兩票制：降低藥價(jià)OR 推高藥價(jià)？
日期：2016/4/30
國家醫改將降低藥品價(jià)格作為重點(diǎn)攻堅目標，將三明經(jīng)驗全面推廣，而三明醫改的主政者新近將地方成功經(jīng)驗歸結為兩票制（之前為年薪制），國家在剛剛推出第二批醫改試點(diǎn)省市上海、浙江、四川、陜西全面推行兩票制僅隔一天之后，又提出將兩票制推向全國，引發(fā)行業(yè)性震動(dòng)和極大關(guān)注。
兩票制，能否降藥價(jià)？
藥品價(jià)格是否造成醫療費用高居不下的主因？繼低價(jià)掛網(wǎng)、全國最低價(jià)聯(lián)動(dòng)、二次議價(jià)等一系列組合降價(jià)措施之后，醫藥行業(yè)發(fā)展已降至歷史低速，藥品售價(jià)快速下跌，與此同時(shí)，醫療費用卻快速上升至歷史高位，很多醫療機構大檢驗、大醫械、大耗材早已超出藥品占比，醫藥企業(yè)泣血讓出的二次議價(jià)高額返利不知去向，民眾依舊抱怨看病更難、更貴。
福建藥品價(jià)格近乎全國洼地，福建市場(chǎng)相對集中而規范，總體中標價(jià)格低，可供貨企業(yè)選擇有限，低價(jià)產(chǎn)品也能有一些銷(xiāo)路。將藥價(jià)降低歸結于嚴苛的掛網(wǎng)規則，相對更為準確和客觀(guān)，但也需看到由于大量企業(yè)棄標，退出地區銷(xiāo)售，福建市場(chǎng)藥品短缺極為嚴重，藥品質(zhì)量安全同樣值得關(guān)注。在價(jià)格唯低論下，必然導致諸如胰島素等臨床常用產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)集體棄標，對患者健康造成的危害和風(fēng)險以及因此增加的患者尋求替代性治療成本雙雙大幅提高。而醫療費用是否有效降低，有無(wú)將外購藥品費用和轉院治療成本計算在內，是否降低了藥價(jià)就能將醫療費用猛漲狠狠剎車(chē)同樣需要考量。
而率先實(shí)現兩票制的福建，由于藥品銷(xiāo)售價(jià)格由其中標價(jià)格決定，與幾票制沒(méi)有任何直接關(guān)聯(lián)。但實(shí)行兩票制后，一些生產(chǎn)企業(yè)由于財務(wù)處理能力有限，或打起了經(jīng)銷(xiāo)商的主意，大幅提價(jià)或提稅，返款遲遲不結，造成市場(chǎng)無(wú)法轉動(dòng)，導致本已不多的產(chǎn)品繼續萎縮直至消亡，可供患者選擇的產(chǎn)品也將更少，乃至更貴。
與國產(chǎn)企業(yè)價(jià)格大幅殺跌、價(jià)格攔腰斬斷、人仰馬翻形成鮮明對比的是，眾多合資藥、進(jìn)口藥在福建市場(chǎng)只是價(jià)格微微調整，勝利過(guò)關(guān)。這樣兩極分化的招標規則不僅挫傷民族藥的研發(fā)熱情，更將直接導致未來(lái)福建地區替代性藥品治療成本的大幅上漲。
幾票制，由何而定？
二十年多前，是企業(yè)對醫院直銷(xiāo)的一票制階段，由于醫院壓款周期長(cháng)，企業(yè)負擔沉重，逐漸演變?yōu)橛善髽I(yè)對商業(yè)，再由商業(yè)對醫療機構的行業(yè)模式。而其中的商業(yè)路徑，即企業(yè)需要從省級配送至地市，再配送至具體醫院，決定了未來(lái)需要開(kāi)幾張票。
與大眾產(chǎn)品有別的是，藥品是高度專(zhuān)業(yè)化的產(chǎn)品，臨床產(chǎn)品需要對醫療機構進(jìn)行產(chǎn)品知識的傳播，更需要進(jìn)行大力度的開(kāi)發(fā)與推廣，并非是簡(jiǎn)單將藥品配送至醫院，醫生和醫療機構就會(huì )使用。
新藥與普藥不同，后者由流通商業(yè)就能推動(dòng)和實(shí)現銷(xiāo)售，而新藥必須有專(zhuān)業(yè)的推廣隊伍和推廣渠道。自營(yíng)模式定價(jià)更高，利潤更豐厚，為何只有實(shí)力雄厚的外企和早期的部分國內企業(yè)采用，而越來(lái)越多的企業(yè)采用了代理制？答案很簡(jiǎn)單，自營(yíng)模式運營(yíng)成本高，風(fēng)險也高，企業(yè)要養一支龐大的銷(xiāo)售隊伍，僅銷(xiāo)售費用一年投入數千萬(wàn)，如果企業(yè)缺乏運作經(jīng)驗，很容易入不敷出，全面倒掛，銷(xiāo)售額幾百萬(wàn)，費用超支四、五千萬(wàn)。而代理制則是企業(yè)將利潤空間最大化讓出去，選擇專(zhuān)業(yè)的經(jīng)銷(xiāo)渠道推廣產(chǎn)品，快速實(shí)現規?；\作，同時(shí)費用成本和企業(yè)風(fēng)險也降至最低。
一個(gè)省大大小小的醫院上百家，沒(méi)有一個(gè)客戶(hù)能夠全面覆蓋，最好的省級客戶(hù)也只能覆蓋六、七成，其他需要由各級分銷(xiāo)客戶(hù)來(lái)彌補。這是各個(gè)行業(yè)多年形成的渠道分布和運作模式，各行各業(yè)需要尊重久已存在的市場(chǎng)規律和規則。試圖以電商理論渠道扁平化銷(xiāo)售來(lái)推動(dòng)醫藥銷(xiāo)售并不可行，藥品臨床、零售和流通領(lǐng)域是截然不同的銷(xiāo)售模式，截然不同的銷(xiāo)售渠道，不能混談。如果企業(yè)不做推廣，花費高昂的代價(jià)進(jìn)院銷(xiāo)量也是零。如果企業(yè)沒(méi)有合適的營(yíng)銷(xiāo)渠道，甚至連醫院都開(kāi)發(fā)不進(jìn)去。
兩票制的誤區與誤解
代理制企業(yè)往往以?xún)r(jià)格取勝，終端售價(jià)遠遠低于合資、進(jìn)口和國產(chǎn)大牌企業(yè)，觸動(dòng)了巨頭們原本獨享的蛋糕，也往往被后者以各種名義加以誤導和還擊，兩票制即是其一。兩種營(yíng)銷(xiāo)和經(jīng)營(yíng)模式孰優(yōu)孰劣，不應以行政方式來(lái)決定，而應由市場(chǎng)之手和民意來(lái)決定。
以代理制為代表的多票制與以自營(yíng)為代表的兩票制的競爭核心焦點(diǎn)，其一，是否有效推動(dòng)了藥價(jià)讓利于民，這方面一定是代理制企業(yè)貢獻更多。其二，是否照章納稅，守法合規。毋庸置疑，就個(gè)體企業(yè)來(lái)說(shuō)，巨頭企業(yè)體量大，納稅多。但就代理制企業(yè)群體來(lái)說(shuō)，企業(yè)在缺乏充裕資金投入的情況下，創(chuàng )造性地探索出一條新路，集合社會(huì )資源，降低了企業(yè)運作成本和營(yíng)銷(xiāo)成本，養活了企業(yè)員工和社會(huì )員工（經(jīng)銷(xiāo)商），生產(chǎn)企業(yè)照章納稅，經(jīng)營(yíng)商業(yè)同樣照章納稅。就營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng )新模式和社會(huì )貢獻來(lái)說(shuō)并不輸給電商，各個(gè)行業(yè)依托代理制做大的比比皆是，專(zhuān)業(yè)化代理制運作的企業(yè)同樣比比皆是。
兩票制對企業(yè)帶來(lái)的直接影響則是將大大增加企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本，導致未來(lái)產(chǎn)品出廠(chǎng)價(jià)格大幅增加，如果企業(yè)無(wú)力消化，只能要么降低產(chǎn)品質(zhì)量，以次充好，產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險加??；要么反向倒推產(chǎn)品漲價(jià)，導致患者就醫成本增加，國家醫保負擔繼續加重。如果國家對電商同樣采取兩票制，電商一夜之間即將全面垮塌。國家鼓勵電商發(fā)展，也應同樣對實(shí)體經(jīng)濟進(jìn)行有效扶持，使兩者良性競爭，有序發(fā)展。
兩票制的另一不良后果則是一些不法企業(yè)見(jiàn)利眼紅，侵占經(jīng)銷(xiāo)商利益，企業(yè)經(jīng)營(yíng)信用和規范性將嚴重滑坡，地方商業(yè)大面積倒閉，全行業(yè)資金流轉和營(yíng)銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)將陷入困境，醫藥產(chǎn)業(yè)將陷入發(fā)展低速和滯漲周期。
在國家接連出臺的幾近嚴苛的臨床試驗核查新規、一致性評價(jià)、兩票制、超低價(jià)掛網(wǎng)等一系列重拳之下，也請考慮民族制藥產(chǎn)業(yè)需要全面提升，但必須兼顧基礎，在維持企業(yè)正常運營(yíng)和能夠生存發(fā)展的前提下給予更多引導和幫扶，邊規范邊提升。從管理實(shí)施角度需要循序漸進(jìn)，更需要給大家創(chuàng )新的政策支持土壤。而有關(guān)營(yíng)銷(xiāo)模式和渠道的選擇，則應將選擇權交給企業(yè)和市場(chǎng)。一刀切的方式，未必適合。
一個(gè)兼具開(kāi)放性、包容性、專(zhuān)業(yè)性的政府，會(huì )讓行業(yè)更有信心，將確保藥品質(zhì)量安全，確保民生牢記心間，更加有效配合國家的各項號召和舉措。
醫藥企業(yè)的生存發(fā)展得到保障，民眾的用藥安全才能真正得到保障。
信息來(lái)源：蒲公英
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