新條例發(fā)布，二類(lèi)疫苗市場(chǎng)咋變？
日期：2016/4/28
2016年4月25日是第30個(gè)全國兒童預防接種日，今年的主題是“依法預防接種，享受健康生活”，也正是在這樣一個(gè)日子，新修訂《疫苗流通和預防接種管理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《新條例》）正式對外發(fā)布實(shí)施。
在2005版條例的基礎上，新條例有了24條較大的修改，旨在建立完善規范透明、公平有序、監督到位、處罰嚴明的疫苗流通機制和依法、科學(xué)、有序、規范的預防接種管理制度。尤其是二類(lèi)疫苗的流通將大大減少中間環(huán)節，監管也將更加嚴格和透明。
在我國，市場(chǎng)上的疫苗分為兩類(lèi)。第一類(lèi)疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門(mén)組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗；一類(lèi)疫苗由省級疾病預防控制機構根據國家免疫規劃和本地區預防、控制傳染病的發(fā)生、流行的需要，制定本地區第一類(lèi)疫苗的使用計劃，并負責招標采購、分發(fā)。第二類(lèi)疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。
比起一類(lèi)疫苗來(lái)說(shuō)，二類(lèi)疫苗的流通更加市場(chǎng)化，其一般的流通方式是生產(chǎn)廠(chǎng)家批發(fā)給經(jīng)銷(xiāo)商，經(jīng)銷(xiāo)商再通過(guò)招標采購銷(xiāo)售到省疾控、市疾控、縣疾控，最終到達接種點(diǎn)。這個(gè)過(guò)程中層層加價(jià)，利潤空間巨大。
“于是也有縣疾控或接種點(diǎn)為了獲得更便宜的二類(lèi)疫苗繞過(guò)CDC直接向企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)商購買(mǎi)的?！睂?zhuān)家介紹，這樣做，對于企業(yè)和接種點(diǎn)來(lái)說(shuō)都降低了銷(xiāo)售費用，同時(shí)也大大提高了接種點(diǎn)的利潤，但是這樣做的有一個(gè)嚴重的缺陷，在疫苗運輸的過(guò)程中有可能脫離冷鏈管理，甚至被某些業(yè)務(wù)人員從某個(gè)冷鏈節點(diǎn)拿走，利用非冷鏈手段把疫苗直接送到接種點(diǎn)，具體經(jīng)過(guò)多少環(huán)節、多長(cháng)時(shí)間、什么溫度條件，根本沒(méi)人知道。山東龐某等人也就是鉆了這個(gè)漏洞，造成了這起震驚全國的案件。
國家食藥監總局方面表示，正是針對案件暴露出的第二類(lèi)疫苗流通鏈條長(cháng)、牟利空間大等問(wèn)題，新修《條例》刪除了2005版《條例》關(guān)于藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)批準可以經(jīng)營(yíng)疫苗的條款，不再允許藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營(yíng)疫苗。同時(shí)明確，采購疫苗應當通過(guò)省級公共資源交易平臺進(jìn)行。并建立疫苗全程追溯協(xié)作機制，避免疫苗流入非法渠道的可能性。
此外，針對“掛靠走票”等隱蔽違法經(jīng)營(yíng)行為，新修訂《條例》規定，疾病預防控制機構、接種單位應當按照規定建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、儲存、分發(fā)、供應、接收記錄，做到票、賬、貨、款一致。
新修訂《條例》規定：第二類(lèi)疫苗由省級疾病預防控制機構組織在省級公共資源交易平臺集中采購，由縣級疾病預防控制機構向疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購后供應給本行政區域的接種單位。
疫苗生產(chǎn)企業(yè)應當直接向縣級疾病預防控制機構配送第二類(lèi)疫苗，或者委托具備冷鏈儲存、運輸條件的企業(yè)配送。接受委托配送第二類(lèi)疫苗的企業(yè)不得委托配送。
縣級疾病預防控制機構向接種單位供應第二類(lèi)疫苗可以收取疫苗費用以及儲存、運輸費用。疫苗費用按照采購價(jià)格收取，儲存、運輸費用按照省、自治區、直轄市的規定收取。收費情況應當向社會(huì )公開(kāi)。
“管理條例的修改意味著(zhù)國內很多疫苗生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)模式將有重大變化?！币晃恍袠I(yè)分析人士表示，很多原有疫苗經(jīng)營(yíng)范圍的批發(fā)企業(yè)其業(yè)務(wù)面臨調整。而此次《條例》也對進(jìn)口企業(yè)做了一些新的規定，疫苗進(jìn)口代理模式也會(huì )相應發(fā)生一些變化。
統計數據顯示，在我國獲準上市的疫苗有50多種，每年簽發(fā)上市的近5000批，約合8億人份，市場(chǎng)規模200多億元人民幣。其中，二類(lèi)疫苗的批簽發(fā)總量約占全部數量的20%，但二類(lèi)疫苗的價(jià)格和利潤都比較高。隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高，疾病防控關(guān)口前移，具有更高技術(shù)含量的二類(lèi)疫苗在防病治病方面的作用越來(lái)越被大眾所接受，推動(dòng)市場(chǎng)容量的不斷增長(cháng)。
“對于生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)反而是一件好事，省級CDC集中采購，二類(lèi)疫苗的渠道扁平化后，營(yíng)銷(xiāo)可能更簡(jiǎn)單了，不必像過(guò)去一樣搞定省疾控的準入關(guān)還得去搞定市疾控、縣疾控?！币晃黄髽I(yè)人士說(shuō)，二類(lèi)疫苗的營(yíng)銷(xiāo)就可以集中精力做好學(xué)術(shù)和患者教育。
專(zhuān)家也認為，新《條例》取消二類(lèi)疫苗批發(fā)、簡(jiǎn)化疫苗流通環(huán)節，一方面有助于疫苗流通監管，另一方面對于行業(yè)來(lái)說(shuō)也是一次大浪淘沙的洗牌過(guò)程?！凹夹g(shù)實(shí)力強、質(zhì)量標準高的優(yōu)質(zhì)企業(yè)會(huì )存活下來(lái)?！?/span>
也有撰文評論認為：“破解上游疫苗生產(chǎn)企業(yè)過(guò)度競爭與下游接種環(huán)節行政壟斷形成的各地結構性矛盾，才是恢復疫苗市場(chǎng)正常流通秩序的關(guān)鍵?！?/span>
近期，國內一些省市已經(jīng)率先就疫苗的采購、儲存、運輸等方面發(fā)布新的管理措施。比如，北京市目前已在全市范圍內實(shí)施“疫苗冷鏈管理全過(guò)程（出廠(chǎng)、儲存、運輸、接種每個(gè)環(huán)節冷鏈監控）、全天候（24小時(shí)不間斷冷鏈監控）、全覆蓋（全市所有預防接種門(mén)診的冰箱全部做到實(shí)時(shí)監控）”的“三全建設”，確保疫苗冷鏈安全。目前，北京全市10個(gè)區已試點(diǎn)建設冷鏈設備溫度實(shí)時(shí)監控系統，今年將覆蓋全市所有區。同時(shí)，區域內的所有疫苗采購、儲存、運輸等方面，今后將全部嚴格按照一類(lèi)疫苗的管理方式進(jìn)行管理。
江蘇省衛生計生委在今年2月中旬發(fā)布《關(guān)于改革完善預防接種異常反應補償機制的通知》明確，自2016年1月起，將江蘇全省范圍內預防接種異常反應的補償機制由“財政補償”轉變?yōu)椤氨ｋU補償”，并推動(dòng)建立基礎保險與商業(yè)補充保險相結合的多層次補償體系，因接種第一類(lèi)疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由省級財政通過(guò)預防接種專(zhuān)項經(jīng)費安排，并向社會(huì )招標采購基礎保險。鼓勵疫苗受種者投保預防接種商業(yè)保險、預防接種單位投保醫療責任險、鼓勵疫苗生產(chǎn)企業(yè)投保產(chǎn)品責任險、鼓勵保險公司設計推出新險種或組合保險。
近日，北京、上海、廣東等全國24個(gè)省市的疾控中心還與百度地圖合作推出正規疫苗接種點(diǎn)查詢(xún)服務(wù)，目前已有5萬(wàn)余門(mén)診信息被納入。吉林等省市還推行了兒童接種信息與免疫規劃數字化管理系統對接，兒童接種疫苗甚至可以通過(guò)手機軟件實(shí)現提前預約。
■李瑤
■編輯 徐水元
國務(wù)院關(guān)于修改
《疫苗流通和預防接種管理條例》
的決定
國務(wù)院決定對《疫苗流通和預防接種管理條例》作如下修改：
一、將第十條修改為：“采購疫苗，應當通過(guò)省級公共資源交易平臺進(jìn)行。”
二、將第十五條修改為：“第二類(lèi)疫苗由省級疾病預防控制機構組織在省級公共資源交易平臺集中采購，由縣級疾病預防控制機構向疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購后供應給本行政區域的接種單位。
“疫苗生產(chǎn)企業(yè)應當直接向縣級疾病預防控制機構配送第二類(lèi)疫苗，或者委托具備冷鏈儲存、運輸條件的企業(yè)配送。接受委托配送第二類(lèi)疫苗的企業(yè)不得委托配送。
“縣級疾病預防控制機構向接種單位供應第二類(lèi)疫苗可以收取疫苗費用以及儲存、運輸費用。疫苗費用按照采購價(jià)格收取，儲存、運輸費用按照省、自治區、直轄市的規定收取。收費情況應當向社會(huì )公開(kāi)?！?/span>
三、將第十六條修改為：“疾病預防控制機構、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、接受委托配送疫苗的企業(yè)應當遵守疫苗儲存、運輸管理規范，保證疫苗質(zhì)量。疫苗儲存、運輸的全過(guò)程應當始終處于規定的溫度環(huán)境，不得脫離冷鏈，并定時(shí)監測、記錄溫度。對于冷鏈運輸時(shí)間長(cháng)、需要配送至偏遠地區的疫苗，省級疾病預防控制機構應當提出加貼溫度控制標簽的要求。
“疫苗儲存、運輸管理的相關(guān)規范由國務(wù)院衛生主管部門(mén)、藥品監督管理部門(mén)制定?！?/span>
四、將第十七條第一款修改為：“疫苗生產(chǎn)企業(yè)在銷(xiāo)售疫苗時(shí)，應當提供由藥品檢驗機構依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復印件，并加蓋企業(yè)印章；銷(xiāo)售進(jìn)口疫苗的，還應當提供進(jìn)口藥品通關(guān)單復印件，并加蓋企業(yè)印章。”
五、將第十八條修改為：“疫苗生產(chǎn)企業(yè)應當依照藥品管理法和國務(wù)院藥品監督管理部門(mén)的規定，建立真實(shí)、完整的銷(xiāo)售記錄，并保存至超過(guò)疫苗有效期2年備查。
“疾病預防控制機構應當依照國務(wù)院衛生主管部門(mén)的規定，建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、儲存、分發(fā)、供應記錄，做到票、賬、貨、款一致，并保存至超過(guò)疫苗有效期2年備查。疾病預防控制機構接收或者購進(jìn)疫苗時(shí)應當索要疫苗儲存、運輸全過(guò)程的溫度監測記錄；對不能提供全過(guò)程溫度監測記錄或者溫度控制不符合要求的，不得接收或者購進(jìn)，并應當立即向藥品監督管理部門(mén)、衛生主管部門(mén)報告?！?/span>
六、將第二十三條第一款修改為：“接種單位接收第一類(lèi)疫苗或者購進(jìn)第二類(lèi)疫苗，應當索要疫苗儲存、運輸全過(guò)程的溫度監測記錄，建立并保存真實(shí)、完整的接收、購進(jìn)記錄，做到票、賬、貨、款一致。對不能提供全過(guò)程溫度監測記錄或者溫度控制不符合要求的，接種單位不得接收或者購進(jìn)，并應當立即向所在地縣級人民政府藥品監督管理部門(mén)、衛生主管部門(mén)報告?！?/span>
七、將第二十五條第二款修改為：“醫療衛生人員應當對符合接種條件的受種者實(shí)施接種，并依照國務(wù)院衛生主管部門(mén)的規定，記錄疫苗的品種、生產(chǎn)企業(yè)、最小包裝單位的識別信息、有效期、接種時(shí)間、實(shí)施接種的醫療衛生人員、受種者等內容。接種記錄保存時(shí)間不得少于5年?！?/span>
八、將第四十六條第二款修改為：“因接種第一類(lèi)疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由省、自治區、直轄市人民政府財政部門(mén)在預防接種工作經(jīng)費中安排。因接種第二類(lèi)疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔。國家鼓勵建立通過(guò)商業(yè)保險等形式對預防接種異常反應受種者予以補償的機制?！?/span>
九、將第五十二條修改為：“衛生主管部門(mén)、藥品監督管理部門(mén)發(fā)現疫苗質(zhì)量問(wèn)題和預防接種異常反應以及其他情況時(shí)，應當及時(shí)互相通報，實(shí)現信息共享?！?/span>
十、增加一條，作為第五十四條：“國家建立疫苗全程追溯制度。國務(wù)院藥品監督管理部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生主管部門(mén)制定統一的疫苗追溯體系技術(shù)規范。
“疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疾病預防控制機構、接種單位應當依照藥品管理法、本條例和國務(wù)院藥品監督管理部門(mén)、衛生主管部門(mén)的規定建立疫苗追溯體系，如實(shí)記錄疫苗的流通、使用信息，實(shí)現疫苗最小包裝單位的生產(chǎn)、儲存、運輸、使用全過(guò)程可追溯。
“國務(wù)院藥品監督管理部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生主管部門(mén)建立疫苗全程追溯協(xié)作機制?！?/span>
十一、增加一條，作為第五十五條：“疾病預防控制機構、接種單位對包裝無(wú)法識別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標準、來(lái)源不明的疫苗，應當如實(shí)登記，向所在地縣級人民政府藥品監督管理部門(mén)報告，由縣級人民政府藥品監督管理部門(mén)會(huì )同同級衛生主管部門(mén)按照規定監督銷(xiāo)毀。疾病預防控制機構、接種單位應當如實(shí)記錄銷(xiāo)毀情況，銷(xiāo)毀記錄保存時(shí)間不得少于5年?！?/span>
十二、將第五十四條改為第五十六條，修改為：“縣級以上人民政府衛生主管部門(mén)、藥品監督管理部門(mén)違反本條例規定，有下列情形之一的，由本級人民政府、上級人民政府衛生主管部門(mén)或者藥品監督管理部門(mén)責令改正，通報批評；造成受種者人身?yè)p害，傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；造成特別嚴重后果的，其主要負責人還應當引咎辭職；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
“（一）未依照本條例規定履行監督檢查職責，或者發(fā)現違法行為不及時(shí)查處的；
“（二）未及時(shí)核實(shí)、處理對下級衛生主管部門(mén)、藥品監督管理部門(mén)不履行監督管理職責的舉報的；
“（三）接到發(fā)現預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應的相關(guān)報告，未立即組織調查處理的；
“（四）擅自進(jìn)行群體性預防接種的；
“（五）違反本條例的其他失職、瀆職行為?！?/span>
十三、將第五十五條改為第五十七條，修改為：“縣級以上人民政府未依照本條例規定履行預防接種保障職責的，由上級人民政府責令改正，通報批評；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；發(fā)生特別嚴重的疫苗質(zhì)量安全事件或者連續發(fā)生嚴重的疫苗質(zhì)量安全事件的地區，其人民政府主要負責人還應當引咎辭職；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/span>
十四、將第五十六條改為第五十八條，第一款修改為：“疾病預防控制機構有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生主管部門(mén)責令改正，通報批評，給予警告；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告至降級的處分：
“（一）未按照使用計劃將第一類(lèi)疫苗分發(fā)到下級疾病預防控制機構、接種單位、鄉級醫療衛生機構的；
“（二）未依照規定建立并保存疫苗購進(jìn)、儲存、分發(fā)、供應記錄的；
“（三）接收或者購進(jìn)疫苗時(shí)未依照規定索要溫度監測記錄，接收、購進(jìn)不符合要求的疫苗，或者未依照規定報告的?！?/span>
十五、將第五十七條改為第五十九條，修改為：“接種單位有下列情形之一的，由所在地的縣級人民政府衛生主管部門(mén)責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予警告至降級的處分，對負有責任的醫療衛生人員責令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下的執業(yè)活動(dòng)：
“（一）接收或者購進(jìn)疫苗時(shí)未依照規定索要溫度監測記錄，接收、購進(jìn)不符合要求的疫苗，或者未依照規定報告的；
“（二）未依照規定建立并保存真實(shí)、完整的疫苗接收或者購進(jìn)記錄的；
“（三）未在其接種場(chǎng)所的顯著(zhù)位置公示第一類(lèi)疫苗的品種和接種方法的；
“（四）醫療衛生人員在接種前，未依照本條例規定告知、詢(xún)問(wèn)受種者或者其監護人有關(guān)情況的；
“（五）實(shí)施預防接種的醫療衛生人員未依照規定填寫(xiě)并保存接種記錄的；
“（六）未依照規定對接種疫苗的情況進(jìn)行登記并報告的?！?/span>
十六、將第五十八條改為第六十條，修改為：“疾病預防控制機構、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門(mén)責令改正，給予警告；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告至撤職的處分；造成受種者人身?yè)p害或者其他嚴重后果的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予開(kāi)除的處分，并由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)負有責任的醫療衛生人員的執業(yè)證書(shū)；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
“（一）違反本條例規定，未通過(guò)省級公共資源交易平臺采購疫苗的；
“（二）違反本條例規定，從疫苗生產(chǎn)企業(yè)、縣級疾病預防控制機構以外的單位或者個(gè)人購進(jìn)第二類(lèi)疫苗的；
“（三）接種疫苗未遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案的；
“（四）發(fā)現預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應，未依照規定及時(shí)處理或者報告的；
“（五）擅自進(jìn)行群體性預防接種的；
“（六）未依照規定對包裝無(wú)法識別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標準、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報告，或者未依照規定記錄銷(xiāo)毀情況的?！?/span>
十七、將第六十一條改為第六十三條，修改為：“疫苗生產(chǎn)企業(yè)未依照規定建立并保存疫苗銷(xiāo)售記錄的，依照藥品管理法第七十八條的規定處罰?！?/span>
十八、將第六十三條改為第六十五條，修改為：“疫苗生產(chǎn)企業(yè)向縣級疾病預防控制機構以外的單位或者個(gè)人銷(xiāo)售第二類(lèi)疫苗的，由藥品監督管理部門(mén)沒(méi)收違法銷(xiāo)售的疫苗，并處違法銷(xiāo)售的疫苗貨值金額2倍以上5倍以下的罰款；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；其直接負責的主管人員和其他直接責任人員5年內不得從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；情節嚴重的，依法吊銷(xiāo)疫苗生產(chǎn)資格或者撤銷(xiāo)疫苗進(jìn)口批準證明文件，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員10年內不得從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/span>
十九、將第六十四條改為第六十六條，修改為：“疾病預防控制機構、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、接受委托配送疫苗的企業(yè)未在規定的冷藏條件下儲存、運輸疫苗的，由藥品監督管理部門(mén)責令改正，給予警告，對所儲存、運輸的疫苗予以銷(xiāo)毀；由衛生主管部門(mén)對疾病預防控制機構、接種單位的主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告至撤職的處分，造成嚴重后果的，依法給予開(kāi)除的處分，并吊銷(xiāo)接種單位的接種資格；由藥品監督管理部門(mén)依法責令疫苗生產(chǎn)企業(yè)、接受委托配送疫苗的企業(yè)停產(chǎn)、停業(yè)整頓，并處違反規定儲存、運輸的疫苗貨值金額2倍以上5倍以下的罰款，造成嚴重后果的，依法吊銷(xiāo)疫苗生產(chǎn)資格或者撤銷(xiāo)疫苗進(jìn)口批準證明文件，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員10年內不得從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/span>
二十、將第六十八條改為第七十條，修改為：“違反本條例規定，疫苗生產(chǎn)企業(yè)、縣級疾病預防控制機構以外的單位或者個(gè)人經(jīng)營(yíng)疫苗的，由藥品監督管理部門(mén)依照藥品管理法第七十二條的規定處罰?！?/span>
二十一、將第七十二條改為第七十四條，增加一款，作為第五款：“疫苗生產(chǎn)企業(yè)，是指我國境內的疫苗生產(chǎn)企業(yè)以及向我國出口疫苗的境外疫苗廠(chǎng)商指定的在我國境內的代理機構?！?/span>
二十二、增加一條，作為第七十五條：“出入境預防接種管理辦法由國家出入境檢驗檢疫部門(mén)另行制定?！?/span>
二十三、刪除第十二條、第十三條、第十七條第二款、第三十三條、第四十九條、第六十二條中的“疫苗批發(fā)企業(yè)”。
二十四、將第六十條改為第六十二條，并將其中的“第八十七條”修改為“第八十六條”。
此外，對條文順序和個(gè)別文字作相應調整和修改。
本決定自公布之日起施行。
《疫苗流通和預防接種管理條例》根據本決定作相應修改，重新公布。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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