【現場(chǎng)】衛計委最新答記者問(wèn)全記錄，你關(guān)心的基本都有了！
日期：2016/4/30
4月28日上午10時(shí)，國家衛計委在西直門(mén)辦公區2號樓1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，介紹2015年深化醫改工作進(jìn)展和2016年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)。國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年，財政部社會(huì )保障司副司長(cháng)宋其超，人力資源社會(huì )保障部醫療保險司副司長(cháng)顏清輝答記者問(wèn)。
顏清輝：新醫改后，國家進(jìn)一步推進(jìn)醫保支付方式改革。2011年、2012年連續兩年相繼印發(fā)了兩個(gè)文件，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫療保險支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》，這兩個(gè)文件明確提出要在總額控制基礎上，結合門(mén)診統籌開(kāi)展探索按人頭付費，結合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫療保險經(jīng)辦機構和醫療機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。初步形成了與基本醫療保險制度相適應的激勵、約束并重的支付制度。
目前全國85%的統籌地區開(kāi)展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫療保險的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統籌地區開(kāi)展了按病種付費，35%的統籌地區開(kāi)展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開(kāi)展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫療費用上漲比較快的情況下，我國的醫療保險制度始終保持平穩運行，在一定程度上促進(jìn)了醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展，其中說(shuō)明醫保支付制度發(fā)揮了很大的作用。
2010年公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市從17個(gè)擴大到2015年的100個(gè)，目前情況看哪些經(jīng)驗值得在全國范圍內推廣？
梁萬(wàn)年：公立醫院改革即是使用試點(diǎn)先行這種做法。2010年開(kāi)始，當時(shí)五部門(mén)出臺了20號文《關(guān)于公立醫院綜合改革的指導意見(jiàn)》，同年選擇了17個(gè)試點(diǎn)城市。2012年國辦發(fā)了33號文，《關(guān)于縣級公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》我們選了311個(gè)試點(diǎn)縣，2013年六部門(mén)下發(fā)了12號文《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫院改革的意見(jiàn)》又選了700個(gè)試點(diǎn)城市，總數是1011個(gè)。2015年國辦下了兩個(gè)文，《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院改革的實(shí)施意見(jiàn)》的33號文和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》的38號文?？h級公立醫院改革的第一批試點(diǎn)、第二批試點(diǎn)，第三批全面推開(kāi)經(jīng)歷了試點(diǎn)過(guò)程，每個(gè)文件在原來(lái)的基礎上都全面總結了前面的試點(diǎn)經(jīng)驗和各地的有益做法，進(jìn)行了進(jìn)一步完善。
城市公立醫院是從2010年的17個(gè)到34個(gè)、到去年年底的100個(gè)，今年要求是200個(gè)，都是這樣一個(gè)過(guò)程走過(guò)來(lái)的。我歸納一下，大概以下幾個(gè)方面是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗。
第一，醫改是系統工程。我們鼓勵和支持各級政府把醫療、醫保、醫藥建立統一的管理體制。因為“三醫聯(lián)動(dòng)”是醫改的魂，只要醫保、醫療、醫藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續開(kāi)展下去。
第二，今年克強總理工作報告中明確提出“協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥的聯(lián)動(dòng)改革”，實(shí)際上就是三醫聯(lián)動(dòng)。要破公立醫院改革中的一個(gè)最大難題，即如何把公立醫院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性，保障可持續的新的公立醫院運行機制。
“三醫聯(lián)動(dòng)”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點(diǎn)的，我們認為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過(guò)“兩票制”，通過(guò)集中招標的方法把水分擠出來(lái)。第二刀砍向醫務(wù)人員不合理的醫療行為，大檢查、大處罰，對一些營(yíng)養性、輔助性的用藥實(shí)行嚴格的監控和陽(yáng)光管理信息公開(kāi)?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r(jià)格擠出來(lái)，給醫保省了錢(qián)，給老百姓省了錢(qián)。第二步，調整醫療衛生服務(wù)價(jià)格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價(jià)格項目提升上去，比如手術(shù)費、護理費、床位費、診療費等等，過(guò)去這個(gè)不值錢(qián)，甚至越干越貼錢(qián)，就通過(guò)擠出的水分跟醫保省的錢(qián)調上去。第三步調高的部分由醫保報銷(xiāo)，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫保省了錢(qián)，醫保用這個(gè)錢(qián)來(lái)報銷(xiāo)提高的價(jià)格部分。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加，也沒(méi)有穿底，財政的保證可持續的情況。簡(jiǎn)單講就是騰空間、調結構、保銜接。這個(gè)經(jīng)驗是在全面推開(kāi)縣級公立醫院改革中建立新機制的一個(gè)最重要經(jīng)驗。
第三，如何發(fā)揮醫療保險對醫療行為的激勵和約束機制。今年城鄉居民的保險要整合，整合以后如何通過(guò)保險的管理對醫生、醫院的行為實(shí)行嚴格監控，并實(shí)行有效的激勵，這就牽扯到醫療保險的一些改革問(wèn)題，比如支付制度的改革，過(guò)去對醫院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫院和醫生在補償機制不合理的條件下提供過(guò)度服務(wù)，所以可能出現大處方、大檢查。有些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，改革這種支付制度，由后付變成預付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫院，實(shí)行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫院和醫生迸發(fā)了內在的控費動(dòng)力。這種改革對控制醫療費用的不合理增長(cháng)，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導性文件，要推動(dòng)這方面的工作。
各地在調動(dòng)醫務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實(shí)行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度上，有些地方推行了院長(cháng)年薪制、醫務(wù)人員目標年薪制，還有些地方貫徹落實(shí)38號文，在公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市可以結合實(shí)際制定核定公立醫院績(jì)效工資總量。這個(gè)經(jīng)驗對于調動(dòng)積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫院、醫務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟利益。很多試點(diǎn)城市、試點(diǎn)省都做到了，使醫務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫療服務(wù)的質(zhì)量、數量、老百姓的滿(mǎn)意度、崗位工資任務(wù)的實(shí)現度緊密掛鉤。這是要推行的。
第四，藥品流通領(lǐng)域改革，對藥品實(shí)行集中招標，用量換價(jià)，也就是招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。另外為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫院一票，一個(gè)醫院進(jìn)的藥最多兩票，把流通環(huán)節大幅度的壓縮，這個(gè)經(jīng)驗我們今年提出來(lái)所有綜合醫改試點(diǎn)省全面推開(kāi)，并鼓勵試點(diǎn)城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個(gè)經(jīng)驗。包括藥品的談判，對專(zhuān)利藥、獨家品種實(shí)行談判，降低價(jià)格。另外，在績(jì)效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務(wù)院醫改辦和相關(guān)部門(mén)一起在進(jìn)一步梳理試點(diǎn)省、試點(diǎn)城市的相關(guān)經(jīng)驗，在這個(gè)基礎上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。
醫改重要任務(wù)清單中提到要探索核定鼓勵醫院績(jì)效工資總額的辦法，還要進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的工作待遇。請問(wèn)下一步在這方面有什么突破？
梁萬(wàn)年：這次公立醫院改革的時(shí)候，一個(gè)很重要的目標是“維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續”。在調動(dòng)積極性方面，重點(diǎn)是調動(dòng)廣大醫務(wù)人員作為醫改主力軍的積極性。
今年著(zhù)力抓以下幾個(gè)方面工作：
一、在探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度上，在試點(diǎn)文件的基礎上，在全國選取若干個(gè)試點(diǎn)省份和城市開(kāi)展試點(diǎn)工作，要構建薪酬結構、薪酬總量和相關(guān)政策，使其真正符合醫療行業(yè)的特點(diǎn)，能體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
二、針對全國在公立醫院層面，醫務(wù)人員有編制內、編制外兩種身份的實(shí)際情況。對編制內和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內核定公立醫院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養老，在編內和編外人員的待遇執行現有的政策以外，在晉升職稱(chēng)、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位在其他方面要努力的實(shí)行做到同崗同薪同待遇。
三、進(jìn)一步地改善醫務(wù)人員的執業(yè)環(huán)境，做好醫療糾紛一些相關(guān)的調解和保險機制建設工作，創(chuàng )造良好的執業(yè)環(huán)境。
四、加強醫務(wù)人員的培養，一方面對新增醫務(wù)人員加大醫學(xué)教育的力度，尤其是住院醫師規范化培訓力度，同時(shí)今年啟動(dòng)試點(diǎn)專(zhuān)科醫生規范化培訓工作。對在崗工作人員，我們創(chuàng )造條件提供多種形式，適應需求的繼續醫學(xué)教育和畢業(yè)后醫學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應的能力。
圍繞著(zhù)醫務(wù)人員其他的需求，盡量創(chuàng )造條件，改變現在一些不合理的體制機制提升他的積極性。比如今年工作重點(diǎn)中我們提出了一項任務(wù)要求，為符合條件的公立醫院的醫務(wù)人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個(gè)行業(yè)，可能隨時(shí)要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫務(wù)人員的住房問(wèn)題，尤其是就近給符合條件的醫務(wù)人員提供公租房保障，對于他開(kāi)展工作，對于解決他的后顧之憂(yōu)都非常有意義。
2016年各級財政預算安排醫療衛生投入對醫改工作的投入共多少錢(qián)？主要投入在哪些方面？
宋其超：根據財政決算數據，2009年到2015年全國各級財政醫療衛生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個(gè)百分點(diǎn)，醫療衛生支出占財政支出的比重從醫改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫療衛生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個(gè)百分點(diǎn)，醫療衛生支出占中央財政支出的比重從2008年的的2.35%提高到2015年的4.23%。
2016年，全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元，比2015年增長(cháng)3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3731億元，比2015年增長(cháng)9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個(gè)百分點(diǎn)。
2016年政府衛生投入重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革。一是支持健全全民醫保體系；二是支持促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化；三是支持公立醫院改革；四是支持健全基層醫療衛生服務(wù)體系；五是支持實(shí)施國家基本藥物制度。另外，預算執行過(guò)程中我們還要求地方各級財政部門(mén)按照年初預算及時(shí)足額撥付各項補助資金，加快預算執行進(jìn)度，加強對補助資金的監管，力爭使財政花的每一分錢(qián)都花出效益。
關(guān)于醫改資金額的管理，現在擠占挪用、虛報冒領(lǐng)現象還是有的，引起醫患關(guān)系方方面面的擔憂(yōu)，如何保障醫改資金的安全問(wèn)題？
宋其超：最近幾年醫改投入越來(lái)越大，資金規模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報冒領(lǐng)醫改資金等違法違規行為的發(fā)生，確保財政資金安全高效使用，最近幾年我們會(huì )同有關(guān)部門(mén)采取了一系列的措施，著(zhù)力強化資金監管。
一是完善制度，將各項醫改資金關(guān)進(jìn)制度的“籠子”。
二是加強考核，讓醫改資金使用者感到壓力。
三是強化監管，讓違規使用醫改資金者受到懲罰。
四是陽(yáng)光操作，讓醫改資金使用全過(guò)程暴露在陽(yáng)光下。
通過(guò)上述一系列措施，推動(dòng)醫改資金的使用管理逐步向規范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會(huì )會(huì )同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續加大績(jì)效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問(wèn)效各個(gè)環(huán)節建立起覆蓋醫改資金運行全過(guò)程的、長(cháng)效的監管機制，確保醫改資金真正用于各項醫改工作，確保人民群眾真正得到實(shí)惠。
怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫療？
梁萬(wàn)年：新一輪醫改一個(gè)非常重要的戰略目標，到2020年要實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。主要有幾個(gè)舉措：
一是要進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構的能力建設。這包括了兩個(gè)方面，硬件建設，今年重點(diǎn)工作任務(wù)中在基本的硬件建設中還要強化基層醫療機構、縣級公立醫院硬件能力要上去，要有房子、有設備、有診療空間、有良好的平臺。
軟件建設也是更為重要的，核心的是三個(gè)方面：首先要有人。我們定點(diǎn)定向免費培養醫學(xué)生，在一些地區實(shí)行的全科醫生特崗試點(diǎn)，特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫聯(lián)體、縣鄉村一體化的醫共體等等形式，促進(jìn)城市或者大醫院的優(yōu)質(zhì)人才下沉到基層，增加基層的服務(wù)能力和人才。
二是通過(guò)信息化的手段強基層。利用遠程醫療，還有現在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)信息系統的技術(shù)和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫務(wù)工作者及時(shí)得到上級的幫助、指導、咨詢(xún)。
三是建立一個(gè)機制，讓優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上。
2016年將進(jìn)一步采取哪些措施繼續完善大病保險？
梁萬(wàn)年：2012年開(kāi)始做大病保險試點(diǎn)，去年國務(wù)院發(fā)了57號文，經(jīng)過(guò)各有關(guān)部門(mén)、各地的共同努力，大病保險制度在2015年底已經(jīng)實(shí)現全覆蓋。大病保險的核心是從農村的新農合、城鎮居民醫保資金當中拿出一定的比例來(lái)設立大病保險基金，對于參保人群不需要再重新繳費，他如果得了疾病通過(guò)診治，按照醫保報銷(xiāo)，如果個(gè)人比例超過(guò)一定的數額，用大病保險資金再報銷(xiāo)，但是“超過(guò)一定數額”是由各地來(lái)定的，一般各地是定義在當地城鄉居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬(wàn)、兩萬(wàn)，不同地區城鄉居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個(gè)報銷(xiāo)，超過(guò)的部分，大病保險基金的報銷(xiāo)最少不低于50%。去年我們統計享受到大病保險基金報銷(xiāo)的人有400多萬(wàn)人?？梢哉f(shuō)在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫療保險報銷(xiāo)的基礎上，平均全國提高10到15個(gè)百分點(diǎn)的報銷(xiāo)比例。
今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點(diǎn)的醫改任務(wù)更進(jìn)一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個(gè)舉措：
一、全覆蓋的基礎上進(jìn)一步提升大病保險的效能，力爭做到符合條件享受大餅保險的人群都能享受到，同時(shí)提高大病保險基金的使用效率。
二、大病保險基金上要增加。結合精準扶貧、脫貧的工作任務(wù)，對于農村地區的建檔立卡的貧困人口，對城鄉的特困供養人員、低保人員對于這些人員要適當傾斜，采取有效措施切實(shí)通過(guò)各種辦法擴大他的受益水平，通過(guò)大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。
三、進(jìn)一步理順基本醫療保險、補充保險、大病保險、醫療救助、應急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進(jìn)一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線(xiàn)、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點(diǎn)人群實(shí)行傾斜，有效地發(fā)揮各項醫療保險，尤其是大病保險的功能和作用。
關(guān)于加快開(kāi)展分級診療和擴大家庭醫生簽約服務(wù)，推進(jìn)過(guò)程中有哪些問(wèn)題，如何突破？
梁萬(wàn)年：真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉診，現在從下對上轉方便，關(guān)鍵是從上怎么轉下來(lái)，大醫院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門(mén)診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫保、價(jià)格、老百姓就醫理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動(dòng)這里還有一個(gè)機制問(wèn)題，上面有沒(méi)有動(dòng)力和下面聯(lián)。把分級診療作為一個(gè)“牛鼻子”來(lái)拉動(dòng)，構建這個(gè)目標。今年我們提出70%左右的市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，最少今年擴展到200個(gè)試點(diǎn)城市，所有的試點(diǎn)省都要開(kāi)展這項工作，現在所有試點(diǎn)省的所有的市都是我們的試點(diǎn)城市，必須探索這項工作。
我以為，做這項工作有兩點(diǎn)是非常重要的，也是今年著(zhù)力的兩個(gè)方面。一是醫聯(lián)體的建設，二是實(shí)行家庭醫生簽約。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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