藥房托管浪潮卷走了什么？ | 康美模式之懷集樣本
日期：2016/5/3
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
來(lái)源： 經(jīng)濟參考報
作者： 李唐寧
從2013年下半年起，藥房托管浪潮接連來(lái)襲。記者初步統計，目前國內已經(jīng)有29家醫藥上市公司承接了藥房托管。國內中醫藥產(chǎn)業(yè)龍頭——康美藥業(yè)于去年年底與廣東省懷集縣政府簽署戰略合作協(xié)議，對懷集縣轄區內公立醫院和鄉鎮衛生院及其藥房進(jìn)行統一管理。而在此前，康美藥業(yè)已在多地開(kāi)展藥房托管業(yè)務(wù)。
現代醫藥物流延伸服務(wù)，既有利于醫院、企業(yè)、患者，也有利于政府監管，但同時(shí)，醫藥產(chǎn)業(yè)鏈條上各方博弈也在改變流通企業(yè)產(chǎn)業(yè)競爭格局。
藥房托管廣受青睞
2014年醫改進(jìn)入攻堅階段后，藥房托管遍地開(kāi)花，廣受青睞。今年以來(lái)，多地政府發(fā)文推動(dòng)，國內多家藥企特別是實(shí)力雄厚的上市藥企紛紛布局藥房托管業(yè)務(wù)。
藥房托管，是指醫療機構通過(guò)契約形式，在藥房所有權不發(fā)生變化和國家對非營(yíng)利性醫療機構的各項優(yōu)惠政策不變的情況下，將其藥房的藥品銷(xiāo)售活動(dòng)交由有合法經(jīng)營(yíng)資格，較強經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔相應風(fēng)險的醫藥企業(yè)進(jìn)行有償的經(jīng)營(yíng)和管理，明晰醫院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權利義務(wù)關(guān)系的一種藥品經(jīng)營(yíng)模式。
康美藥業(yè)副總經(jīng)理李建華在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，藥房托管是向醫藥分開(kāi)改革方向做出的有益探索，屬于醫改“增量改革”的一部分。公立醫院實(shí)施“藥房托管”后，其核心工作能專(zhuān)注在醫療服務(wù)和管理上，提高了醫院的診療和整體服務(wù)水平；另一方面，托管企業(yè)倒逼藥廠(chǎng)或代理商讓利，對于降低藥價(jià)也作用巨大。醫藥物流經(jīng)過(guò)的利益環(huán)節少，通過(guò)權力尋租謀取私利的機會(huì )也少，將為解決老百姓看病貴問(wèn)題創(chuàng )造條件。
事實(shí)上，隨著(zhù)“藥品零差率”、“取消以藥養醫”等措施的推行，醫院藥房，已逐漸從收入部門(mén)變?yōu)槌杀静块T(mén)，給流通企業(yè)帶來(lái)了藥房托管的機遇。因此雖政策還未明文鼓勵，但事實(shí)上藥房托管已成一種行業(yè)現象。
《經(jīng)濟參考報》記者初步統計，國內已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在內的29家醫藥上市公司承接數百家藥房托管。另?yè)y計，全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。
改革的廣東懷集樣本
在國內的藥房托管市場(chǎng)中，康美藥業(yè)是一個(gè)不可忽略的角色。從2013年開(kāi)展醫院藥房托管業(yè)務(wù)至今，已簽訂的醫院藥房托管超過(guò)100家。2015年12月19日，廣東省懷集縣人民政府與康美藥業(yè)簽署了戰略合作協(xié)議，雙方就“公立醫院現代化醫藥物流延伸服務(wù)”及智慧藥房等方面開(kāi)展合作做出了一系列約定。當地三個(gè)多月的實(shí)踐，也許可成為公立醫院藥房托管效果探索的一個(gè)樣本。
“評價(jià)改革的效果，主要有兩個(gè)考量：患者用藥費用有沒(méi)有降低？需要的藥品有沒(méi)有及時(shí)配送到位？從這兩點(diǎn)看，藥房托管帶來(lái)的改善很顯著(zhù)?！?/span>
懷集縣政府相關(guān)負責人告訴《經(jīng)濟參考報》記者，此前，參與懷集縣公立醫院藥品配送的企業(yè)曾達到60余家，引進(jìn)康美藥業(yè)進(jìn)行統一藥房托管后，平均藥品價(jià)格較之前有明顯降低，且原來(lái)偏遠鄉村地區存在的缺藥斷藥現象得到了改善。規范了醫院的醫藥購銷(xiāo)行為；遏制了醫藥購銷(xiāo)環(huán)節中的商業(yè)賄賂、不正當競爭等違法違規行為。
以懷集縣人民醫院為例，在開(kāi)展藥房托管三個(gè)多月后，藥占比從2015年同期的35%降至目前的32.6%，下降2.4%。此外，在門(mén)診和住院病人的人數分別增加10%和2%的同時(shí)，藥品采購量從2015年的每個(gè)月平均1277萬(wàn)元，降至目前的 1100萬(wàn)。
據介紹，根據醫院與康美的合作協(xié)議，醫院藥庫、藥房的所有權、編制、職工身份、職能、績(jì)效考核方式及薪酬發(fā)放方式都不變，所有運營(yíng)管理費用由康美藥業(yè)承擔。
康美藥業(yè)廣州分公司醫院銷(xiāo)售部銷(xiāo)售總監史靖楠告訴記者，康美已在懷集縣多家醫院設立藥庫專(zhuān)員，協(xié)助藥品入庫、盤(pán)庫、出庫等工作：“以前由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的團隊管理，藥房藥品積壓比較多，康美托管后，藥品更換周期縮短為一個(gè)星期左右，醫院庫存大幅降低?！?/span>
她解釋?zhuān)凑諈f(xié)議，康美幫助醫院進(jìn)行藥庫、藥房現代化改造，引入包括自動(dòng)化藥品分揀系統、信息化系統等軟硬件系統建設，支持和幫助醫院提升藥事現代化服務(wù)水平，可以提升醫院藥事綜合服務(wù)能力。
對于位置偏遠的鄉鎮衛生院而言，藥房托管后的最大改變則是集中配送帶來(lái)的效率提升，以及藥品管理風(fēng)險和藥品消耗、報廢的降低。
懷集縣洽水鎮衛生院一位負責人告訴《經(jīng)濟參考報》記者，衛生院距離縣城約七十公里，從前有4、5家藥商送藥，但是藥品品種較現在更少，且一些特殊藥品很難拿到：“因為路程太遠，一些單價(jià)太低的藥藥商不愛(ài)送。比如農村一些常見(jiàn)病要用到的曲馬多、地西泮可能會(huì )缺藥，一些外資企業(yè)的治療性用藥由于配送點(diǎn)數很低，藥商也不愿配送。但藥品集中配送后這類(lèi)問(wèn)題就沒(méi)再出現過(guò)?！?/span>
懷集縣地處偏遠的下帥鄉衛生院、詩(shī)洞鎮衛生院、橋頭鎮衛生院在改革后類(lèi)似情況也得到了改善，且隨著(zhù)藥品品種增加，醫生選擇更多，單張處方金額也有所下降。
此外，對于當地政府而言，改革也會(huì )帶來(lái)財稅收入的增加。據介紹，藥房托管前，懷集縣公立醫院的藥品配送企業(yè)多數為縣轄區以外注冊，造成懷集縣稅收流失。以全縣2014年4.3億元的藥品耗材采購支出計，稅收應接近千萬(wàn)元，但當年此項實(shí)現稅收僅50萬(wàn)元，這一問(wèn)題將在康美實(shí)現藥房托管后得到解決。
流通企業(yè)競爭格局生變
藥房托管作為醫藥分開(kāi)管理的一種過(guò)渡形式，對醫療機構、患者和地方政府有益，但醫藥產(chǎn)業(yè)鏈條上的各方博弈仍在繼續，這也將改變流通企業(yè)的產(chǎn)業(yè)競爭格局。
“一旦占領(lǐng)藥房，就掌握了通向這家醫院的獨家銷(xiāo)售渠道，一來(lái)可以實(shí)現從產(chǎn)到銷(xiāo)的全產(chǎn)業(yè)鏈，二來(lái)增強議價(jià)能力，倒逼上級代理商或廠(chǎng)商讓利；三來(lái)可以擴大代理規模?！币晃粯I(yè)內人士表示，中國上萬(wàn)億的藥品市場(chǎng)，八成在醫院藥房，一旦占領(lǐng)這塊前沿陣地，企業(yè)角色將發(fā)生重大轉變。托管藥房，將獲得采購與配送兩大權力，對企業(yè)有巨大的吸引力。
不過(guò)，政府部門(mén)與被監管企業(yè)之間的分歧仍然存在，針對湖北省去年出臺的《關(guān)于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(jiàn)（試行）》，湖北省內超過(guò)300家中小醫藥生產(chǎn)和配送企業(yè)曾聯(lián)名上書(shū)，表達反對意見(jiàn)。
有專(zhuān)家指出，目前我國藥品流通行業(yè)集中度很低，藥品批發(fā)前三強僅占全國銷(xiāo)售總額的20％左右，而美國前三家大型藥品批發(fā)企業(yè)占國內市場(chǎng)的份額達到90％以上。企業(yè)小、散、亂問(wèn)題嚴重，造成市場(chǎng)競爭過(guò)度，國家監管困難。藥房托管模式的推行，有利于發(fā)揮優(yōu)勝劣汰市場(chǎng)機制，改善“劣幣驅逐良幣”的逆向淘汰現象。
懷集縣縣委書(shū)記、人大常委會(huì )主任劉衛紅表示，實(shí)行藥品托管后藥價(jià)有所下降，藥品銷(xiāo)售中的不規范行為有所收斂，說(shuō)明符合國家醫改的方向。改革必定觸動(dòng)一些群體的既得利益，但對改革方向的把握，須以發(fā)展大局為考量。與康美合作，也不僅局限于藥房托管，還將著(zhù)眼于有巨大潛力的智慧醫療和全產(chǎn)業(yè)鏈布局，最終得益是百姓，這是改革破冰的根本所在。
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