【醫聲匯】基層醫生為何會(huì )如此“頹廢”？
日期：2016/5/23
導語(yǔ)
來(lái)源：掌上醫訊
作者：吳金華
在與衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室、社區衛生服務(wù)站的一些醫生交流時(shí)，他們不少人自嘲說(shuō)，現在的連醫生都變得不太會(huì )做了。很奇怪的言論，明明是醫生怎么連醫生都不會(huì )做了？聽(tīng)他們解釋后才明白了其中的端倪。他們說(shuō)現在基層醫生做醫生也就是給病人看看感冒、給慢性病人配配藥，稍微復雜一點(diǎn)的病人都沒(méi)辦法看推到上級醫院去了。更多的醫生抱怨說(shuō)他們已經(jīng)淪為建檔醫生、體檢醫生、隨訪(fǎng)醫生了！他們說(shuō)根本已經(jīng)沒(méi)有了醫生的使命感和成就感，純粹是做一天和尚撞一天鐘，混日子而已。有些基層醫生難以忍受這種狀況，選擇了離開(kāi)基層到上級醫院尋求更好的職業(yè)發(fā)展；有些人還在糾結是否逃離基層；大多數的人在等待觀(guān)望。是什么原因導致基層醫生如此頹廢？除了基層醫生本身的原因外，有些外界的因素起到了非常重要的作用。
執業(yè)環(huán)境惡化，挫傷了基層醫生們的使命感
近年來(lái)，不管是三級醫院還是鄉鎮衛生院的醫生都感到了執業(yè)環(huán)境的惡化。傷醫、殺醫等惡性事件的頻發(fā)，加上媒體和自媒體的迅猛發(fā)展，任何一起關(guān)于醫療糾紛事故的信息都能快速地在醫生群體之間擴散。所以醫生們在日常工作中小心翼翼，擔心一個(gè)不慎，就有可能被投訴、被辱罵、被打殺，這讓醫生們精神高度緊張、心理壓力非常大；至于一旦發(fā)生糾紛，動(dòng)輒幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)的高額賠償讓醫生們需要承擔的經(jīng)濟壓力也非常大（雖然醫院有保險，但是涉事科室和醫生也要承擔一部分賠償的）；而那種不知道何時(shí)會(huì )被打傷、被殺死的可能，也讓醫生們的生命安全受到威脅。醫生們認為執業(yè)環(huán)境惡化?；鶎拥尼t生對此也是高度認同。出于對自身權益得不到保障的擔心，基層醫生（當然也包括其他醫生）的職業(yè)使命感下降是一個(gè)必然的反應。
業(yè)務(wù)能力下降，重創(chuàng )了醫生們的社會(huì )價(jià)值感
醫改有一個(gè)重要的方向是強基層，提高基層的醫療服務(wù)能力?？墒请S著(zhù)基本藥物制度、績(jì)效考核制度、各種嚴苛的醫療準入制度、各級醫院配備醫療設備的制度等等，沒(méi)有達到強基層的目的，反而是的基層原有的醫療服務(wù)能力倒退。不少衛生院的住院部沒(méi)人了、外科手術(shù)室關(guān)門(mén)了、新來(lái)的設備沒(méi)人會(huì )用閑置了、需要的設備不能買(mǎi)了等一些醫療能力退化的現象時(shí)有發(fā)生。
基層醫生們反應不少原來(lái)有效、在基層可以使用的藥物，現在開(kāi)出處方藥沒(méi)有了；一些原來(lái)在基層可以做的手術(shù)現在也做不了；一些以前可以做的檢查現在不能做了?；鶎俞t生陷入了一種缺少藥物、缺少輔助檢查、缺少動(dòng)手能力的一個(gè)環(huán)境中，這對依靠業(yè)務(wù)能力來(lái)維系職業(yè)存在感的基層醫生們來(lái)說(shuō)實(shí)在是個(gè)噩夢(mèng)！嚴重壓低的社會(huì )價(jià)值感讓基層醫生們頹廢不已！
工作范圍變化，影響了醫生們的職業(yè)認同感
基層醫生們的工作由醫改前的單純醫療變?yōu)榛踞t療和公共衛生。既然醫療工作弱化了，增加了一個(gè)公共衛生工作，這一增一減剛好平衡?？雌饋?lái)好像如此，基層醫生們的醫療工作減少了，那就用公共衛生工作來(lái)平衡。實(shí)際上我們來(lái)看看公共衛生工作是怎么一回事。公共衛生均等化服務(wù)是醫改的一個(gè)重要工作。在縣市一級，公共衛生工作有多個(gè)不同部門(mén)承擔，如疾病控制中心、婦幼保健院、精神病醫院、農村合作醫療的參保人員健康管理、計劃生育管理站、衛生監督所等等。而在基層，這些部門(mén)的相關(guān)工作任務(wù)都需要衛生院或者社區衛生服務(wù)中心來(lái)承擔。到最終，這些大量工作都需要基層醫生們來(lái)落實(shí)。
本來(lái)基本醫療弱化已經(jīng)讓醫生們職業(yè)認同感下降，加上開(kāi)展大量的公共衛生工作，尤其是一些本可以由村委會(huì )婦女主任、社區居委會(huì )大媽承擔的社會(huì )事務(wù)性工作也由醫生們包攬。于是乎，建檔醫生、體檢醫生、隨訪(fǎng)醫生的自嘲聲不絕于耳。身心俱疲的基層醫生們職業(yè)的認同感極其低迷也就不難理解了。
職業(yè)前景不明，使得基層醫生難有作為
現在制度設計是要求基層的醫生們都往全科方向轉型。但是咱全科醫生這個(gè)問(wèn)題上，不僅僅是基層的醫生們疑慮重重，就是專(zhuān)家學(xué)者也沒(méi)搞清。
如何培養能力強、用的上、留得住的全科醫生還沒(méi)有解決好。培養方面是采取了多途徑方式。原有基層醫生的全科醫生崗位培訓；在大專(zhuān)院校開(kāi)設全科專(zhuān)業(yè)招錄全科醫學(xué)生；對進(jìn)入基層工作的醫學(xué)生進(jìn)行住院醫師規范化培訓等多條路徑進(jìn)行全科醫生的培養?，F實(shí)中留在基層還是原來(lái)的轉崗培訓的基層醫生們，新生力量還沒(méi)有跟上，要多措施、多途徑吸引人才留在基層、扎根基層才有可能。
而全科醫生具體要做哪些事卻并沒(méi)有說(shuō)清楚。不少大咖們在各種報告會(huì )、研討會(huì )、學(xué)習會(huì )上討論著(zhù)全科醫生在各種慢性病的管理上的作用；另一些專(zhuān)家們討論著(zhù)全科醫生們要在心血管治療上的發(fā)揮重要作用；有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導大談全科醫生在家庭醫生簽約巨大作用；還有很多的健康教育、健康體檢也要等著(zhù)全科醫生們去一一落實(shí)?，F在的趨勢是這樣，全科醫生是個(gè)筐，啥樣東西都往里面裝，我們基層醫生是要往全科方向轉，可是全科不是大染缸吧！臨床就臨床、公衛就公衛、或者二者兼有也可以，但是總的有個(gè)明確工作吧！啥都要全科醫生來(lái)解決，到最后全科醫生啥都不能解決的！
可是，有人真的了解過(guò)基層醫生們的真正需求么？
信息來(lái)源：掌上醫訊
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