從兩票制到一票制
日期：2016/5/3
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：七彩小荔枝
浙江省藥械采購中心于2016年4月25日的培訓會(huì )上明確自7月起正式啟動(dòng)新的采購平臺（信息流、商流、資金流三流合一），并在十五家醫療機構試行一票制，即醫院藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用——藥品從出廠(chǎng)到醫院只開(kāi)一次票。
2016年4月6日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議明確提出推行兩票制，至今余波猶在。浙江又將醫改的步伐推進(jìn)了一大步——此次一票制在浙江的推行是對2015年6月浙江省《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)57號文）的落實(shí)，亦是對2015年2月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)7號文）的回應。
財稅憑證是企業(yè)具體業(yè)務(wù)的記錄與反映，鮮有企業(yè)能在監管環(huán)境中長(cháng)期持續地虛報數據資料。增值稅發(fā)票亦因此成為醫改一攬子方案的抓手。發(fā)票后面帶出的將是整個(gè)行業(yè)商業(yè)模式的變化。那么，一票制未來(lái)可能意味著(zhù)什么呢？
1）一票制+醫保預付與銀行貸款
多年來(lái)廠(chǎng)商與醫院直接交易的最大障礙即為藥品貨款拖欠，而廠(chǎng)商也往往選擇將銷(xiāo)售回款帶來(lái)的現金流風(fēng)險外包給經(jīng)銷(xiāo)商。在采購平臺上引入醫保預付與銀行貸款將使得經(jīng)銷(xiāo)商在藥品交易中承擔的金融職能消失。浙江省各級醫療機構目前回款情況本已領(lǐng)先全國，該制度設計通過(guò)平臺保證醫院30天回款有望進(jìn)一步掃除廠(chǎng)商的顧慮。
2）一票制+GSP第三方物流放開(kāi)
經(jīng)銷(xiāo)商在藥品交易中的另外兩個(gè)重要職能分別是物流與醫院藥事準入或推廣活動(dòng)。從物流職能來(lái)看，經(jīng)銷(xiāo)商雖然具備多年業(yè)務(wù)積淀的先發(fā)優(yōu)勢，但目前也存在來(lái)自第三方物流公司的競爭（2016年2月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第二批取消152項中央指定地方實(shí)施行政審批事項的決定》取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)批準）。而醫院藥事準入或推廣職能也面臨日趨嚴峻的合規管理挑戰。
2）一票制+醫保藥品報銷(xiāo)支付標準
不容忽視的是一票制在57號文中并非一個(gè)獨立方案，而是和醫保藥品報銷(xiāo)支付標準并駕齊驅。57號文中明確了醫保藥品支付標準按藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)一年一度更新的原則，而浙江4市去年也已經(jīng)在醫保藥品支付標準的基礎上建立議價(jià)收益經(jīng)考核獎勵給醫院的制度。
與此同時(shí)，一票制從制度設計上也有可能通過(guò)將藥品交易環(huán)節壓縮到最簡(jiǎn)進(jìn)一步降低藥價(jià)。
筆者注意到57號文中一票制與醫保藥品報銷(xiāo)支付標準的制度設計與臺灣健保體系之間存在高度相似之處。臺灣藥品銷(xiāo)售為一票制，而在臺灣健保報銷(xiāo)支付標準2年一度的更新時(shí)，政府會(huì )要求廠(chǎng)商在進(jìn)行藥品實(shí)際交易價(jià)格申報時(shí)將其給醫院的樣品、藥品管理費、研究贊助、海外會(huì )議等藥品交易附屬經(jīng)濟利益折算到價(jià)格中予以扣除。
2016年浙江已經(jīng)成為醫改試點(diǎn)省份，我們可以預期一票制在浙江的推行有望重塑藥品流通渠道與經(jīng)銷(xiāo)商業(yè)務(wù)模式，并在全國范圍內產(chǎn)生影響。
信息來(lái)源：醫藥云端信息
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