蔡江南：“莆田系”畸形發(fā)展根在醫療市場(chǎng)化不徹底
日期：2016/5/12
導語(yǔ)：“莆田系醫療的畸形發(fā)展是醫療市場(chǎng)化扭曲發(fā)展的結果或表現，正是因為市場(chǎng)化不充分才導致民營(yíng)醫院無(wú)法正常生長(cháng)壯大，民營(yíng)醫院在正常的市場(chǎng)體制中應該占據醫療的主體地位，在發(fā)達國家，有70%的醫療服務(wù)是民營(yíng)醫院承擔的?！?/span>
作者：劉金環(huán)
來(lái)源：時(shí)代周報
5月9日晚，由國家衛計委、中央軍委后勤保障部衛生局、武警部隊后勤部衛生局組成的調查組對外發(fā)布對武警北京市總隊第二醫院的調查結果。調查組稱(chēng)，武警二院存在科室違規合作、發(fā)布虛假信息和醫療廣告誤導患者和公眾、聘用的李志亮等人行為惡劣等問(wèn)題，對涉嫌違法犯罪的醫務(wù)人員移送司法機關(guān)處理。
調查組是在5月3日進(jìn)駐武警北京市總隊第二醫院，對“魏則西事件”涉及的醫院?jiǎn)?wèn)題進(jìn)行調查。
次日，國家衛計委要求各級衛生計生部門(mén)立即組織對轄區內醫療機構違規出租或變相出租科室、違規開(kāi)展醫療技術(shù)臨床應用的情況開(kāi)展全面清理。
而事實(shí)上，多年來(lái)，政府對于“科室外包”一直明令禁止。早在2000年，多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于城鎮醫療機構分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》中就明確指出，政府舉辦的非營(yíng)利性醫療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營(yíng)利性的“科室”“病區”“項目”。此后的2004年、2009年、2015年，都曾一再發(fā)文禁止。
16年過(guò)去了，“科室外包”仍然未絕，醫改進(jìn)程也未如人意，看病難、看病貴問(wèn)題難以緩解，醫患矛盾突出。
16年過(guò)去了，中國醫改之路再走到十字路口?！霸诋斍暗纳鐣?huì )環(huán)境下，民營(yíng)醫療是否還有存在的必要？”討論聲不絕于耳。
借鑒歐美等發(fā)達國家的經(jīng)驗來(lái)看，隨著(zhù)社會(huì )對醫療服務(wù)的多層次、多樣化需求，僅有公立醫院是無(wú)法滿(mǎn)足的。民營(yíng)醫療的存在有其必然性和合理性，社會(huì )資本更多進(jìn)入醫療衛生領(lǐng)域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫療服務(wù)，更好地保障社會(huì )公平。研究醫療體制改革多年的中歐商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南對時(shí)代周報記者表示：“莆田系醫療的畸形發(fā)展是醫療市場(chǎng)化扭曲發(fā)展的結果或表現，正是因為市場(chǎng)化不充分才導致民營(yíng)醫院無(wú)法正常生長(cháng)壯大，民營(yíng)醫院在正常的市場(chǎng)體制中應該占據醫療的主體地位，在發(fā)達國家，有70%的醫療服務(wù)是民營(yíng)醫院承擔的?！?/span>
民營(yíng)醫院數量首次超過(guò)公立醫院
民營(yíng)醫療的存廢，背后的深層次問(wèn)題是醫療市場(chǎng)化。這個(gè)醫療界和經(jīng)濟界爭論多年的問(wèn)題，至今莫衷一是。
在中國，醫改的導向以市場(chǎng)化為主體，上世紀80年代初期，國家衛生部提出“運用經(jīng)濟手段管理衛生事業(yè)”，被認為是中國醫療市場(chǎng)化的信號之一?！捌翁锵怠鞭k醫也基本發(fā)端于這個(gè)時(shí)期，2000年，國家衛生主管部門(mén)頒布規定允許社會(huì )資本進(jìn)入醫療行業(yè)，同時(shí)禁止公立醫院科室承包，“莆田系”醫療也在這時(shí)開(kāi)始大規模發(fā)展并謀求轉型。2009年“新醫改”以來(lái)，國家再次提出鼓勵與支持社會(huì )資本辦醫，以推動(dòng)形成多元辦醫，為群眾提供多層次醫療衛生服務(wù)需求。
社會(huì )資本加快進(jìn)入醫療領(lǐng)域，使得辦醫主體的格局發(fā)生了很大變化。國家衛計委的數據顯示，截至2015年9月，中國民營(yíng)醫院數量為1.36萬(wàn)家，首次超過(guò)公立醫院數量1.33萬(wàn)家。值得注意的是，民營(yíng)醫院增加的同時(shí)，公立醫院數量在逐漸減少。有數據顯示，2015年5月，公立醫院同比減少64個(gè)，民營(yíng)醫院同比增加1487個(gè)。蔡江南對時(shí)代周報記者表示：“公立醫院和民營(yíng)醫院在數量上幾乎平分，但目前民營(yíng)醫院規模仍偏小，服務(wù)數量在整個(gè)醫療服務(wù)市場(chǎng)中的比重較低，只有百分之十幾的份額?！?/span>
無(wú)論是民營(yíng)醫院的畸形發(fā)展，還是公立醫院的醫患糾紛，都折射出醫改的核心問(wèn)題—看病貴看病難沒(méi)有得到有效緩解。蔡江南認為，通過(guò)充分的市場(chǎng)化運作，民營(yíng)醫院成為市場(chǎng)醫療的主體，公立醫院提供民營(yíng)醫院無(wú)法承擔的、虧損的一些服務(wù)，費用通過(guò)政府財政補貼實(shí)現。只有在政府有效監管之下，多元辦醫才是可行之道。
“市場(chǎng)化不到位導致醫患緊張”
時(shí)代周報：民營(yíng)醫療還有沒(méi)有存在必要，讓市場(chǎng)調節醫療資源是否正確選擇？
蔡江南：這并不是一個(gè)非黑即白的問(wèn)題，莆田醫院、其他民營(yíng)醫院、公立醫院都有出錯的時(shí)候。讓市場(chǎng)調節醫療資源才是正確選擇，在政府對社會(huì )資本辦醫卡得過(guò)于嚴苛時(shí)，好的社會(huì )資本無(wú)法進(jìn)入醫療領(lǐng)域，劣幣驅逐良幣，反而給不良醫院開(kāi)辟了天地。
時(shí)代周報：有學(xué)者認為，在目前的社會(huì )狀況下把患者和醫生推向醫療市場(chǎng)化，會(huì )導致更加極端的情況。醫療市場(chǎng)化能否解決醫患關(guān)系緊張的問(wèn)題。
蔡江南：恰恰是市場(chǎng)化不到位才導致醫患關(guān)系的緊張，以藥養醫、醫生的職業(yè)價(jià)值得不到認可、醫患溝通不充分，以及政府監管的不到位等，這些都是市場(chǎng)化不夠充分的體現。
時(shí)代周報：醫療市場(chǎng)化在中國討論多年，國家衛計委的數據顯示，截至2015年9月，我國民營(yíng)醫院數量（13600家）首次超過(guò)公立醫院數量（13304家）。在正常的市場(chǎng)化機制下，民營(yíng)醫院在醫療大環(huán)境中應該充當什么樣的角色？和公立醫院比肩，還是作為補充？
蔡江南：在正常的市場(chǎng)化機制下，民營(yíng)醫療應是醫療市場(chǎng)的主體，70%的醫療行為由民營(yíng)醫院承擔，公立醫院提供民營(yíng)醫院無(wú)法承擔的、虧損的一些服務(wù)，為社會(huì )弱勢人群提供公益性服務(wù)，通過(guò)政府財政補貼由公立醫院承擔。不過(guò)，當前我們離這一理想模式還差得很遠，雖然中國目前民營(yíng)醫院數量與公立醫院數量差不多，但公立醫院占據了醫療市場(chǎng)80%甚至90%的服務(wù)份額。
醫生流動(dòng)是醫療市場(chǎng)化的關(guān)鍵
時(shí)代周報：醫療市場(chǎng)化需要更多的社會(huì )資本辦醫。2000年，國家衛計委允許社會(huì )資本進(jìn)入醫療行業(yè)，國務(wù)院辦公廳于2014年印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，提出“限制公立醫院規?！?，給社會(huì )辦醫留下一定的空間。民營(yíng)醫療機構不同于非營(yíng)利性質(zhì)的公立醫療機構，在做好公共服務(wù)這方面，它跟公立醫療機構是不是應該有所區分？
蔡江南：公共服務(wù)的兩大塊，公共衛生服務(wù)和公益性醫療。公共衛生服務(wù)是由政府來(lái)買(mǎi)單，一般由公立醫療機構來(lái)提供，民營(yíng)醫療機構也可以提供，國務(wù)院有文件指出建議把這些公共衛生服務(wù)交給民營(yíng)機構服務(wù)。
公益醫療服務(wù)即低于市場(chǎng)價(jià)格的醫療服務(wù)，民營(yíng)醫院的性質(zhì)決定了它是沒(méi)有責任和義務(wù)進(jìn)行公益醫療服務(wù)的，當然有這項服務(wù)更好。公益性醫療也需要政府進(jìn)行資金補貼。
時(shí)代周報：當前社會(huì )資本很難進(jìn)入公立醫院，這種情況下，以莆田系為首的民營(yíng)醫院正在謀求轉型，成功的例子比如和美婦兒在香港上市。民營(yíng)資本辦醫的出路在哪里？是不是只能從婦幼保健、整容整形這種輕資產(chǎn)、不在醫保之列的專(zhuān)科入手？
蔡江南：在當前公立醫療壟斷了醫療資源的情況下，民營(yíng)醫療在人才、衛生規劃、市場(chǎng)準入、科研經(jīng)費、醫保定價(jià)上都沒(méi)有和公立醫療在平等競爭的起跑線(xiàn)上，所以民營(yíng)醫院往往只能從技術(shù)門(mén)檻低或者沒(méi)有醫保覆蓋的專(zhuān)科做起，例如婦產(chǎn)科、整形外科等領(lǐng)域。將來(lái)在一個(gè)合理的體制內，民營(yíng)醫療是可以做綜合性醫院。
時(shí)代周報：在國外擁有高端科技手段的醫院反而是民營(yíng)醫院，而我們的民營(yíng)醫院幾乎是低端、欺騙的代名詞，是什么造成了這種差別？
蔡江南：1949年之后，政府的理念是認為醫療應該是由政府來(lái)主導的，把醫療定義為公益性服務(wù)產(chǎn)品，當時(shí)的意識是不需要民營(yíng)醫療的存在。改革開(kāi)放之后，政府想用市場(chǎng)來(lái)調節有效調配醫療資源，但公立醫院和行政體系又掣肘市場(chǎng)化，作為醫療資源的核心醫生是體制內人，無(wú)法流動(dòng)到民營(yíng)醫院，這種情況下，民營(yíng)醫院在醫生資源上的劣勢導致了它要四處挖人甚至包裝欺騙。
時(shí)代周報：國內民營(yíng)醫療運作得好的有哪些樣本？
蔡江南：北京三博腦科、和睦家、拜爾齒科等都是好的民營(yíng)醫療樣本，不同于莆田系第一代游醫低水平的醫療，完全追求盈利，這些樣本共同的成功經(jīng)驗是都是由專(zhuān)業(yè)的醫科人員組建起專(zhuān)業(yè)團隊，這樣的“基因”導向其不僅僅以盈利為目的，還以高精尖的醫療水平為追求。這又能夠吸收更多專(zhuān)業(yè)的人才。專(zhuān)業(yè)性再加上市場(chǎng)化的運作是成功的條件。
衛計委權限受限導致監管不到位
時(shí)代周報：借鑒發(fā)達國家的醫療體制來(lái)看，醫療走市場(chǎng)化的方向是必要的，但在缺乏監管之下，市場(chǎng)化很容易造成畸形，監管之責應該由政府部門(mén)承擔。2000年國家衛計委就曾叫停公立醫院科室外包，此次又強調一次。根據你的了解，這16年來(lái)國家衛計委做了哪些工作？有哪些進(jìn)展？
蔡江南：衛計委只對自己監管體系內的醫院監管，衛計委不僅無(wú)權監管部隊醫院，甚至對國有大型企業(yè)的醫院、民營(yíng)醫院都沒(méi)有辦法較好監管，主要是落實(shí)對公立醫院的監管。監管的方式前松后緊，對準入標準有嚴苛的監管，但準入之后的監管缺乏明細的條例無(wú)法有效監管。目前政府缺乏對整個(gè)衛生行業(yè)的全方位的監管體制，衛計委權限受限，導致監管不到位是醫療體制當前一個(gè)很大的問(wèn)題。
時(shí)代周報：而這16年間，中國醫療市場(chǎng)化的發(fā)展情況是怎樣的？其中莆田系的發(fā)展軌跡和變化又是怎樣的？
蔡江南：莆田系的畸形發(fā)展是中國醫療市場(chǎng)化不順利的一個(gè)結果或者說(shuō)表現。1980年左右，農村合作醫療體系出現“雪崩”，全國絕大部分地區的農民重新陷入自費醫療的境地；同時(shí)，城鎮醫療開(kāi)始市場(chǎng)化，醫院開(kāi)始試點(diǎn)“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負盈虧”，政府對醫院實(shí)行“定額補助，經(jīng)濟核算”，1980年，政府補貼占醫院收入的比重為30%，現在則不到10%。與此同時(shí)，第一批莆田人開(kāi)始背著(zhù)醫藥包，游走于中國的大街小巷。
上世紀90年代，一些不適應市場(chǎng)化改革的公立醫院陷入財務(wù)危機，尤其以極度依賴(lài)國家輸血的一二級醫院及消防、武警醫院為主。走街串巷完成資本原始積累的莆田系開(kāi)始承包科室，用正規醫院包裝自己開(kāi)始了第一次轉型。2000年，衛生主管部門(mén)發(fā)布規定禁止非營(yíng)利性醫院中私人承包科室。
這一年，衛生主管部門(mén)還發(fā)布允許社會(huì )資本進(jìn)入醫療行業(yè)，此后莆田系開(kāi)始對全國大量醫院并購，借這些醫院的旗號和名聲，完成了第二次轉型，并開(kāi)始朝著(zhù)產(chǎn)業(yè)化道路發(fā)展。
時(shí)代周報：你如何評價(jià)莆田系在中國醫療市場(chǎng)化進(jìn)程中的角色？
蔡江南：在世界各國，民營(yíng)醫院的發(fā)展都經(jīng)歷過(guò)各種各樣的問(wèn)題，某種程度上這是無(wú)法避免的，需要時(shí)間去完善。莆田系作為一種歷史現象，一方面沖擊了公立醫療一統天下的局面，特別是在轉型的一些莆田系在朝著(zhù)正規有序的方向發(fā)展。這是積極的一面，消極的方面是給民營(yíng)醫療的聲譽(yù)造成了不可磨滅的影響。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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