四類(lèi)醫藥代理商將加速淘汰
日期：2016/4/30
39醫藥
昨日4月26日國務(wù)院印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，推行兩票制正式成為2016年醫改重點(diǎn)工作。
《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出，“推廣地方經(jīng)驗做法，鼓勵和引導省際跨區域聯(lián)合采購，綜合醫改試點(diǎn)省份內可鼓勵一定區域間的帶量聯(lián)合采購。優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格?！?/span>
也就是說(shuō)，在兩票制將在8個(gè)醫改試點(diǎn)省份（安徽、福建、江蘇、青海、陜西、浙江、上海、四川）全省范圍內實(shí)施，并積極鼓勵在200個(gè)醫改試點(diǎn)城市推行“兩票制”，三明模式將在安徽、福建等醫改試點(diǎn)省份推廣。
兩票制自4月6日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議提出以來(lái)，各地政策信號不斷。不僅在醫改試點(diǎn)省份推行，連非試點(diǎn)湖南也發(fā)文將在全省范圍內推行，河北27縣也同樣效法三明模式及兩票制。
實(shí)行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠(chǎng)到醫院的流通環(huán)節，可以從源頭上治理長(cháng)期困擾醫藥衛生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問(wèn)題，不僅提高了效率，并且保證了用藥安全。
有專(zhuān)家認為，“兩票制”應是藥品流通行業(yè)成熟治理的政策結果，并非行政部門(mén)刻意用來(lái)治理這個(gè)行業(yè)的政策工具或技術(shù)路徑。
什么是兩票制？
可以看出，傳統的流通模式中，多票制占據著(zhù)主要地位，多個(gè)環(huán)節下來(lái)，無(wú)疑提升了藥品的價(jià)格，增加了患者用藥負擔，這也是國家要求推行兩票制的主要原因。
相比之下，在未來(lái)的流通模式中，兩票制砍去了產(chǎn)品代理這一環(huán)節，藥品從出廠(chǎng)到醫院只許開(kāi)兩次發(fā)票，一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè)，二是從流通商業(yè)開(kāi)到醫院，并且取消藥品加成。
實(shí)際上，在取消藥品加成的醫改試點(diǎn)省份和城市，不得不在不同程度下依靠變相形式的“以藥補醫”維持醫療衛生事業(yè)運行和發(fā)展，“二次議價(jià)”仍然以“藥房托管返利”“藥品物流服務(wù)成本分攤”“藥品質(zhì)量或配送履約保證金”等各種形式屢禁不止，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)配送商業(yè)讓利則是醫療機構獲取各種形式的“二次議價(jià)”收益最常見(jiàn)、“合規”合理的方式。
如果有了兩票制的配合，洗牌中間不合規的中小商業(yè)，提升行業(yè)集中度，那么對于禁止二次議價(jià)來(lái)說(shuō)有一定的作用。
業(yè)內專(zhuān)家認為公立醫院藥品采購以實(shí)施“兩票制”壓縮過(guò)多和相對無(wú)序的商業(yè)流通環(huán)節，無(wú)疑可以視作降低藥品流通成本、倒逼破除藥價(jià)虛高的有益探索嘗試，它的局部試點(diǎn)成效，也確實(shí)顯現了這項改革措施的有效性與合理性。
兩票制全國推廣的影響
兩票制的全國推廣將產(chǎn)生哪些影響呢？
醫藥行業(yè)總成本將大幅增加，醫藥工業(yè)承壓增大
兩票制的推廣將加重廠(chǎng)家的負擔。推廣兩票制意味著(zhù)區域代理商的功能被弱化，所有的發(fā)貨、回款都由生產(chǎn)企業(yè)自己承擔，并且要對片區的配送商進(jìn)行管理，實(shí)際上增加了廠(chǎng)家的人力、物力以及財力，尤其管理成本要大大增加。
生產(chǎn)企業(yè)需要在每個(gè)市、縣都要找個(gè)商業(yè)公司，作為一級商業(yè)公司，由這些商業(yè)公司將藥品銷(xiāo)到醫院，如此一來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)則可能需要在每個(gè)市、縣派一個(gè)或幾個(gè)商務(wù)人員負責藥品的發(fā)貨和回款問(wèn)題，這樣，顯然增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售成本。同時(shí)，如果是要將藥品直接銷(xiāo)到醫院，每個(gè)醫院每個(gè)月需要的藥品不多，在配送時(shí)所需要的物流成本更大，藥廠(chǎng)與醫院處于不同等地位，如果藥廠(chǎng)直接去向醫院催回款，將會(huì )更被動(dòng)，收回藥款的風(fēng)險更大。
相應的，對于醫院來(lái)說(shuō)，如果只從一個(gè)或兩三個(gè)商業(yè)公司購進(jìn)數百家或數千家企業(yè)所生產(chǎn)的藥品，在付款時(shí)，只需要付藥款的總數給商業(yè)公司即可，但如果按所謂的直銷(xiāo)方式進(jìn)行采購，需要分別對每個(gè)藥廠(chǎng)進(jìn)行進(jìn)貨和付款，對于醫院來(lái)說(shuō)將增加很大的工作量，提高了醫院的管理成本。
大批代理型商業(yè)面臨淘汰
我們不難看出，兩票制直接砍掉代理型商業(yè)。臨床藥品要實(shí)現銷(xiāo)售有兩種手段，且缺一不可，一是要有通暢的商業(yè)渠道，二是要進(jìn)行終端臨床的推廣。因此無(wú)能力像外資企業(yè)和部分國內生產(chǎn)企業(yè)自建辦事處的企業(yè)則自己負責商業(yè)渠道，將終端臨床推廣委托代理公司或自然人完成；有些企業(yè)擁有大量的藥品批文，部分產(chǎn)品自己完成，其余產(chǎn)品則委托代理;目前以代理制為銷(xiāo)售模式的生產(chǎn)企業(yè)數量比例較高?！皟善敝啤比绻嬲膹氐讓?shí)施兩票制，以代理為主的商業(yè)企業(yè)、醫藥自然人都會(huì )面臨前所未有的沖擊。
中小型批發(fā)公司直接退市
很多中小型商業(yè)企業(yè)是集代理、過(guò)票、配送于一身的綜合體，如此一來(lái)，廠(chǎng)家高開(kāi)來(lái)發(fā)票，并且廠(chǎng)家及醫院回款賬期過(guò)長(cháng)，這對于這類(lèi)型公司來(lái)說(shuō)幾近于滅頂之災。國家的各種政策均已表明將改變商業(yè)結構，扶持大企業(yè)，淘汰小企業(yè)?，F在的招標中，都是生產(chǎn)企業(yè)決定配送企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)肯定會(huì )選擇大的配送公司，尤其在實(shí)行“兩票制”的情況下。而且在配送領(lǐng)域，國藥、廣藥、上藥等配送巨頭在各地已經(jīng)部署完善，并且資金足，品種多，也具有規模效益。
福建正是通過(guò)兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來(lái)的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫院的商業(yè)公司。
值得注意的是，在本屆藥交會(huì )上，有業(yè)內人士認為，兩票影響的不僅僅是中小型的批發(fā)企業(yè)，對于大型企業(yè)來(lái)說(shuō)同樣也是壓力重重，如何處理好兩票制帶來(lái)的商務(wù)壓力成為當前大型流通企業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵。
靠倒票生存的商業(yè)公司原有價(jià)值喪失
從國務(wù)院的指示以及湖北、安徽等地的專(zhuān)項整治來(lái)看，掛靠走票這一業(yè)務(wù)形式不可能延續，國家嚴格打擊掛靠、走票，促使醫藥流通領(lǐng)域走向正規合法化，同時(shí)保障人民群眾的用藥安全，大批過(guò)票公司倒閉已成為市場(chǎng)走向。
用兩張發(fā)票曬出藥品流通環(huán)節加價(jià)、擠出流通環(huán)節價(jià)格水分的做法，被業(yè)界評價(jià)為“拿住了藥價(jià)虛高的‘關(guān)鍵’”。對此，有業(yè)內人士認為，“兩票制”在某些地區可能也未必適用。當前也有一些其它票制的應用，例如由生產(chǎn)企業(yè)向醫療機構直接配送(即“一票制”)，或者在偏遠地區的藥品配送服務(wù)，在“兩票制”基礎上調整的“兩票半”等。
兩票制必須要經(jīng)過(guò)市場(chǎng)檢驗，即醫療機構買(mǎi)單、企業(yè)獲益，最終患者受益的多贏(yíng)局面，通過(guò)檢驗存活下來(lái)的模式才能推廣出去。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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