腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例極高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，女性比男性多見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類(lèi)型，其中未破裂動(dòng)脈瘤被稱(chēng)為腦內的“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)存在破裂的風(fēng)險，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，是造成死亡率最高的中樞神經(jīng)系統疾病之一。
腦動(dòng)脈瘤有沒(méi)有明顯的癥狀呢？
腦動(dòng)脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數前來(lái)就診的患者因為出現神經(jīng)壓迫癥狀（中大型動(dòng)脈瘤）和劇烈頭痛（動(dòng)脈瘤破裂出血），一部分病人因為體檢發(fā)現，所以對于動(dòng)脈瘤的早期診斷十分困難。具體的發(fā)病癥狀包括：
1、神經(jīng)壓迫癥狀：多見(jiàn)于體積較大的動(dòng)脈瘤，壓迫鄰近神經(jīng)，引起相應的神經(jīng)受壓癥狀，通常壓迫視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)，引起患者視力下降、實(shí)物模糊、視野缺損，以及患側的眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限（眼球固定于一個(gè)方向），此外還有少數患者會(huì )出現眼部疼痛、失語(yǔ)等癥狀；
2、動(dòng)脈瘤破裂出血：一旦出血動(dòng)脈瘤破裂出血，患者首先會(huì )出現劇烈頭痛，很多人描述為“一輩子都沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的難以忍受的頭痛”，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見(jiàn)的一種出血類(lèi)型，反之，大多數自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血也是由動(dòng)脈瘤破裂造成。隨后病情會(huì )逐步進(jìn)展為意識障礙、昏迷甚至死亡，期間伴有惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。嚴重的患者可以出現突然暈倒，繼而昏迷，迅速出現呼吸衰竭，在十幾分鐘內死亡。
大多數動(dòng)脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動(dòng)、酒后等等，一旦破裂出血后，如果沒(méi)有得到積極的救治，1/3患者還會(huì )出現再次出血，再次出血所造成的死亡率會(huì )大大提高，達到70-80%左右，因此對于有出血病史的腦動(dòng)脈瘤患者應該盡早治療，避免出血更為嚴重的臨床后果。
怎樣才能提前發(fā)現這枚“定時(shí)炸彈”呢?
正如前面所說(shuō)，大多數動(dòng)脈瘤患者因為出現相應的臨床癥狀才前來(lái)就診，而常規腦部體檢（CT/MRI）并不能有效發(fā)現顱內動(dòng)脈瘤，目前我們診斷腦動(dòng)脈瘤的檢查策略如下：
頭部CT：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法，幫助診斷有無(wú)腦內血腫、血腫是否破入腦室引起腦積水，間接提示破裂動(dòng)脈瘤的部位，是就醫患者篩選腦動(dòng)脈瘤的“第一道屏障”。
頭顱MRI（核磁共振成像）：對于未出現動(dòng)脈瘤破裂，僅以神經(jīng)壓迫癥狀前來(lái)就診或無(wú)癥狀體檢患者具有重要診斷作用，特別是大動(dòng)脈瘤，頭顱核磁共振能夠有效發(fā)現并且初步診斷；而核磁共振血管造影（MRA）可以在發(fā)現顱內可疑病變后用于確診是否存在腦動(dòng)脈瘤，部分高場(chǎng)強核磁共振甚至能夠替代腦血管造影，作為一種無(wú)創(chuàng )的檢查方法收到越來(lái)越多的歡迎。
CT血管造影（CTA）：是初步篩選和診斷腦動(dòng)脈瘤的主要檢查手段，目前建議一旦頭顱CT發(fā)現顱內蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內血腫，都應該第一時(shí)間進(jìn)行CTA的篩查以鑒別腦動(dòng)脈瘤等腦血管性疾病的存在；
腦血管造影（DSA）：診斷腦動(dòng)脈瘤的金標準，可動(dòng)態(tài)和三維重建了解動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數目、大小，以及與周?chē)M織結構和周?chē)艿年P(guān)系，是決策下一步治療方案的主要依據。醫生最想知道的信息，包括腦動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小，都可以通過(guò)腦血管造影得到，并可以在明確腦動(dòng)脈瘤的診斷后直接轉入對腦動(dòng)脈瘤的治療。
CTA/MRA/DSA是確診腦動(dòng)脈瘤的主要檢查手段
當發(fā)現自己出現突然頭疼的時(shí)候，應該及時(shí)地到醫院檢查。但是如果萬(wàn)一存在腦動(dòng)脈瘤的話(huà)，就可能給生命埋下隱患。一旦腦動(dòng)脈瘤診斷明確，應盡快進(jìn)行治療。
隨著(zhù)對于腦動(dòng)脈瘤認識的不斷加深，針對動(dòng)脈瘤是否破裂、位置、大小、患者一般情況等可以分為三種治療策略，分別是：觀(guān)察、手術(shù)治療和介入治療，從而實(shí)現閉塞動(dòng)脈瘤，預防再次出血，降低患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。
對于有癥狀動(dòng)脈瘤通常建議患者接受治療，包括破裂動(dòng)脈瘤和大型動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤的臨床治療方法分為開(kāi)顱手術(shù)和介入栓塞兩種。具體如下：
在介入栓塞方面：優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng )傷較小，對于無(wú)法手術(shù)治療或者手術(shù)治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費用較高，遠期有一定的復發(fā)概率，目前隨著(zhù)介入栓塞材料的不斷改進(jìn)，這一技術(shù)的缺陷也在不斷彌補；
在開(kāi)顱手術(shù)方面：開(kāi)顱手術(shù)治療分為兩種，一種是直接動(dòng)脈瘤夾閉，這一技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是治療效果徹底，遠期復發(fā)概率低，費用經(jīng)濟，通常普通腦動(dòng)脈瘤多采用這一方法；然而對于發(fā)雜動(dòng)脈瘤（位置深、形狀不規則、體積大），又稱(chēng)為難治性動(dòng)脈瘤，介入治療和動(dòng)脈瘤夾閉均無(wú)法實(shí)現，或者無(wú)法取得滿(mǎn)意的療效，治療這一動(dòng)脈瘤需要采取的策略就是顱內外搭橋和動(dòng)脈瘤孤立，復旦大學(xué)附屬華山醫院神經(jīng)外科腦血管專(zhuān)業(yè)組團隊針對這一疾病研究并且制定了高流量、中流量、低流量三種不同的搭橋策略，血管通暢率和治療有效率均位于世界前列，這一術(shù)式得到了國際公認和肯定。
毛穎，復旦大學(xué)附屬華山醫院副院長(cháng)、神經(jīng)外科常務(wù)副主任，教授，博導。教育部長(cháng)江特聘教授、國家杰青、“百千萬(wàn)人才工程”國家級人選、衛生部有突出貢獻中青年專(zhuān)家、上海市青年科技杰出貢獻獎、上海市十大科技精英、上海市“十佳醫師”、上海市領(lǐng)軍人才，享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼。擅長(cháng)腦血管疾?。X出血，腦缺血），腦腫瘤（膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等），癲癇外科治療。任中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)外科分會(huì )副主任委員，中國醫師協(xié)會(huì )神經(jīng)外科分會(huì )副會(huì )長(cháng)，上海醫學(xué)會(huì )神經(jīng)外科分會(huì )主任委員、 中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)外科分會(huì )腦血管外科學(xué)組名譽(yù)組長(cháng)、中國腦血管病外科專(zhuān)家委員會(huì )主任委員、中國腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組組長(cháng)等職。
信息來(lái)源：負擔大學(xué)附屬華山醫院
