén)參與定價(jià)的省份;二是規定醫療機構可根據實(shí)際采購量，與企業(yè)進(jìn)行量?jì)r(jià)掛鉤成交確認的價(jià)格談判，具體辦法另行制定，預示著(zhù)浙江將啟動(dòng)以醫療機構為采購主體，直接與藥企進(jìn)行談判議價(jià)，即二次議價(jià)。
當然，并非說(shuō)議價(jià)的機制不好，從某種程度來(lái)講，這是一種市場(chǎng)化的線(xiàn)路。在2014年的各省招標方案中，其實(shí)已經(jīng)在嘗試采取議價(jià)機制，并逐漸地從以往的反對轉變?yōu)檎J可和肯定。而擔憂(yōu)還是存在的，因為從客觀(guān)角度來(lái)說(shuō)，議價(jià)意味著(zhù)“藥品價(jià)格的降低”，在全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)之下，這種降價(jià)將會(huì )影響到全國市場(chǎng)，而非個(gè)別省份，再加上目前量?jì)r(jià)掛鉤無(wú)法真正實(shí)現，對于藥企來(lái)說(shuō)，是一個(gè)嚴峻的考驗。
按照點(diǎn)蒼鶴的預測，在寧波和紹興的嘗試后，浙江將逐步推行二次議價(jià)的談判機制，最終形成衛計委主導的藥品集采確定中標價(jià)+人社部門(mén)進(jìn)行的大病醫保品種談判+醫療機構與企業(yè)直接議價(jià)，三種方式共同推動(dòng)藥品價(jià)格的形成機制。
不得不說(shuō)的是，進(jìn)入2015年后，在浙江省此次“引領(lǐng)”之下，今后的藥品集中招標或將真正的迎來(lái)變革。對于藥企而言，及早看清形勢，做足準備才是關(guān)鍵。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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