分級診療和醫保的支付模式，大部分是關(guān)注價(jià)格的改革，招標?，F今，中國已經(jīng)逐漸進(jìn)入到醫保的買(mǎi)方市場(chǎng)時(shí)代，醫療保險體系，四個(gè)保險整合后，醫保作為中國最大的購買(mǎi)主體在中國醫療市場(chǎng)和藥品市場(chǎng)未來(lái)發(fā)揮的作用是無(wú)法比擬的。這種情況下，醫保最主要的措施是支付模式的改革，因此支付模式改變也可以稱(chēng)之為未來(lái)對醫藥行業(yè)影響最大的政策之一。
現階段，對于分級診療了解多停留于不同級別的醫院和類(lèi)別之間診療的管理范圍，目標為規范資源的合理使用。雙向轉診指的是公立醫院和基層醫療機構之間，基于自身的診療范圍，病人之間的互相轉移。在分級診療的核心要求之下，分為幾個(gè)管理方向。
第一，要求堅定不移地推基層首診。即醫保的非急診疾病首診必須在基層，基層的管理定位為“醫療守門(mén)人”?！搬t療守門(mén)人”相當于分診制度，通過(guò)基層做病人的分診。
第二，雙向轉診?；鶎訜o(wú)法處理疾病向二級以上醫院進(jìn)行轉診；在恢復期的病人可以向下轉診，形成明確的醫療管理任務(wù)。在這種新的分工之下，未來(lái)二級以上醫院的門(mén)診病人將大幅度下降。按照國家的管理要求，到2017年，二級以上醫院的門(mén)急診的總收入占醫院的總收入比例不得大于10%，而現階段醫院的門(mén)診收入占醫院的四分之一，即22%~27%。下降點(diǎn)在于一個(gè)產(chǎn)品上——口服制劑。
未來(lái)，二級以上醫院以上處理更多的是急診治療或者是重要慢性病、復雜慢性病的治療，日常的慢性病要到基層醫療?，F階段各地都在推廣醫改，推動(dòng)分級診療，但是存在巨大的差異性。
2015年，分級診療推進(jìn)的速度比較快，2016年也有新的進(jìn)展。
2015年5月8日，發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》明確要求縣級公立醫院要承擔急診的常見(jiàn)??；
5月17日，發(fā)布《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，明確規定了三級醫院的門(mén)診要大幅度向基層流；
9月11日，發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，2020年基本完成兩級分診的管理制度，意味著(zhù)2020年是一個(gè)重要的管理拐點(diǎn)；
12月1日，發(fā)布《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》，這種慢性病管理要正式推進(jìn)社區。
2016年國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，70%以上地市開(kāi)展分級診療的試點(diǎn)工作。
因此分級診療的推進(jìn)速度還是很快，標準也較高，提出的目標是2020年實(shí)現兩個(gè)階段性管理的目標，給醫院帶來(lái)的現實(shí)壓力比2020年的更大。
按照國務(wù)院的要求，基層醫療占的全國診療總量要大于65%，現在約20%，診療量大于65%，這就意味著(zhù)門(mén)診的大量診療要分流到基層，規劃二級以上醫院的比例明確限定1：1：1，同時(shí)明確全科醫生的數量再次提高。
國家也經(jīng)過(guò)多年的人力培育，第一批國家委培的全科醫生在2016年、2017年逐漸進(jìn)基層。為了充實(shí)基層的醫生力量，在四、五年前國家就啟動(dòng)了國家委培計劃，每年拿出將近二十億用于此項目，實(shí)行免費入學(xué)，委培學(xué)生畢業(yè)后到基層的醫療機構服務(wù)七年。此培育項目下第一屆畢業(yè)的學(xué)生入基層是2016年，這個(gè)政策將持續5—6年，將會(huì )為每個(gè)衛生院輸送5—6名具有本科學(xué)歷的醫生，這將是一個(gè)歷史性的變化。大量的本科生向基層的覆蓋，客觀(guān)地講是真正提高了接受二級診療病人的能力。
這是我們2017年的工作指標?；鶎拥姆旨壴\療能力能全面提高，而且形成一個(gè)良好的基層首診，急慢分治的格局。在新的格局明確下，三級醫院、二級以上醫院、縣級醫院和基層醫療機構的功能就開(kāi)始細化。作為城市的三級醫院，主要接診的是重癥和疑難雜癥的治療，偏向專(zhuān)科和住院治療，明確定位，今后城市三級醫院的責任就是專(zhuān)科的住院診療。城市的二級醫院主要接受的是急性期轉診之后的病人，術(shù)后的康復病人。執行雙向轉診，二級服務(wù)的門(mén)診力量在削弱。但是在縣級醫院，二級的醫療能力不是在削弱而是強化，這是很突出的一個(gè)點(diǎn)?；鶎拥尼t療衛生機構主要為診斷明確、病情穩定的慢病病人和康復期病人進(jìn)行日常的維護管理，不對急診和重診進(jìn)行治療，這是醫療機構的四級功能。
