【GPO】藥品團購深圳版提前劇透 目標降藥價(jià)30%
日期：2016/5/19
從深圳市醫改辦處獲悉，公立醫院集團采購組織遴選規則仍在籌備階段，不方便對外發(fā)布。關(guān)于GPO組織的遴選，其中一個(gè)遴選條件便是要求《目錄》內所有品種平均降幅達30%以上。
文 | 劉金環(huán)
來(lái)源 | 時(shí)代周報
深圳作為首批17個(gè)醫改試點(diǎn)城市之一，從2012年7月1日起，采取“騰籠換鳥(niǎo)”的方式，開(kāi)始改革“以藥補醫”機制。除了已經(jīng)推行的藥品“零加成”，深圳再次推進(jìn)藥品采購改革。
近日，深圳市醫改辦就《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》向深圳市發(fā)改委、財政委、醫管中心等相關(guān)單位征求意見(jiàn)，其中提出對深圳市公立醫院藥品采購方案進(jìn)行改革，要求通過(guò)“推行藥品集團采購（GroupPurchasingOrganization，GPO）”，使公立醫院藥品費用上漲得到有效遏制，實(shí)現藥品降價(jià)30%。并且承諾到2017年，全市公立醫院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到25%以?xún)取?/span>
“GPO本質(zhì)是一個(gè)醫藥采購平臺，GPO通過(guò)匯總采購量，利用批量采購的優(yōu)勢與廠(chǎng)商談判取得較高折扣，為醫療機構節約成本和提高效率，通俗地說(shuō)就像團購?！鼻迦A大學(xué)醫療管理研究中心研究員曹健向記者解釋。
醫療、醫保、醫藥是醫改的三個(gè)方面，目前改革主要集中在醫藥層面。從上世紀90年代政府對公立醫院實(shí)施藥品自由采購政策，到2009年新醫改后明確實(shí)施的基本藥物省級集中招標采購的招標模式，醫藥費用等連年高漲、醫院以藥養醫的現狀仍未徹底改變。據米內網(wǎng)發(fā)布的統計數據顯示，2010年公立醫院的藥品使用金額為4570億元，到2015年增長(cháng)了108%，達9517億元，占全國13829億元藥品銷(xiāo)售總額的68.8%，而同期全國醫保支付費用總額為1.2萬(wàn)億元。
從上述數據可以看出，公立醫院藥品采購機制的改革與以藥養醫機制能否破除密切相關(guān)。國務(wù)院總理李克強在今年政府工作報告中指出，要協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。發(fā)改委首先進(jìn)行積極響應，其發(fā)言人在兩會(huì )期間表示：破除以藥補醫，建立醫療機構成本自我約束機制。
藥品集團采購是國際通行的醫院藥品采購模式，強調全過(guò)程公開(kāi)透明的運行機制。
以美國為例，絕大多數醫院都加入至少一個(gè)GPO，并通過(guò)GPO購買(mǎi)產(chǎn)品。美國醫療供應鏈協(xié)會(huì )（HSCA）數據顯示，GPO每年為整個(gè)醫療保健系統節省約360億美元開(kāi)支。同時(shí)，GPO提供的產(chǎn)品標準化管理、質(zhì)量與適用性分析、供應商管理和臨床用藥指導等服務(wù)也同樣使醫院獲益。直接與供應商進(jìn)行交易相比，GPO為單個(gè)醫院節省10%-18%的成本。
但在中國，受省級招標的限制，GPO模式的推進(jìn)甚為緩慢。不久前上海也已試行GPO，2016年5月6日，上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心發(fā)布了2016年第一批藥品集團采購目錄。
深圳市緊隨其后。根據《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫院?jiǎn)?dòng)集團采購改革試點(diǎn)，建成深圳市公立醫院藥品管理平臺，編制《集團采購目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《目錄》”），統一委托給集團采購組織代理采購，實(shí)行帶量采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購，降低藥品的采購成本。并與廣東省第三方藥品交易平臺、各集團采購組織的藥品交易及監控平臺、各公立醫院的信息管理系統實(shí)現數據對接。
記者從深圳市醫改辦處獲悉，公立醫院集團采購組織遴選規則仍在籌備階段，不方便對外發(fā)布。關(guān)于GPO組織的遴選，其中一個(gè)遴選條件便是要求《目錄》內所有品種平均降幅達30%以上，并要求自建互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺，在平臺上公開(kāi)所有品規藥品的供貨價(jià)（含配送價(jià)）。
深圳市全藥網(wǎng)科技有限公司負責人在電話(huà)中告訴記者，其是候選之一。公開(kāi)資料顯示，深圳市全藥網(wǎng)科技有限公司成立于2015年6月，是深圳海王集團股份有限公司的子公司。
根據公開(kāi)報道，2015年，深圳地區公立醫院藥品采購金額約80億元，按藥價(jià)降幅平均30%推算，深圳市2017年藥品規模將降至56億元以下。
《目錄》由深圳市衛計委牽頭，成立市公立醫院藥事專(zhuān)家委員會(huì )，由其在開(kāi)展合理用藥大數據分析、系統性評價(jià)的基礎上編制而成，未進(jìn)入《目錄》的品種，由醫院自行采購。之后在試點(diǎn)的基礎上《目錄》將逐漸擴大范圍，實(shí)現全覆蓋。深圳醫改辦主任李創(chuàng )接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，用藥目錄遴選規則目前仍在制定中。
參照上海市的實(shí)施：GPO制定的目錄對象是部分醫保目錄范圍內未實(shí)施集中招標的品種和自費藥品，并且GPO實(shí)際采購價(jià)將作為上海市招標價(jià)格的重要參考。曹健對此解釋說(shuō)，“深圳、上海作為改革試點(diǎn)，探索市場(chǎng)機制的GPO采購，通過(guò)市場(chǎng)主體來(lái)成立第三方醫院采購的服務(wù)公司。但都是在省級招標由醫保來(lái)繼續推進(jìn)政府主導的帶量采購，因此這種在衛計委主導成立的醫藥采購平臺和國外直接和醫院對接的GPO性質(zhì)不同，可以看做是省級招標體系內一次創(chuàng )新或說(shuō)補充，當前的省級招標不允許二次議價(jià)，但用GPO的形式給了采購主體醫院二次議價(jià)的機會(huì )”。
李創(chuàng )表示，開(kāi)展公立醫院藥品集團采購工作是貫徹醫改的重要舉措。
從安徽的采購聯(lián)合體到上海的GPO，已經(jīng)顯現出一個(gè)趨勢，即醫療機構“團購”藥品的做法幾成定局，這種做法可以提高醫療機構作為藥品集中采購主體的真正參與度。
公立醫院營(yíng)收來(lái)源包括藥品收入、財政補貼以及醫療服務(wù)收費。2015年起實(shí)施公立醫療機構藥品零差價(jià)，終結了此前藥品15%加成的歷史。極力推崇安徽聯(lián)合采購模式的北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲認為，集中采購模式頂層設計沒(méi)有問(wèn)題，但醫保、醫療的改革與醫藥改革沒(méi)有聯(lián)動(dòng)，造成了目前藥品采購的種種弊病。目前的招標中，采購主體醫院并沒(méi)有定價(jià)權，且醫院和藥企之間形成了返點(diǎn)的潛規則，省級集中招標沒(méi)起到應發(fā)揮的作用。
曹健也認為，“藥品作為醫院的一塊營(yíng)收被砍去，而醫療服務(wù)價(jià)格的扭曲以及財政補貼比重也不夠，醫院拿返點(diǎn)，醫生拿回扣的潛規則才會(huì )屢禁不止”。以政府財政補貼為例，1980年政府補貼占醫院收入的比重為30%，現在則不到10%，三甲醫院甚至不到6%。李玲則對記者表示，“政府財政補貼不夠，讓公立醫院自謀生路參與市場(chǎng)化競爭，公立醫院的公益性就無(wú)法保障”。
此次深圳GPO試點(diǎn)提出藥占比下降至25%以下，對此李創(chuàng )對記者表示，“深圳市這些年一直努力破除以藥養醫，GPO是方向之一。GPO有利于降低醫院藥品采供成本，將有利于規范藥品采購和使用行為，有利于公立醫院轉變運行機制和優(yōu)化收支結構?！崩顒?chuàng )告訴記者，“十二五”期間，深圳市政府衛生總投入599.1億元，年均增長(cháng)19.2%。財政補助收入占其總收入的比例達到24.8%，藥占比從38.7%下降到2015年的28.4%（不含中草藥）。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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