福建，明確醫保支付規則！
日期：2016/5/16
來(lái)源：賽柏藍整理 作者：司徒陽(yáng)明
醫保支付標準，目前人社部還未出臺統一的國家標準，但是，無(wú)可否認的是，未來(lái)醫保支付將會(huì )成為約束藥費的重要手段，對未來(lái)的醫藥市場(chǎng)將產(chǎn)生積極的影響。
國家衛計委和財政部剛下發(fā)通知，在醫保支付標準上，要按藥品通用名進(jìn)行支付，現在又有一省傳來(lái)消息，按照藥品通用名制定醫保支付價(jià)。
近日，福建省印發(fā)2016年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)的通知。福建是國家醫改試點(diǎn)聯(lián)系省份，是兩票制首先試點(diǎn)的省份，現在兩票制已經(jīng)是全國推廣之勢。福建省得做法不得不值得關(guān)注。
在文件中，福建省表示，建立省醫保聯(lián)席會(huì )議制度。研究制定醫保藥品支付標準制定規則，探索按通用名制定部分醫保藥品支付標準。全面實(shí)行2016年醫保藥品支付標準，引導醫療機構控制成本和合理用藥。
福建雖然是探索，但是因為有時(shí)間表，全面2016年實(shí)行醫保藥品支付標準，即在今年全面實(shí)行，所以，執行起來(lái)速度和力度要更大。
一旦執行了藥品通用名支付后，將對醫藥市場(chǎng)產(chǎn)生嚴重影響，如果超出醫保支付部分要由患者自付，那么，除非是獨家品種，如果一個(gè)品種有多個(gè)競爭產(chǎn)品，患者會(huì )如何選擇？?jì)r(jià)格高還是價(jià)格低的品種呢？高于支付標準的品種的銷(xiāo)售估計要大受影響。
下面文件全文
福建省2016年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)
2016年是深化推進(jìn)我省醫改綜合試點(diǎn)工作的關(guān)鍵之年。我省醫改工作要按照省委、省政府印發(fā)的《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號）總體部署和時(shí)間表、路線(xiàn)圖，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，強化體制機制創(chuàng )新，扎實(shí)推進(jìn)各項改革任務(wù)，實(shí)現“十三五”醫改工作的良好開(kāi)局。
一、持續深化公立醫院改革
（一）切實(shí)發(fā)揮公立醫院管理委員會(huì )作用。進(jìn)一步明確各級公立醫院管理委員會(huì )職責和履職形式，理順公立醫院管委會(huì )與職能部門(mén)關(guān)系，落實(shí)其對公立醫院資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績(jì)效、管理目標、政策投入等重大事項決策與監督權，推動(dòng)各級公立醫院管委會(huì )實(shí)質(zhì)性運作。（各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省衛計委、省委編辦、省醫改辦負責）
（二）實(shí)行公立醫院院長(cháng)目標年薪制和內部分配制度改革。推行公立醫院院長(cháng)目標年薪制。實(shí)行省屬公立醫院院長(cháng)目標年薪制，合理核定年薪水平，與績(jì)效考核結果相掛鉤，并由財政全額負擔。各地相應啟動(dòng)院長(cháng)目標年薪制改革工作，制定院長(cháng)目標年薪制管理辦法和考核方案。研究制定公立醫院績(jì)效工資總額管理辦法，與院長(cháng)績(jì)效考核結果掛鉤。完善醫院內部分配機制。研究制定公立醫院內部分配指導意見(jiàn)，在核定工資總額內自主分配，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。（省醫改辦、衛計委、人社廳、財政廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（三）落實(shí)公立醫院獨立法人地位和管理自主權。實(shí)行院長(cháng)負責制和聘用制、任期目標管理責任制、問(wèn)責制，建立健全醫院內部決策執行機制，各級政府切實(shí)將人事管理、副職推薦、中層干部聘用、內部分配、年度預算執行等方面自主決定權下放至醫院。各級衛計行政部門(mén)負責人一律不兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。（各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省衛計委、省人社廳、省委編辦、省醫改辦負責）
（四）推進(jìn)公立醫院人事制度改革。繼續深化編制人事制度改革，合理核定各級公立醫院人員總量，研究制定公立醫院編制使用備案制實(shí)施辦法。健全崗位管理、公開(kāi)招聘和人員聘用制度，打破編內編外人員的身份界限，保留原有編內人員事業(yè)單位人員待遇，變身份管理為崗位管理，逐步推進(jìn)編外聘用人員與在編人員同崗同薪，研究省屬公立醫院編內編外人員參加養老保險辦法。推進(jìn)基層醫療衛生機構職稱(chēng)評聘制度改革，適當提高縣級公立醫院高級職稱(chēng)崗位結構比例。（省委編辦、省人社廳、省衛計委、省財政廳負責）
（五）控制醫藥費用不合理增長(cháng)。全面開(kāi)展控費工作，建立公立醫院費用控制激勵約束機制。通過(guò)藥品帶量議價(jià)采購、加強行政監管、開(kāi)展醫保支付方式改革、健全醫院內部控費機制等措施，有效控制公立醫院醫藥費用不合理增長(cháng)。到2016年底，全省公立醫院藥占比（不含中藥飲片）降到34%以下，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗衛生材料降到25元以下，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例控制在27%左右。（省衛計委、醫改辦、人社廳、財政廳、物價(jià)局，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（六）建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格調整監測評估，進(jìn)一步理順省市縣不同等級醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，同步做好與財政投入和醫保政策銜接，逐步建立以成本為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制；推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)方式改革；實(shí)行公立醫院服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理，放開(kāi)部分競爭充分、個(gè)性化需求較強的醫療服務(wù)價(jià)格，由公立醫院自主定價(jià)。（省物價(jià)局、衛計委、人社廳、財政廳、醫改辦，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（七）加強公立醫院財務(wù)和預算管理。公立醫院所有收支全部納入部門(mén)預算統一管理。建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核制度。推行全成本核算，規范支出和結余管理，重點(diǎn)加強人員支出核算。建立健全財務(wù)報告，、注冊會(huì )計師審計、財務(wù)信息公開(kāi)及總會(huì )計師制度。2016年底，全省所有公立醫院實(shí)施全面預算管理和全成本核算，實(shí)行財務(wù)報告和注冊會(huì )計師審計制度，所有三級醫院設置總會(huì )計師崗位。（省衛計委、財政廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（八）加強績(jì)效考核和評估。將院長(cháng)薪酬制度改革、控費落實(shí)情況等醫改指標納入各級政府年度績(jì)效考核內容。2016年5月底前各設區市要制定出臺公立醫院績(jì)效考評政策，建立與省、市、縣級公立醫院功能定位相適應的績(jì)效考評體系，考核結果與醫院等級評審評價(jià)、醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤。（省衛計委、醫改辦、人社廳、財政廳、物價(jià)局，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
二、推進(jìn)醫療保障制度改革
（九）改革醫保管理體制。研究制定推進(jìn)市縣基本醫保管理體制改革意見(jiàn)，2016年6月底前完成各設區市城鎮職工、城鎮居民、新農合經(jīng)辦機構和藥品采購、結算職能整合，組建市醫療保障基金管理中心；2016年底前完成現有城鎮居民、新農合信息系統改造，整合為城鄉居民醫保信息系統。（省委編辦、省醫改辦、省衛計委、省人社廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（十）推進(jìn)醫保支付制度改革。各統籌區政府制定出臺基本醫療保險支付制度改革具體實(shí)施辦法；完善總額控制下的復合式醫保支付制度，合理確定各統籌區醫?；鸾Y余留用與超支分擔比例；擴大單病種試點(diǎn)病種數至100個(gè)病種以上（包括部分中醫優(yōu)勢病種）；結合普通門(mén)診統籌的開(kāi)展實(shí)行按人頭付費，推廣精神病治療實(shí)行按床日付費，鼓勵各地探索開(kāi)展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（DRGs）付費方式。探索實(shí)行中西醫治療同病同支付標準。（省人社廳、衛計委、醫改辦、財政廳、物價(jià)局，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（十一）實(shí)行醫保藥品支付新機制。建立省醫保聯(lián)席會(huì )議制度。研究制定醫保藥品支付標準制定規則，探索按通用名制定部分醫保藥品支付標準。全面實(shí)行2016年醫保藥品支付標準，引導醫療機構控制成本和合理用藥。（省醫改辦、人社廳、衛計委、財政廳、物價(jià)局、審計廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（十二）完善多層次醫療保障制度。進(jìn)一步完善城鄉居民大病保險和疾病應急救助制度，全面實(shí)行醫療救助“一站式”即時(shí)結算，形成無(wú)負擔能力患者急救費用保障機制。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。（省民政廳、衛計委、人社廳、醫改辦、財政廳、福建保監局，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
三、深化基層醫療衛生機構綜合改革
（十三）建立責權對應的基層管理新體制。各設區市要制定出臺深化基層醫療衛生機構綜合改革實(shí)施辦法，全面推進(jìn)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心“一歸口、三下放”管理體制，落實(shí)院長(cháng)（主任）經(jīng)營(yíng)管理自主權；完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，探索獎勵性績(jì)效工資增量的提取辦法，健全內部收入分配機制。（各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省衛計委、省委編辦、人社廳、財政廳負責）
（十四）切實(shí)轉變基層服務(wù)模式。在城市社區大力推行以基本醫療為重點(diǎn)的家庭醫生簽約服務(wù)工作，完善家庭醫生簽約服務(wù)內容、績(jì)效考核、醫保支付等政策。每個(gè)縣（市、區）至少選擇一所社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作；繼續在農村地區推進(jìn)鄉村醫生簽約服務(wù)。在鄉鎮衛生院開(kāi)展初診和轉診服務(wù)試點(diǎn)。（各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省衛計委、人社廳、財政廳負責）
（十五）加強基層人才隊伍建設。進(jìn)一步完善住院醫師、全科醫師規范化培訓制度，繼續實(shí)施特崗醫師和山區市縣定向培養本土化高等教育醫學(xué)人才計劃，充實(shí)基層衛生人才隊伍；加強鄉村醫生隊伍建設，落實(shí)鄉村醫生多渠道補償政策，支持有條件地區組織在崗鄉村醫生參加較高檔次城鄉居民社會(huì )養老保險，支持符合條件的鄉村醫生參加企業(yè)職工基本養老保險。建立鄉村醫生退出機制。（省衛計委、人社廳、教育廳、財政廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
四、健全完善分級診療體系
（十六）提升基層服務(wù)能力。優(yōu)先發(fā)展縣級公立醫院，繼續實(shí)施縣級醫院能力提升工程，加強縣級醫院綜合能力標準化建設，配置醫療設備。繼續支持鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構、村衛生室標準化建設，改善鄉鎮衛生院周轉宿舍條件。（省發(fā)改委、財政廳、衛計委，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（十七）創(chuàng )新醫聯(lián)體建設。全省要統籌指導醫療聯(lián)合體推進(jìn)工作，各地要制定推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設工作方案，推動(dòng)多形式、多類(lèi)型醫療聯(lián)合體建設，鼓勵有條件的設區市充分整合區域內醫療衛生資源，設立技能培訓中心、臨床檢驗中心、影像中心和康復中心等，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升基層服務(wù)能力。（省衛計委，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（十八）推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)。切實(shí)落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法，鼓勵醫師到基層醫療衛生機構和非公立醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。放寬多點(diǎn)執業(yè)醫師職稱(chēng)限制，實(shí)行執業(yè)醫師多點(diǎn)執業(yè)備案管理，促進(jìn)區域醫療衛生人才充分有序流動(dòng)。（省衛計委、人社廳、財政廳、物價(jià)局負責）
（十九）擴大分級診療試點(diǎn)。各地要制定出臺完善分級診療制度具體辦法，加快建立基層首診、雙向轉診制度，綜合運用醫療、人才、價(jià)格、醫保支付、績(jì)效考核等激勵約束措施，制定常見(jiàn)病種入院、出院標準和轉診辦法?？偨Y廈門(mén)等試點(diǎn)經(jīng)驗，擴大分級診療試點(diǎn)范圍，積極推行慢性病管理分級診療服務(wù)模式。研究出臺縣級公立醫院服務(wù)項目清單。2016年底全省縣域內就診率達80% 左右。（各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省衛計委、人社廳、物價(jià)局、醫改辦負責）
五、大力發(fā)展社會(huì )資本辦醫
（二十）落實(shí)社會(huì )資本辦醫政策。各設區市要制定出臺加快推進(jìn)社會(huì )辦醫實(shí)施辦法，切實(shí)放開(kāi)準入范圍，落實(shí)社會(huì )辦醫在土地、規劃、投融資、價(jià)格、財稅等方面的扶持政策，保障非公立醫療機構與公立醫療機構在醫保定點(diǎn)、職稱(chēng)評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面享受同等待遇。研究制定公立醫院對外投資和參與社會(huì )資本合作辦醫管理辦法。加強對社會(huì )辦醫監督管理，將其納入統一的醫療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍，規范和促進(jìn)非公立醫療機構誠信經(jīng)營(yíng)。（省發(fā)改委、衛計委、財政廳、人社廳、商務(wù)廳、國資委、物價(jià)局、機關(guān)事務(wù)管理局，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十一）積極推進(jìn)社會(huì )辦醫產(chǎn)業(yè)建設。加快推進(jìn)非公立醫療機構成規模、上水平發(fā)展。重點(diǎn)推動(dòng)廈門(mén)、莆田、泉州等地醫療健康產(chǎn)業(yè)園區建設取得突破，吸引省內外及臺、港、澳資本或服務(wù)提供者到我省設立醫院，加快引導福州、漳州等地社會(huì )資本辦醫項目落地建設。（省發(fā)改委、衛計委、財政廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
六、完善藥品供應保障機制
（二十二）開(kāi)展藥品帶量議價(jià)采購。根據省政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫療機構藥品集中采購工作的若干意見(jiàn)》（閩政辦〔2015〕124號）精神，各設區市、平潭綜合實(shí)驗區及省屬醫療機構，按采購片區組成采購聯(lián)合體或醫院集團（聯(lián)盟），積極組織開(kāi)展帶量議價(jià)采購，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。建立藥品費用集中結算新機制，實(shí)行藥品采購統一結算賬戶(hù)，有條件的設區市由整合后的醫療保障基金管理中心統一結算。（省藥采辦、衛計委，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十三）建立激勵約束新機制。研究制定各統籌區醫療機構藥品、醫用耗材等成本控制考核獎勵辦法，醫療機構帶量采購產(chǎn)生的低于醫保支付價(jià)格的差價(jià)，上繳同級財政部門(mén)，設立專(zhuān)項獎勵基金，單獨增加醫院績(jì)效工資總量，用于提高醫務(wù)人員薪酬待遇。（省醫改辦、衛計委、財政廳、人社廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十四）完善藥品配送制度。制定完善藥品配送管理辦法，各設區市、平潭綜合實(shí)驗區要進(jìn)一步完善藥品配送企業(yè)遴選工作，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本，提高偏遠地區藥品配送到位率。（省商務(wù)廳、衛計委、物價(jià)局，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十五）加強藥品安全監管和規范流通經(jīng)營(yíng)行為。加強藥品質(zhì)量監管，加大對中標藥品的抽檢力度。建立健全不良企業(yè)黑名單制度。（省食品藥品監管局、商務(wù)廳、工商局、衛計委，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
七、統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
（二十六）合理配置醫療衛生資源。啟動(dòng)實(shí)施全省醫療衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃（2016－2020年），完善與省、市、縣功能定位適應的醫療衛生服務(wù)體系，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配置。研究制定省屬公立醫院“十三五”發(fā)展規劃，明確床位建設和大型設備配置等發(fā)展目標。（省衛計委、發(fā)改委、財政廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十七）建立常態(tài)化財政投入機制。進(jìn)一步落實(shí)各級政府辦醫責任，實(shí)行差別化的財政投入政策，完善公立醫院政府補償機制，建立規范財政資金對公立醫院常態(tài)化投入機制，在科學(xué)制定區域衛生發(fā)展規劃的基礎上，落實(shí)財政定項補助政策。研究制定省屬公立醫院政府投入辦法。（省財政廳、發(fā)改委、衛計委，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十八）推進(jìn)衛生信息化建設。建設省級醫改監測管理平臺。進(jìn)一步整合人口健康信息資源，推進(jìn)開(kāi)展遠程醫療信息系統建設，建立區域醫學(xué)影像中心等，發(fā)揮信息化對醫改的支撐作用。（省衛計委、發(fā)改委、數字辦、財政廳，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
（二十九）完善醫改推進(jìn)機制。落實(shí)省醫改領(lǐng)導小組成員單位負責人掛鉤聯(lián)系制度，定期對各地醫改工作進(jìn)行指導和督查，建立省、市醫改聯(lián)動(dòng)機制。加強醫改監測和評估，落實(shí)醫改工作月調度和信息報送制度，及時(shí)通報各地醫改進(jìn)展情況，總結推廣醫改典型經(jīng)驗。加強宣傳培訓，調動(dòng)各方參與醫改的積極性，為深化醫改創(chuàng )造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。（省醫改辦、省委編辦、省衛計委、省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省委宣傳部，各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )負責）
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