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【正解】什么才是真正的醫改“歧途”

日期：2016/5/5

恰恰是一方面強調公立醫療機構公益性，一方面無(wú)法充分保障資源投入，而又不愿放開(kāi)社會(huì )資本辦醫，導致種種畸形的偽市場(chǎng)化，既彰顯不了公平，也保障不了效率，才是醫改真正的歧途。

文 | 蘇琦

來(lái)源 | 財經(jīng)

在魏則西事件中，承包是關(guān)鍵詞。這個(gè)關(guān)鍵詞盡顯醫改的缺失，很容易被用來(lái)對醫改的市場(chǎng)化方向進(jìn)行污名化。

醫改內涵豐富，既包括旨在提升現有公立醫院效率的存量改革，也包括吸引社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域，做大醫療資源蛋糕，緩解醫療資源整體不足，并提供以營(yíng)利為目的的差異化個(gè)性化醫療服務(wù)。所謂醫改的市場(chǎng)化取向主要是指后者，然而在實(shí)踐中，由于準入限制等政策歧視性待遇，社會(huì )資本往往被迫以種種扭曲甚至違規的方式進(jìn)入醫療領(lǐng)域，由此導致種種失范和失序，從而招致眾怒。

但在簡(jiǎn)單的情感宣泄之余，一個(gè)核心問(wèn)題浮出水面：公立醫院承包為什么會(huì )成為所謂“市場(chǎng)化改革”的主要方式呢？

這是個(gè)一體兩面的問(wèn)題，涉及公立醫院和民營(yíng)資本所同時(shí)面臨的掣肘與尷尬。

公立醫院對外承包一些科室是以被低估的和壟斷的公共資源換取市場(chǎng)增值收益。這樣做的動(dòng)機除了牟利沖動(dòng)外，在很大程度上也與公立醫院投入不足有關(guān)。指責公立醫院市場(chǎng)化改革的人們經(jīng)常振振有詞地指出，公立醫院的公益屬性就決定了其不應該以市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)獲取利潤為目標，如此醫改是走上一條邪路。

這樣的指責自然擲地有聲，然而無(wú)助于解決又讓馬兒跑又讓馬兒不吃草的悖論。面對經(jīng)費短缺，又面臨醫療資源供給整體不足所帶來(lái)的醫患關(guān)系緊張壓力，背負著(zhù)做大做強公立醫院的政治任務(wù)，還要通過(guò)一定形式的單位小金庫分紅來(lái)穩定軍心防止人才流失，對外承包科室以及前些年盛行的醫療采購回扣雖屬違法違規，但顯然也不是什么不可思議之舉。而且相較于整體改制等容易令世人側目政治觀(guān)感不佳的做法，類(lèi)似科室承包這樣掛羊頭賣(mài)狗肉式的“局部改制”顯然更為“穩妥”。

這里沒(méi)有為上述行為洗白開(kāi)脫之意，只不過(guò)想指出若強調公立醫院的公益性和?；镜钠栈莨δ?，加大對公立醫院投入是必經(jīng)之路，這和人們不能指望房地產(chǎn)商承擔為低收入階層建房是一個(gè)道理。

問(wèn)題的另一面在于民營(yíng)資本為何“鐘情”承包公立醫院科室。除了公立醫院的有形無(wú)形資產(chǎn)和合法外衣等等考量之外，社會(huì )資本辦醫所面臨的種種限制與不便是主要原因。如果能順順利利另起爐灶，并在監管待遇和包括醫師、醫保報銷(xiāo)等在內的醫療資源獲取方面與公立醫院一視同仁，恐怕只有極少數人愿意冒著(zhù)不確定的監管風(fēng)險通過(guò)承包來(lái)暗度陳倉。

此外，根據社科院研究員朱恒鵬等人的調研，社會(huì )資本和社會(huì )管理團隊對公立醫療機構的適度參與，以及通過(guò)對公立醫療機構制式職能的合規市場(chǎng)化外包，不僅無(wú)損于反而能提高醫療公共產(chǎn)品的供給效率。比如不少?lài)液偷貐^的實(shí)踐表明，在疫苗接種等方面，民營(yíng)公司的執行效率和安全性明顯高于人手相對不足的公立防疫機構。如此一來(lái)，醫療主管部門(mén)還可以將更多的精力和資源投入到監管中去。

有人會(huì )說(shuō)，以利潤為導向的民營(yíng)醫院的勃興會(huì )分流寶貴的醫療資源，尤其會(huì )破壞公立醫院醫師隊伍的穩定。這種看法低估了民營(yíng)醫院做大醫療資源的供給功能，盡管背負種種罵名，如若沒(méi)有合規民營(yíng)醫院的存在，且不論差異化高端化的就醫需求難以得到滿(mǎn)足，一般醫療資源的供給也必將更加捉襟見(jiàn)肘，醫患關(guān)系緊張也會(huì )更形惡化。

這種看法還過(guò)于高估了民營(yíng)醫院對公立醫院醫生的吸引力。美國私人保鏢市場(chǎng)的待遇比白宮警衛不知要高多少倍，但還是有不少人選擇先到白宮就職，因為這種資歷會(huì )令他們在今后加入市場(chǎng)獲取更好的估值。公立醫院職位的社會(huì )美譽(yù)度、穩定的職業(yè)前景和專(zhuān)業(yè)鍍金能力，再加上多點(diǎn)執醫等改革的推進(jìn)和公立醫院投入的加大，公立醫院醫師隊伍的穩定不會(huì )像人們想象的那么脆弱。

當然，即使在公立醫院內部關(guān)于醫師待遇還有不少優(yōu)化的空間，比如如何更多將待遇與人力資本進(jìn)行個(gè)性化的掛鉤，還有不少可改進(jìn)的余地。

總之，監管適度，公私兼顧，醫療供給體系運轉有序規范，有利于做大醫療資源蛋糕，緩解供需矛盾，提升醫療服務(wù)供給效率的醫改才是好的醫改。

當然，如果國家財力雄厚，醫療資源充足，能夠主要以公立醫療體系來(lái)保障民眾就醫需求，也不失為一個(gè)選擇，當然這種選擇考慮也會(huì )面臨國有資本投入效率、社會(huì )資本動(dòng)員不足帶來(lái)的整體投入損失，以及差異化和個(gè)性化的就醫需求面臨供給不足的等問(wèn)題。

恰恰是一方面強調公立醫療機構公益性，一方面無(wú)法充分保障資源投入，而又不愿放開(kāi)社會(huì )資本辦醫，導致種種畸形的偽市場(chǎng)化，既彰顯不了公平，也保障不了效率，才是醫改真正的歧途。

這樣的歧途同樣不僅僅存在于醫療領(lǐng)域。

信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人