全國唯一的"質(zhì)子重離子醫院"到底長(cháng)啥樣？
日期：2016/5/19
導讀：質(zhì)子重離子技術(shù)，在中國才剛剛起步，仍相當“年輕”。這個(gè)連名字都讓人感覺(jué)相當陌生，甚至有些晦澀的技術(shù)，到底是何方神圣呢？
文：潘達君
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全國唯一的一家質(zhì)子重離子醫院——上海市質(zhì)子重離子醫院（暨復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院質(zhì)子重離子中心），截止今年5月，已正式開(kāi)業(yè)運營(yíng)一年時(shí)間。質(zhì)子重離子技術(shù)，在中國才剛剛起步，仍相當“年輕”。這個(gè)連名字都讓人感覺(jué)相當陌生，甚至有些晦澀的技術(shù)，到底是何方神圣呢？
（上海市質(zhì)子重離子醫院大門(mén)）
首先，什么是質(zhì)子重離子技術(shù)？
這個(gè)概念，可能對大多數非專(zhuān)科醫生來(lái)說(shuō)，都會(huì )比較陌生。重離子技術(shù)是放射療法的一種，與現在最常用的光子放射療法相比，重離子技術(shù)的適用范圍在理論上與光子放療絕大部分相重疊。其優(yōu)勢在于，根據已有的國外成熟研究顯示，重離子技術(shù)在某些腫瘤治療上療效更好，也比常規的光子放療技術(shù)有較小的毒副作用。
自1970年起即在復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院放療科工作的蔣國梁教授認為，重離子技術(shù)是目前最好的放療技術(shù)。
醫院長(cháng)什么樣呢？
高端的設備、先進(jìn)的技術(shù)和專(zhuān)精的醫務(wù)人員，承載著(zhù)他們的醫院是什么樣呢？有圖有真相！
（上海市質(zhì)子重離子醫院院景）
（上海市質(zhì)子重離子醫院大廳一景）
醫生們是什么樣？
醫院長(cháng)這樣，醫生又是啥樣？
（醫生查房中）
據悉，這所醫院的醫生總人數雖然只有30幾人，卻個(gè)個(gè)是精兵強將。除了本身在腫瘤領(lǐng)域有豐富的臨床知識，高年資的醫生全部都去日本、德國、美國這些質(zhì)子重離子技術(shù)成熟的國家進(jìn)行過(guò)進(jìn)修。同時(shí)，由于團隊的“多國部隊”屬性，院內的醫生全部要求會(huì )用雙語(yǔ)交流——中文接待患者，英文進(jìn)行院內會(huì )議討論。
既然講到患者接待，就不得不說(shuō)一說(shuō)醫院在服務(wù)方面的國際化、規范化和人性化的品牌特色了。這“三化”聽(tīng)著(zhù)也有點(diǎn)模糊，具體來(lái)說(shuō)，就診并不像平常一般需要排隊掛號，而是采取國際通行的預約方式，能令醫患雙方更好的安排彼此的看診時(shí)間。在門(mén)診上，每個(gè)患者都能得到醫生超過(guò)20分鐘的門(mén)診看診，不論患者最終是否收治入院。出于醫院一貫謹慎的態(tài)度，醫生在門(mén)診的診治中，不僅會(huì )詳細剖析患者病情，并且會(huì )如實(shí)推薦治療方案，闡明各種方案的優(yōu)劣。
具體療效到底如何呢？
在這個(gè)前提下，醫院第一年收治患者283例，已有244例完成了治療并順利出院，剩余患者尚在治療中，目前隨訪(fǎng)結果得知，患者腫瘤控制情況均良好，疾病指征平穩。在收治的283例患者中，最大年齡者81歲，最小年齡者14歲，涉及病種包括頭頸部、胸部和腹盆腔部腫瘤，I、II期（AJCC分型）腫瘤患者比例約占33.5%。
由于醫院運營(yíng)時(shí)間不長(cháng)，而腫瘤的療效需要進(jìn)行長(cháng)期觀(guān)察，最終的療效還有待進(jìn)一步評定。醫院在2014年6月開(kāi)展了35例臨床試驗的患者治療，截止目前，已完成18個(gè)月的隨訪(fǎng)病例中，10例頭頸部腫瘤患者中1例病灶完全消失，其余9例繼續維持在疾病穩定狀態(tài)，癥狀消失；腹部1例肝癌患者和1例腹膜后腫瘤患者繼續維持在病灶完全消失狀態(tài)，且未見(jiàn)其他不良反應；4例肺癌患者中1例病灶完全消失，2例病灶部分退縮、疾病穩定，另1例雙肺病灶較治療前先明顯縮小后略增、評估為腫瘤略有進(jìn)展。上述這16例患者的1年半腫瘤控制率為93.8%、生存率100%。另19例前列腺癌患者的前列腺特異性抗原指標（PSA）水平仍保持療效評價(jià)為生化控制，未出現PSA異常，沒(méi)有其他復發(fā)或轉移征象，1年半無(wú)生化復發(fā)的生存率為100%。
說(shuō)了這么多，到底哪些腫瘤適合進(jìn)行質(zhì)子重離子治療呢？蔣國梁教授表示，質(zhì)子重離子治療技術(shù)雖然是最好的放療方式，但畢竟無(wú)法脫離放療的范疇，是一種局部的腫瘤治療手段，對于全身性的腫瘤例如：白血病等，或者已經(jīng)發(fā)生遠處轉移的腫瘤并不適用。
我們可以來(lái)看個(gè)具體的例子——
（左側為接受治療前影像，紅色框內為病灶，右側影像為治療后。）
這是一名34歲的女性腺樣囊性癌患者，于2015年4月，MRI結果顯示患者左側翼腭窩占位，并廣泛累及周?chē)Y構，手術(shù)難度較大。在2015年7月-8月期間，接受過(guò)質(zhì)子重離子根治性治療后，腫瘤就較前縮??；接受治療6個(gè)月后復查顯示，腫瘤病灶已完全退縮?；颊吣壳叭栽陔S訪(fǎng)階段，尚未發(fā)現腫瘤復發(fā)或轉移。治療期間，患者僅出現輕微口干的癥狀。目前，患者已治療后已達9個(gè)月，一般情況良好。
這個(gè)案例幾乎彰顯了質(zhì)子重離子治療技術(shù)的全部?jì)?yōu)勢：對手術(shù)難度高、靠近重要器官的腫瘤能夠進(jìn)行治療，且治療效果較好，相比傳統放療，患者承受的毒副作用更小。
提到毒副作用，有一個(gè)對比更加明顯的例子。在針對12例肝癌的治療中，質(zhì)子重離子放療（62-65GyE;50-55Gy/10次）導致的肝臟損傷的發(fā)生率分別為：1級8%（1/12），2級0%，3級8%（1/12），總得肝損傷比例為16%。而過(guò)去蔣國梁教授本身發(fā)表的相關(guān)文獻中，光子放療在更低的照射劑量下，可能導致更高或接近于質(zhì)子重離子放療的肝損傷率。也就是說(shuō)，患者對質(zhì)子重離子放療的耐受性明顯更高，在同等劑量下，質(zhì)子重離子放療產(chǎn)生的副作用和損傷更小，而在治療中，由于這個(gè)特性，質(zhì)子重離子技術(shù)可以使用相對大一些的照射劑量，可能達到更好的治療效果。
除此之外，對于一些難治性的腫瘤，質(zhì)子重離子技術(shù)逐步將其納入到了適應癥范圍內。由于胰腺在腹腔內較深部位，周?chē)徳S多重要臟器，常規手術(shù)、化療和放療的療效欠佳。尤其是中晚期癌癥，2年生存率偏低。其中，中期不能手術(shù)的胰腺癌患者，行光子放療加化療之后，2年生存率20%-30%，而日本國立放射醫學(xué)研究所（NIRS）重離子放療胰腺癌中期患者之后，統計到2年生存率達到了48%。目前，上海市質(zhì)子重離子醫院也已經(jīng)進(jìn)行了10例不能手術(shù)的胰腺癌患者治療（質(zhì)子+重離子，同步化療），目前的結果看來(lái)，患者的耐受性明顯好于光子放療，肝功能和消化道毒副作用更小。當然，長(cháng)期的療效還有待隨訪(fǎng)觀(guān)察。毫無(wú)疑問(wèn)這種嘗試為難治性癌癥開(kāi)辟了一塊新的治療探索領(lǐng)域。
這醫院運營(yíng)起來(lái)是啥樣？
醫院于2015年5月才開(kāi)業(yè)運營(yíng)，但是上海市質(zhì)子重離子醫院“十年磨一劍”，最早的籌備工作實(shí)際上始于上世紀90年代，歷經(jīng)了十余年的籌備和建設。運營(yíng)首年，醫院向大眾交出了一份不錯的“成績(jì)單”。
醫院有兩條工作目標——“兩個(gè)確?！焙汀叭齻€(gè)嚴格”?！皟蓚€(gè)確?！敝杏幸豁棡椤按_保治療一例、成功一例”。這可是個(gè)非常高的要求，要知道，他們畢竟面對的是腫瘤患者！但是，這個(gè)目標，他們可真的是做到了。
這是為什么呢？因為有“三個(gè)嚴格”，嚴格選擇適應癥，嚴格篩選每一例病例，嚴格制定臨床診療方案；以及“兩個(gè)確?！敝械牧硪粋€(gè)確保：確保臨床治療安全和質(zhì)量。
這些可不是僅僅在口號上說(shuō)說(shuō)而已，而是確實(shí)在行動(dòng)中落實(shí)到了醫院診療和管理的每一環(huán)。比如說(shuō)，即使在理論上重離子技術(shù)與光子放療的治療范圍重疊度很高，醫院在開(kāi)業(yè)之際也只謹慎的選擇了7類(lèi)病種作為可收治范圍，而經(jīng)過(guò)開(kāi)業(yè)運營(yíng)一年的反復研究和摸索，才逐漸把可收治病種范圍拓寬到32類(lèi)，已基本覆蓋國內腫瘤發(fā)病率居前10的病種。
在具體的患者收治方面，任何一名患者都需歷經(jīng)首次專(zhuān)家門(mén)診→多學(xué)科綜合診療MDT→計劃CT及制?！暖熡媱澲贫ā|(zhì)量控制→質(zhì)子重離子放療→復診/隨訪(fǎng)等一系列流程，方可完成整個(gè)治療。
目前，上海市質(zhì)子重離子醫院在蔣國梁教授的帶領(lǐng)下，一步步穩步前進(jìn)，下一步，他們打算把腫瘤治療范圍再拓寬一些，并且將重點(diǎn)放在國內和地區高發(fā)性腫瘤上，以期讓更多有需要的患者能夠獲得這種低毒副作用更高效的放射治療。
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