天津公布異名庫1039條藥品目錄，全國聯(lián)動(dòng)取最低價(jià)
日期：2016/5/23
關(guān)于藥品目錄中標藥品2016年首批納入基本醫保支付管理有關(guān)問(wèn)題的通知
各區、縣人力資源和社會(huì )保障局，各定點(diǎn)醫藥服務(wù)機構，有關(guān)單位：
為做好醫療保險支付與藥品招標采購的銜接工作，根據《市人力社保局關(guān)于做好醫保藥品支付與招標采購銜接工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕45號）精神，在堅持“公正、公平、公開(kāi)”原則的基礎上，通過(guò)網(wǎng)上公開(kāi)采集和專(zhuān)家評議的方式，確定了首批納入基本醫保支付管理的1039條中標藥品名單。其中，西藥909條，中成藥130條。現就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、醫保最高支付標準是基本醫療保險對藥品的結算上限，定點(diǎn)醫藥機構申報藥品價(jià)格高于支付標準的，按照支付標準結算；低于支付標準的，據實(shí)結算。
二、本通知自2016年5月23日生效，隨本通知下發(fā)1882條原異名支付范圍內維護藥品醫保最高支付標準和一般信息的數據，本次納入基本醫保支付管理和維護醫保最高支付標準的藥品，即時(shí)生效；其他藥品過(guò)渡期1個(gè)月。
三、首批納入基本醫保支付管理的1039條藥品以及原異名支付范圍內維護醫保最高支付標準的藥品，自2016年5月23日起公示，公示期7天。
聯(lián)系單位：市人力社保局醫險處
地址郵編：和平區建設路18號 300040
聯(lián)系電話(huà)：022-83218342、15022593781
附件：2016年天津市社會(huì )保險藥品分類(lèi)與代碼管理系統信息維護（第四期）
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2016年5月19日
關(guān)于做好醫保藥品支付與招標采購銜接工作有關(guān)問(wèn)題的通知
各區、縣人力資源和社會(huì )保障局，各定點(diǎn)醫療保險服務(wù)機構及有關(guān)單位：
為進(jìn)一步滿(mǎn)足臨床用藥需求，做好醫療保險支付與藥品招標采購的銜接工作，減輕參保人員醫療負擔，根據《市衛生計生委關(guān)于執行新一輪藥品集中采購結果的通知》（津衛藥〔2016〕142號）和《市衛生計生委關(guān)于通報招標采購最新結果（截至4月29日）的函》（津衛藥函〔2016〕145號），結合醫保藥品管理實(shí)際，現將做好醫保藥品支付與招標采購銜接工作有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、納入異名支付條件
中標藥品納入藥品目錄異名支付范圍應同時(shí)滿(mǎn)足下列條件：
（一）屬于《天津市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2012年版）》同時(shí)符合《凡例》規定；
（二）中標藥品的生產(chǎn)企業(yè)應通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范（2010年修訂）》資質(zhì)認證，且從未有過(guò)生產(chǎn)假劣藥品記錄、重大不良反應事件等違法違規行為。
二、確定最高支付標準
按照基金可持續、保障不降低的原則，在充分考慮價(jià)格合理性的基礎上，科學(xué)制定醫保最高支付標準，具體確定原則如下（同品種，不同劑型、不同規格、不同包裝量的藥品，存在差比價(jià)關(guān)系的，按照差比價(jià)原則進(jìn)行換算）：
（一）原異名支付范圍內漲價(jià)的藥品，按照最高支付標準上浮不超過(guò)30%確定。
（二）原異名支付范圍內，納入招標采購目錄但未中（投）標的藥品，醫保最高支付標準原則上應不高于同類(lèi)藥品最高中標價(jià)；最高中標價(jià)高于原醫保最高支付標準的，維持原標準不變。
（三）原異名支付范圍外的藥品，按不高于原異名支付范圍內同類(lèi)藥品最高支付標準的130%確定。
（四）原異名支付范圍外的藥品，相同給藥途徑下的不同劑型，以藥品日均費用比較，按不高于原異名支付范圍內藥品最高支付標準的130%確定。
（五）臨床必須、緊缺和急搶救藥品，經(jīng)專(zhuān)家論證，可適當提高醫保最高支付標準。
（六）非臨床治療必需藥品，經(jīng)專(zhuān)家論證，不應提高醫保最高支付標準。
（七）其他藥品按照中標價(jià)確定醫保最高支付標準。
三、工作要求
（一）堅持公平、公正、公開(kāi)。醫保藥品支付與招標采購銜接工作實(shí)行綜合評議機制；市監察局駐人力社保局紀檢監察室負責全程監督；異名支付信息維護的結果主動(dòng)向社會(huì )公示。
（二）建立專(zhuān)家評議機制。招標采購中標藥品漲價(jià)的，需由企業(yè)提供藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)報告，經(jīng)專(zhuān)家論證，確定醫保最高支付標準。
（三）聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)。醫保最高支付標準實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫保最高支付標準應不高于全國最低價(jià)。納入我市藥品目錄異名支付范圍的藥品，當藥品價(jià)格下降，且低于醫保最高支付標準時(shí)，企業(yè)應在30日內主動(dòng)報市人力社保部門(mén)，并承諾同意調整全國最低價(jià)。企業(yè)未按時(shí)申報的，納入企業(yè)征信管理。
（四）加強藥品市場(chǎng)信息采集。市人力社保部門(mén)不定期向定點(diǎn)醫藥服務(wù)機構了解、采集藥品市場(chǎng)信息，對公立醫療機構與民營(yíng)醫療機構、零售藥店通過(guò)正規渠道采購藥品存在價(jià)差的，以藥品市場(chǎng)最低價(jià)調整醫保最高支付標準；經(jīng)核實(shí)，存在回扣或商業(yè)賄賂行為的，藥品生產(chǎn)企業(yè)所有藥品不得納入藥品目錄異名支付范圍。
（五）實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品信息采集。生產(chǎn)企業(yè)應通過(guò)“天津市社會(huì )保險藥品分類(lèi)與代碼管理系統”錄入藥品信息。經(jīng)市人力社保部門(mén)確認后，將符合條件的藥品納入藥品目錄異名支付范圍。
2016年5月11日
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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