兩票制全國蔓延：輻射31省，席卷200地市8000醫院，流通環(huán)節慘遭壓縮…
日期：2016/5/16
賽柏藍導讀
醫改向縱深推進(jìn)，試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市大擴容，兩票制、藥占比、零差價(jià)、二次招標、二次議價(jià)等配套政策同步推進(jìn)；其中，兩票制已無(wú)縫覆蓋14省、輻射至31省市、席卷了200余地市約8000家醫院！藥品流通中間環(huán)節慘遭壓縮，非治療用藥遭遇醫院掃地出門(mén)，醫院市場(chǎng)不好玩兒了！
一、結論：
醫改試點(diǎn)省份試點(diǎn)城市大擴容，兩票制全國蔓延，流通環(huán)節慘遭壓縮！
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）中明確表示：
優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格。
而目前，綜合醫改試點(diǎn)省份已由4個(gè)擴大到11個(gè)；公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴容至200個(gè)（不算北京上海重慶天津的轄區，全國地級市數量是333個(gè)）。按照上面的文件精神推算：國內60%以上的區域將被“兩票制”覆蓋，全面推進(jìn)兩票制已成政策趨勢。
衛生部4月份公布的最新數據顯示：公立醫院數量為13010個(gè)。據此粗略推算，60%的公立醫院數量是7806家。也就是說(shuō)全國范圍內大約有8000家醫院要執行兩票制了！
二、起因：
擴容綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市是2016年醫改重點(diǎn)
4月26日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號），明確了“擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)和新增省級綜合醫改試點(diǎn)”由“國務(wù)院醫改辦負責，2016年5月底前完成”。于是：
5月11日，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組決定新增上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區7省市開(kāi)展綜合醫改試點(diǎn)，加上之前的2015年率先開(kāi)展省級綜合醫改試點(diǎn)的江蘇、安徽、福建、青海4省，以省域為單位在全省范圍內推進(jìn)綜合改革的省級區域已擴大到11個(gè)。
5月13日，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部聯(lián)合發(fā)文，確定了遼寧省錦州市等100個(gè)地級行政區為第四批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，至此，公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市增加為200個(gè)。
如果再進(jìn)一步結合《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）、《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》（國衛藥政發(fā)〔2015〕70號）、《關(guān)于印發(fā)公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)的通知》（衛醫管發(fā)〔2010〕20號）等文件中的相關(guān)政策舉措，我們發(fā)現，針對“醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市”還將同步推行藥占比不超過(guò)30%、零差價(jià)銷(xiāo)售、基層首診、地市二次招標議價(jià)、臨床路徑管理、醫?？刭M用……
注：城市公立醫院是指地級市轄區及以上城市公立醫院，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》國辦發(fā)〔2015〕38號文中有注釋。
三、分析：
系統性立體性的醫改政策將在試點(diǎn)省份和城市推行
仔細琢磨這200家城市名單，結合上述5大政策文件，你將不寒而栗：
* 公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市已分布于 除港澳臺之外的 31個(gè)省市，可以說(shuō)是全國覆蓋；
* 11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份轄區內的全部城市都是公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，江西、內蒙、貴州三省區都新增了5個(gè)城市，也差不多成了“試點(diǎn)省”。由此可見(jiàn)，在全省范圍內推行兩票制的省份將增至14個(gè)；
*國家相關(guān)政策文件的表述是：“綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行兩票制，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制”。200個(gè)試點(diǎn)城市（如果算上北京、上海、重慶、天津下轄的區縣數量遠遠超過(guò)200個(gè)）數量已占全國地級市數量的60%，而非試點(diǎn)城市遲早也必將參照試點(diǎn)城市的做法推行兩票制。因此，可以說(shuō)兩票制正在全國范圍內蔓延！
*衛生部4月份公布的最新數據顯示：公立醫院數量為13010個(gè)。據此粗略推算，60%的公立醫院數量是7806家。也就是說(shuō)全國范圍內大約有8000家醫院要執行兩票制了！而這部分醫院正是目前我們廣大廠(chǎng)商產(chǎn)品銷(xiāo)量的主要來(lái)源！它們都要求兩票制了，你符合要求嗎？你能跟準節奏嗎？
* 到2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。而試點(diǎn)城市還將同步實(shí)施一系列配套性醫改政策：30%藥占比（非治療性可用可不用藥物遭醫院清理）、零差價(jià)銷(xiāo)售（沒(méi)有采購高價(jià)藥動(dòng)力了）、基層首診（分流醫院客戶(hù)切割市場(chǎng)）、地市招標（除了省級招標外還要二次招標和二次議價(jià)）、臨床路徑（超過(guò)100個(gè)病種，醫生不敢隨便開(kāi)藥了），醫院市場(chǎng)還有得玩兒?jiǎn)幔?/span>
四、影響：
9大影響正在向更大范圍的醫藥市場(chǎng)擴散
其實(shí)，綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴容及其配套的系統性醫改政策的影響，除了推行兩票制壓縮藥品流通中間環(huán)節之外，還有很多很多，結合相關(guān)政策表述，具體結論如下：
1、底價(jià)營(yíng)銷(xiāo)方式風(fēng)險很大，掛靠走票遭遇打擊
政策依據：加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查，強化藥品成本調查和市場(chǎng)購銷(xiāo)價(jià)格監測，規范價(jià)格行為。依法嚴肅查處價(jià)格違法和壟斷行為，以及偽造或虛開(kāi)發(fā)票、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”等違法行為。
2、流通企業(yè)整合重組加速，地市級醫藥商業(yè)公司大洗牌
政策依據：允許試點(diǎn)城市以市為單位，按照有利于降低藥品虛高價(jià)格、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
3、省級招標成門(mén)票，藥企面臨地市級二次招標和二次議價(jià)
政策依據：制訂公立醫院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法。試點(diǎn)城市醫院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線(xiàn)交易。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格的，省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調整。
4、非治療性的、可用可不用的、輔助用藥等品類(lèi)將遭醫院清理
政策依據：按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，降低藥品和衛生材料收入的比重。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
5、藥品價(jià)格遭到擠壓，醫院沒(méi)有采購高價(jià)藥的動(dòng)力
政策依據：鞏固公立醫院取消藥品加成的改革成果，新增試點(diǎn)城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）
6、醫?？刭M越來(lái)越嚴格了，醫生不敢隨便開(kāi)藥了
政策依據：試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。
7、醫生不敢隨便收取臨床費用了，醫院臨床工作不好做了
政策依據：采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。
8、地市醫院接待能力和醫療條件得到改善，留住病人，分流省會(huì )大城市客流，地市級市場(chǎng)迎來(lái)利好
政策依據：中央財政對每個(gè)新增試點(diǎn)城市按照2000萬(wàn)元的標準予以一次性補助；對所有試點(diǎn)城市有公立醫院的市轄區按照每個(gè)100萬(wàn)元的標準給予補助。
9、城市社區門(mén)診、診所等基層市場(chǎng)迎來(lái)巨大商機
政策依據：全國要以綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。試點(diǎn)城市要結合分級診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級診療的醫保支付政策。
注：以上“政策依據”均來(lái)自前文所提及的5項通知文件的原文表述。
綜上所術(shù)：醫改試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市大擴容，兩票制、藥占比、零差價(jià)、二次招標、二次議價(jià)等配套政策同步推進(jìn)；其中，兩票制已無(wú)縫覆蓋14省、輻射至31省市、席卷了200余地市約8000家醫院！
藥品流通中間環(huán)節將慘遭壓縮，醫院市場(chǎng)也不好玩兒了！地市級醫藥市場(chǎng)和基層市場(chǎng)迎來(lái)發(fā)展契機。廠(chǎng)商如果還糾結于兩票制等政策能否執行和在哪些地方執行，其實(shí)完全沒(méi)有實(shí)際意義，需要思考的是：如何趁機徹底實(shí)現經(jīng)營(yíng)轉型、如何轉戰醫院之外的其他市場(chǎng)。
信息來(lái)源：賽柏藍
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