三明允許藥品三次議價(jià)，回扣直接歸醫院
日期：2016/5/26
醫藥地方臺|鄂雪上一枝蒿
昨天（5月23日），我國醫改的明星城市三明市發(fā)布了《關(guān)于鼓勵醫療機構積極開(kāi)展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫改辦〔2016〕20號），該文件由三明市深化醫藥改革領(lǐng)導小組辦公室、三明市衛生計生委、三明市財政局聯(lián)合下發(fā)，筆者從藥品集中招標采購的某些方面對該文件略作分析與探討，歡迎交流。
受?chē)宜幤氛勁薪Y果啟發(fā)？—突發(fā)奇想
該文件指出：“藥品及耗材的成本支出從61%下降到當前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過(guò)了聯(lián)合限價(jià)采購有了大幅下降，但是也還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品……”
5月20日，國家衛計委官網(wǎng)公布了國家藥品談判結果，涉及的特殊醫療治療領(lǐng)域用藥的3個(gè)品種，下降幅度為67%、54%、55%。僅僅國家藥品談判結果公布了3天，三明市醫改辦就在這個(gè)時(shí)間發(fā)布了該文件，筆者也是遐想了一下：難道三明市醫藥改革的領(lǐng)導人是看懂了國家談判藥品中的藥品降價(jià)空間與動(dòng)力，然后對比自己的聯(lián)合限價(jià)下降幅度不滿(mǎn)意，重新再來(lái)發(fā)動(dòng)“群眾運動(dòng)”來(lái)進(jìn)一步實(shí)現降低藥價(jià)？
三明市藥品集中招標采購被廢？—可以李代桃僵
該文件指出：“鼓勵各醫療機構在全市聯(lián)合限價(jià)采購的基礎上，在現有的藥品耗材供貨廠(chǎng)家開(kāi)展議價(jià)工作（不受低于限價(jià)10%約束），也可以在低于限價(jià)采購10%的情況下自行選擇其他廠(chǎng)家議價(jià)采購?！?/span>
這條款釋放了個(gè)什么信號？筆者仔細研讀發(fā)現，原來(lái)被三明市的勾選的藥品在聯(lián)合限價(jià)的基礎上還要，還要，還要（重要的詞說(shuō)三遍）被醫療機構再次議價(jià)!（這是第幾次議價(jià)了？3次，4次……，第N+1次吧，某些已經(jīng)進(jìn)入了三明市的藥品耗材廠(chǎng)家，是不是要哭暈在文件上了......）
該文件還指出，只要各級醫療機構砍價(jià)的本領(lǐng)可以讓其低于限價(jià)采購10%的情況下，是可以自由選擇其他廠(chǎng)家進(jìn)行議價(jià)采購的，這又是意味著(zhù)什么？筆者分析認為，這是三明市藥品集中招標采購結果被廢止（或形同虛設）的一種信號，也就是醫院在這個(gè)低于限價(jià)采購10%的情況下，可以不執行福建省藥品集中招標的采購結果，可以進(jìn)行真正的“市場(chǎng)化的藥品市場(chǎng)”自由采購，這又讓在降藥價(jià)方面，曾幾何時(shí)轟轟烈烈，取得卓越成就的新一輪的福建省藥品結果的參與人員（藥招、招標辦、衛計委、醫療機構等參與方）情何以堪？
綜合之前央廣網(wǎng)也曾報道的“福建多地綜合性大醫院部分常用藥品斷供”的藥荒，筆者認為三明市該文件對藥品集中采購入圍的藥品允許“李代桃僵”也不失為解決藥品供應不及時(shí)、斷貨的“一石二鳥(niǎo)”之計，是為上策。但是這是不是釋放一種信號：未來(lái)只要是某藥品耗材價(jià)格低于某一個(gè)價(jià)格，全國藥品招標集中采購的結果將被廢止或形同虛設，真正實(shí)現“充分發(fā)揮醫療機構的參與度”，進(jìn)行“市場(chǎng)化的藥品市場(chǎng)”自由采購。這一點(diǎn)值得我們拭目以待！
明確明折明扣，繼續以藥補醫？ —曲線(xiàn)救國
該文件指出“對于廠(chǎng)家為了維護全國市場(chǎng)價(jià)格，不肯按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票，用返利形式降價(jià)的，醫療機構將明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應計算到護理費和治療費各50%，不得作為其他收入?！?/span>
該條明確了醫療機構可以明折明扣，從制度設計上通過(guò)三明市財政局聯(lián)合下文予以規定，該行為合法合規，那么剩下就是各級醫療“看菜吃飯”的事了。那么，從國家目前的現行法律、法規、醫院財務(wù)制度及會(huì )計核算方法、審計要求及相關(guān)規定，該行為是否合法合規，筆者只是拋磚引玉，需要專(zhuān)業(yè)的法律專(zhuān)家予以評定，歡迎交流探討。
筆者分析，該條可以最大化的調動(dòng)各級醫療機構參與醫院議價(jià)的積極性，從原來(lái)的“暗扣”轉“明扣”，各級藥品耗材廠(chǎng)家做好心理準備吧，砍下的返利形式收入計入沖減“藥品耗材支出”，這正和媒體報道的醫改必須堅持“8個(gè)必須”的中的公立醫院改革必須堅持“騰龍換鳥(niǎo)”，曲線(xiàn)救國的思想高度吻合。
在風(fēng)雨飄搖的醫藥江湖，武林練劍絕學(xué)的最高境界：手中無(wú)劍，心中亦無(wú)劍；而在“藥招”（藥品集中招標采購）的江湖：眼中無(wú)招標，心中亦無(wú)招標，招而唯不招，才是“藥招”的最高境界。醫改明星三明市真乃是“藥招”江湖中高手中的高手??！
福建三明：實(shí)施全部按病種付費改革
光明日報
福建省三明市日前連續出臺重磅醫改政策，在全市縣級及以上公立醫院開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作。這是全國首個(gè)醫保付費改革，此舉將嚴控個(gè)人自付比例，更好地維護群眾利益。
5月17日，三明市出臺《住院費用全部按病種付費工作的通知》。5月18日，當地再發(fā)醫改配套文件《關(guān)于嚴格控制醫療總費用中個(gè)人自付比例的通知》。根據通知，自2016年1月1日起，三明在全市21家縣級及以上公立醫院，開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構可參照執行；基層定點(diǎn)醫療機構自2017年起全面開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作。
據了解，三明市將依照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫保經(jīng)辦機構按照統籌基金定額標準，支付給定點(diǎn)醫療機構。統籌基金實(shí)際發(fā)生數超過(guò)定額的，超支部分由醫院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點(diǎn)醫療機構的醫務(wù)性收入。開(kāi)展全部按病種付費工作的定點(diǎn)醫院2016年發(fā)生的醫療費用，醫保經(jīng)辦機構先按現行標準及程序按月預付，年終時(shí)按病種付費定額標準結算。同時(shí)，嚴格控制醫療總費用中個(gè)人自付比例，防止變相增加患者負擔。除了該市三家三級醫院的城鄉居民全病種個(gè)人自付比例被限定在不高于50%，三明市醫療機構的其他醫保自付比例均統一限定在不高于30%。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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