三甲醫院挖空心思成立醫聯(lián)體，但藥企無(wú)需費力氣開(kāi)發(fā)
日期：2016/4/28
今年的醫聯(lián)體已經(jīng)不是新概念，各地都構建了各種形式的醫聯(lián)體。在醫聯(lián)體內部，一般以大型三甲醫院為主導，對多家不同地區不同級別的低等級醫院進(jìn)行兼并，從而形成一種類(lèi)似集團公司的架構。
醫聯(lián)體的形成有諸多優(yōu)點(diǎn)，但像所有其他類(lèi)似的實(shí)體一樣，由于內部不可能真正實(shí)施人財物的統一管理，結果使各種矛盾無(wú)法消除，最終背離建立醫聯(lián)體的初衷。
三甲醫院院長(cháng)為何挖空心思成立醫聯(lián)體
大型三甲醫院雖然掛著(zhù)公立醫院的招牌，實(shí)際上卻是生意人，賺錢(qián)才是其第一要務(wù)。以往由于體制賦予了三甲醫院太多的優(yōu)質(zhì)資源，使得他們在醫療市場(chǎng)中形成絕對壟斷，壟斷又造成醫療資源分布嚴重失衡，醫患矛盾也因此日益突出。
為了化解此矛盾，行政管理者不得不出手對體制進(jìn)行改革。目前對三甲醫院影響最大的改革措施就是分級診療，這一措施要求多數病人留在基層醫院完成治療，而不能再一窩蜂地涌向三甲醫院。三甲醫院長(cháng)期占有了太多的醫療資源，如今資源被強行分流到基層醫院，這對三甲醫院無(wú)疑是個(gè)天大的壞消息。為了不至于在醫改的浪潮中被改死，三甲醫院的院長(cháng)們不得不挖空心思想辦法，醫聯(lián)體正是在這樣的背景下產(chǎn)生的。
大醫院積極組建醫聯(lián)體，其最原始的動(dòng)力是獲得更多的病人資源。他們首先是通過(guò)技術(shù)幫扶使體系醫院成為一個(gè)閉環(huán)的整體，然后將部分病人引導到自己的醫院中進(jìn)行治療。如果通過(guò)這樣的渠道能獲得更多病人的話(huà)，大醫院的領(lǐng)導員工肯定會(huì )非常開(kāi)心。
對于基層醫院來(lái)說(shuō)，大醫院無(wú)償提供技術(shù)幫扶，使更多病人能在基層完成治療，他們不但學(xué)了技術(shù)還得到了經(jīng)濟上的收益，此外還因為門(mén)口掛了大醫院體系醫院的牌子而使地位有很大提升，這一切都使基層醫院沒(méi)有理由拒絕合作。
背后的矛盾
表面上看，醫聯(lián)體的成立是一個(gè)皆大歡喜的事情，醫聯(lián)體內部的成員都應該為此感到高興。但是，這種表面的一團和氣卻從一開(kāi)始就隱藏了巨大的矛盾。
醫聯(lián)體一般采用醫院托管的形式聯(lián)合在一起，大醫院主要對基層醫院實(shí)施整體托管，但主要局限于技術(shù)上的幫扶，人事和財務(wù)依然完全獨立，因此屬于一種較為松散的架構。這種架構本身存在嚴重缺陷，從而為各種矛盾埋下伏筆。
基層醫院在名義上屬于大醫院的分院或者體系醫院，大醫院甚至還對小醫院派駐了醫院的主要行政領(lǐng)導，但員工的實(shí)際福利和經(jīng)濟收益卻與大醫院完全不沾邊。這使得基層醫院的員工根本不可能因為醫院門(mén)口多掛了個(gè)大牌子而改變二等公民的身份。身份無(wú)法改變，各種復雜的情緒就會(huì )產(chǎn)生，抵觸情緒在所難免。
抵觸情緒最大的應該是基層醫院的領(lǐng)導。醫聯(lián)體成立后，其主要領(lǐng)導基本上屬于靠邊站的一群，這對很多領(lǐng)導都是一件十分揪心的事情。為了醫院的發(fā)展，他們的醫院不得不成為醫聯(lián)體的成員，而醫聯(lián)體成立了，他們本人又不得不失去自己的領(lǐng)導地位。他們的事跡很悲壯，但哪位領(lǐng)導會(huì )甘心以這樣的形式結束自己領(lǐng)導的生涯呢？結果各種好戲便會(huì )上演了。
醫聯(lián)體實(shí)施后，基層醫院的技術(shù)水平肯定會(huì )提高，員工收入也會(huì )因此而改變，這會(huì )讓大家為醫聯(lián)體的成立感到欣慰。但是，當基層醫院的綜合實(shí)力真正提高到一定水平后，他們還甘愿受制于人嗎？這大概是矛盾激化的導火索。
大醫院幫扶基層醫院，唯一的目的就是為了獲得病人。這個(gè)目的大家都清楚。由于雙方經(jīng)濟完全獨立，而病人又是唯一的經(jīng)濟來(lái)源，因此基層醫院從骨子里是不愿意將病人轉出醫院的。于是矛盾一步步激化。開(kāi)始的時(shí)候大家不會(huì )鬧得很不愉快，這主要是因為基層醫院沒(méi)有能力完成復雜病人的治療。但是，當基層醫院的主任們在技術(shù)上真正被幫扶成熟之后，他們怎可能讓到嘴的肥肉再被別人搶走呢？
到了這時(shí)，好戲正式上演，矛盾終于激化。此時(shí)的醫聯(lián)體中，大家還會(huì )繼續愉快合作嗎？
醫聯(lián)體無(wú)法成功的根本原因
中國有句俗話(huà)，教會(huì )徒弟餓死師傅。這說(shuō)法在如今的醫聯(lián)體內也同樣有道理?；鶎俞t院翅膀硬了的時(shí)候，上級醫院的好日子就必然會(huì )結束。這使人們終于能清晰地看到，醫聯(lián)體這種架構的設立本身就是缺乏遠見(jiàn)的，這等于是用自己的人自己的技術(shù)革自己的命。
某位哲人曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，這個(gè)世界上，只有永遠的利益，沒(méi)有永遠的朋友。在醫聯(lián)體建設之初，大醫院和小醫院有共同的利益，大家是好朋友。而當共同的利益結束的時(shí)候，大家也就沒(méi)有辦法再做朋友了。這結果應該是所有的人都不愿意看到的。
那么，有沒(méi)有辦法把這樣的合作做得更持久呢？其實(shí)方法很簡(jiǎn)單，那就是將醫聯(lián)體內的所有醫院完全整合，使人財物資源真正共享。這是唯一的出路。
但是，這樣的整合本身會(huì )有很大的阻力，阻力主要來(lái)自三甲醫院。這很像當初國有企業(yè)的兼并重組?；鶎俞t院會(huì )成為大醫院的包袱，他們的加入會(huì )嚴重影響三甲醫院?jiǎn)T工的利益，這大概是每一個(gè)大醫院的員工都無(wú)法接受的結果。由此又揭示了一個(gè)深層的問(wèn)題，那就是體制問(wèn)題。試設想，如果體制沒(méi)有將醫院和醫生強行分為三六九等的話(huà)，怎可能出現如今的困境呢？
如今大家天天都在吆喝醫改，醫院圍繞醫改的政策一直在想對策，而每一項對策執行到最后的真正阻力依然是目前的體制。由此可以看出，只要體制不做徹底的變動(dòng)，一切像醫聯(lián)體之類(lèi)的對策最終都將是瞎忙活，這里沒(méi)有真正的贏(yíng)家。
信息來(lái)源：賽柏藍
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