一整套有利于中醫藥發(fā)展的政策保障機制，一張覆蓋三級基層醫療衛生機構的中醫藥服務(wù)網(wǎng)，一批“能上能下、能中會(huì )西”的中醫藥人才……這都是近年來(lái)浙江寧波中醫工作基層化的成果寫(xiě)照。
52歲的張大媽突發(fā)急性腦梗塞，四肢無(wú)法動(dòng)彈，被送至“三甲”寧波市中醫院接受搶救。急性期后，安排張大媽回到醫院對口的海曙區西門(mén)街道社區衛生服務(wù)中心接受康復治療。
這家中心以中醫藥康復治療見(jiàn)長(cháng)，是寧波首批社區衛生中心五星級中醫藥門(mén)診?，F在，中心中醫藥業(yè)務(wù)量連續3年以20%的速度遞增，2015年中醫藥業(yè)務(wù)收入達7012萬(wàn)元，占總業(yè)務(wù)收入36.41%。
“患者入院時(shí)肌力為零級，后遺癥明顯?！闭憬嗅t藥大學(xué)畢業(yè)生胡劍來(lái)到社區一干就是10年，他為張大媽扎頭皮針，局部針灸，并配合使用中藥湯劑治療。
一個(gè)月后，張大媽肌力恢復至三級，待情況穩定，胡劍讓她在家療養，自己定期上門(mén)對其康復訓練，并教張大媽的兒子日常按摩手法。
“海曙區人口老齡化現象比較明顯，社區中心設置的100張病床不僅住滿(mǎn)，有時(shí)還得預約?！敝行闹魅瘟制浇榻B，中醫藥被納入社區康復體系后，充分運用針刺、推拿等10余項適宜技術(shù)，93.42%的中風(fēng)后遺癥、肢體殘疾等患者接受了中醫康復治療。同時(shí)，中心還針對老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群實(shí)施中醫康復保健。
“三甲中醫院主攻急重癥、疑難病救治，社區衛生中心負責常見(jiàn)病、慢性病中醫藥防護，前后配合可實(shí)現1+1>2的效果?！痹趯幉ㄊ行l生計生委主任王仁元看來(lái)，中醫藥是“居民首診在社區”的重要抓手，在夯實(shí)分級診療制度中不可或缺。
截至2015年底，寧波市全部社區衛生服務(wù)中心和90.4%的鄉鎮衛生院，都建立了相對獨立的中醫藥綜合服務(wù)區（中醫館）。
政府花錢(qián)買(mǎi)服務(wù) 區縣醫院迎春風(fēng)
連續10年門(mén)診量高于同級人民醫院，均次診療費用低于其他縣級中醫院。這樣的成績(jì)讓奉化市中醫院頗為自信?！白咧嗅t特色之路，實(shí)現患者低費用，醫生高收入”是院長(cháng)陳建明工作落腳點(diǎn)。
中醫診療“低收費”直接關(guān)系到醫生收入，讓很多醫院放不開(kāi)手腳。2010年，寧波市對同級中醫醫院、綜合性醫院按中醫門(mén)診每人次8元、中醫住院每床每日15元的標準予以財政補助。隨后，由財政兜底，對市內11個(gè)縣、市、區以及鄉鎮、街道的中醫藥服務(wù)建設加大投入，中醫事業(yè)正常經(jīng)費從2009年的0.69億元，增至2014年的1.19億元。
政策一出，醫生的積極性迅速調動(dòng)起來(lái)。在門(mén)診，眼科結膜病患者使用中藥，口腔黏膜病患者外敷中藥，醫生由被動(dòng)變主動(dòng)開(kāi)中藥。
盡管就診空間局促，醫院仍擠出20張病床給“王牌科室”針推康復科，在這里中醫適宜技術(shù)運用率達到100%，而藥占比僅12.81%。2015年，奉化市區常住人口49萬(wàn)，全院中醫操作項目就有44萬(wàn)人次。
奉化市溪口醫院正是借著(zhù)好政策，把中醫藥發(fā)展向前推了一把。院長(cháng)陳龍義說(shuō)：“把最好的房子騰出來(lái)成立中醫藥會(huì )館，為每個(gè)中醫科室醫生成立工作室，現在，僅中醫門(mén)診業(yè)務(wù)收入就占到醫院總收入的26%。我們的中醫師也下沉到鄉鎮，服務(wù)輻射到更基層的百姓身邊?！辈痪们?，該院被評為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位。
“‘政府花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)’收到很好的效果，信中醫、學(xué)中醫、用中醫的氛圍已經(jīng)形成。我們計劃將這種方法復制到兒科、精神病科等其他專(zhuān)科領(lǐng)域，對中醫藥的補助政策還將加大?！蓖跞试獙ξ磥?lái)工作信心滿(mǎn)滿(mǎn)。
對口支援進(jìn)修培訓 適宜技術(shù)得拓展
走進(jìn)寧波鎮海區萬(wàn)市徐社區衛生服務(wù)站，已是下午5點(diǎn)。隔壁輸液室冷冷清清，而中醫師夏敏還在兩張護理床間忙碌地扎針、起罐，盡管腿部的殘疾令他行走起來(lái)有些吃力，但他的手法卻快速準確、一氣呵成。
衛生站對這位村醫尤其重視，盡可能地為他配備齊中醫藥診療設備。夏敏打開(kāi)幾個(gè)抽屜，里面裝著(zhù)各式針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等?！拔揖拖矚g琢磨這些，有時(shí)間就到中醫院去進(jìn)修，大部分時(shí)間還是自己研究一些‘接地氣’的土辦法?！?/span>
不論是鎮海區萬(wàn)市徐社區衛生服務(wù)站還是奉化市錦屏街陽(yáng)光社區衛生服務(wù)站，中醫師們都有機會(huì )到對口支援的醫院參加中醫藥適宜技術(shù)培訓。寧波市衛生計生委副主任章國平介紹，由市中醫院牽頭、11個(gè)縣（市、區）共同參與的區域中醫藥適宜技術(shù)培訓和推廣應用協(xié)作網(wǎng)，僅2015年就舉辦了16期次專(zhuān)題培訓，參加培訓醫務(wù)人員900余人次，推廣15項中醫藥適宜技術(shù)。
在“抓兩頭、促中間、建機制”發(fā)展策略下，寧波市能提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)站、村衛生室占比分別達89.95%、75.86%，2015年全市基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)人次占診療總量24.46%，比2010年提高了7.2個(gè)百分點(diǎn)，所有街道、鄉鎮都開(kāi)展了規?；嗅t預防保健服務(wù)。
“通過(guò)以師帶徒方式為鄉鎮衛生院培養留得住、用得上的中醫類(lèi)別執業(yè)助理醫師，以及采取西學(xué)中、培養中醫人員等方式，可著(zhù)力解決鄉鎮衛生院還不能提供中醫藥服務(wù)的問(wèn)題?！闭聡秸f(shuō)。(魏敏 章關(guān)春 禇小翠)
