上海26家等級醫院抗生素使用前10名
日期：2016/5/19
近年來(lái)，抗菌藥物新品種不斷出現，為臨床治療感染提供了更多的選擇。同時(shí)，由抗菌藥物濫用所致的耐藥菌株增加，以及藥物不良反應（ADRs）的發(fā)生等又給合理用藥和藥品管理帶來(lái)了新的問(wèn)題。隨著(zhù)醫療體制改革的深化，基本藥物制度的不斷推進(jìn)，不同等級的醫院的用藥差異和變化趨勢，是藥品生產(chǎn)、流通、使用以及相關(guān)管理、決策部門(mén)共同關(guān)心的問(wèn)題。為此，作者對上海市二、三級醫院在2007-2009年的抗菌藥物應用情況進(jìn)行統計分析，以期為提高抗菌藥物合理應用水平提供參考。
1 資料和方法
1.1 資料
自2007年起，加入上海市醫藥工業(yè)研究院醫院處方分析系統的醫院共有26家，其中二級醫院12家，三級醫院14家。本研究全部資料來(lái)源于上海市醫藥工業(yè)研究院信息中心提供的上述26家醫院2007-2009年的抗菌藥物處方用藥數據。本調查中的抗菌藥物包括抗生素、合成抗菌藥和其他抗菌藥，依據《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》和“上海市抗菌藥物臨床應用監測網(wǎng)”進(jìn)行分類(lèi)。
1.2 方法
采集每家醫院每個(gè)月連續1周（周一至周日共7 d）的門(mén)診、急診及住院病房原始電子處方數據，包括藥品名稱(chēng)、處方量（同一名病人在同一天、同一個(gè)科室的不同處方記錄為一張處方）、用藥金額等，計算全年用藥金額。根據《上海市<抗菌藥物臨床應用指導原則>實(shí)施細則（試行）》（滬衛醫政〔2006〕121號）和《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛辦醫政〔2009〕38號），將抗菌藥按照管理類(lèi)別來(lái)分類(lèi)，計算各類(lèi)抗菌藥的用藥金額占抗菌藥物總用藥金額的比例。對抽樣處方數據按醫院等級進(jìn)行分類(lèi)匯總，并計算均次費用和用藥頻度（DDDs），以及用藥金額、處方量、均次費用和DDDs的復合年增長(cháng)率（compound annual growth rate，CAGR）[2]。采用金額排序法和DDDs排序法，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。
均次費用=用藥金額/處方量。CAGR= [（止年數值／始年數值）1/（止年－始年）-1]×100%。DDDs的分析采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）法。本研究以《中華人民共和國藥典 臨床用藥須知》2005年版和《新編藥物學(xué)》第16版為基礎，結合藥品說(shuō)明書(shū)確定DDD值。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大。
2 結果
2.1 抗菌藥物使用總體情況
2007-2009年，二級醫院抗菌藥物的用藥金額占總用藥金額的22.11%，三級醫院為15.05%，前者顯著(zhù)高于后者（χ2=8.277，P<0.01）。二級醫院各管理類(lèi)別的抗菌藥物用藥金額構成比與三級醫院基本相同，無(wú)顯著(zhù)性差異（χ2=3.897，P>0.05），且均以特殊使用類(lèi)抗菌藥用藥金額占比最高（二級醫院為40.24%，三級醫院為47.84%）。統計26家醫院抗菌藥物的用藥金額、處方量、均次費用，并計算2009年的CAGR，結果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，3年間二、三級醫院抗菌藥物的用藥金額、處方量和均次費用逐年增長(cháng)，且均以用藥金額增幅最高，處方量增幅最低。這可能與部分單價(jià)較高的抗菌藥在臨床投入使用有關(guān)。
2.2 用藥金額居前10位的抗菌藥物類(lèi)別
統計各類(lèi)抗菌藥物的用藥金額，按用藥金額進(jìn)行排序。用藥金額居前10位的抗菌藥物類(lèi)別見(jiàn)表2，計算2009年相應類(lèi)別用藥金額的CAGR。
表1：抗菌藥物的用藥金額、處方量和均次費用
a：CAGR：復合年增長(cháng)率
3年來(lái)第二、三代頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)均居二、三級醫院用藥金額的前列。三級醫院的碳青霉烯類(lèi)和糖肽類(lèi)抗菌藥用藥金額排序較二級醫院靠前，可能與其耐藥菌所致院內感染和難治性感染較多有關(guān)。頭霉素類(lèi)抗菌藥對厭氧菌有良好抗菌作用，并且對β-內酰胺酶有高度穩定性[4]，其用藥金額的CAGR在各類(lèi)抗菌藥物中居首位，三級醫院更是高達138.08%，但其用藥合理性值得深入調查。喹諾酮類(lèi)藥物被劃分為限制使用類(lèi)藥物，用藥金額的CAGR低于其他種類(lèi)。林可胺類(lèi)藥物可能由于其臨床使用風(fēng)險備受關(guān)注，使得在二級醫院的用藥金額呈負增長(cháng)趨勢。
2.3 用藥金額前10位的抗菌藥物
統計各種抗菌藥物的用藥金額，按用藥金額進(jìn)行排序，并計算2009年相應品種用藥金額的CAGR。用藥金額居前10位的抗菌藥物見(jiàn)表3。
由表3可見(jiàn)，二、三級醫院用藥金額排序前10位的品種多為β-內酰胺類(lèi)抗生素，3年來(lái)進(jìn)入二級醫院用藥金額排序前10位的抗菌藥物品種70%維持不變，三級醫院60%維持不變。頭孢西丁和頭孢美唑的用藥金額CAGR較高，在三級醫院位于前2位。頭孢替安的用藥金額也呈現明顯的增長(cháng)趨勢。
表2：用藥金額居前10位的抗菌藥物類(lèi)別
3 討論
抗菌藥物的用藥合理性與醫院的醫療質(zhì)量密切相關(guān)。2007-2009年，上海市二、 三級醫院抗菌藥
表4：DDDs居前10位的抗菌藥物
DDDs：用藥頻度
物用藥金額、處方量、均次費用均呈逐年增長(cháng)趨勢。二級醫院抗菌藥物用藥金額占總用藥金額的百分比顯著(zhù)高于三級醫院，但特殊管理類(lèi)抗菌藥物用藥金額占比與三級醫院無(wú)明顯差異，均高于限制使用類(lèi)和非限制使用類(lèi)抗菌藥物。通常三級醫院的疑難雜癥和重癥較多，而二級醫院以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，說(shuō)明二級醫院在規范應用抗菌藥物上存在的問(wèn)題更多。
各級醫院所用的頭孢菌素，特別是第二、三代頭孢菌素品種繁多，使用量大，用藥金額均居前列，這可能會(huì )進(jìn)一步促使產(chǎn)ESBLs的菌株增多。喹諾酮類(lèi)藥物在經(jīng)驗性治療中的應用僅限于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，嚴格控制其臨床應用導致用藥金額CAGR較低。頭孢西丁與頭孢美唑用藥金額迅速增長(cháng)，使得頭霉素類(lèi)藥物用藥金額呈現高增長(cháng)趨勢。針對臨床上產(chǎn)ESBLs 菌株增多的現狀，適當少用第二、三代頭孢菌素，多選用β-內酰胺酶抑制劑復合劑和頭霉素，可以提高療效，但也應注意盲目使用頭霉素類(lèi)可能導致產(chǎn)AmpC β-內酰胺酶菌株增多。DDDs排序大多與用藥金額排序不一致，一些臨床上應用較多的品種用藥金額相對較低，而另一些藥物由于單價(jià)較高限制了其臨床應用，這一情況值得醫院管理部門(mén)和衛生行政部門(mén)關(guān)注。
作者：
1. 張蓉蓉(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 zrr82223@yahoo.com.cn)
2. 計瑛(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 )
3. 江靜舟(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 )
4. 毛士龍(上海市徐匯區中心醫院藥械科 上海 200031 maoshilong@hotmail.com)
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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