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　　中央大力推動(dòng)反腐敗的情況下，邊反邊腐敗的情況仍然很多，那么招標到底合法與否？招標辦是政府部門(mén)，它不參與藥品的所有環(huán)節，所以招標是主體錯位，主體應該是醫療機構，資金也是醫療保險的，所以不是政府的事情，中國去年出臺的政府采購法實(shí)施條例已經(jīng)有了規定。資金統管、每月一招、本地產(chǎn)品采購比例等都是非法的，現在很多違法行為都是政府做出來(lái)的，藥品定價(jià)走向市場(chǎng)化一直以來(lái)都受到抵制，而現在是反腐促進(jìn)改革。

企業(yè)認為這是對企業(yè)凌遲處死，訴求有一定的合理性，但我不完全支持，問(wèn)題的根子不在于二次議價(jià)，而在于第一次招標的合法合理性。

　　托給誰(shuí)、怎樣托都不透明、不公開(kāi)，最近有一個(gè)地方把81家醫療機構托給一個(gè)企業(yè)，企業(yè)是直接和市長(cháng)、市委書(shū)記談妥的，所有醫院都不知道是怎么回事，這樣就是權力托管，對醫院的打擊破壞也很大，所以同意藥房托管是披著(zhù)羊皮的狼的觀(guān)點(diǎn)。

　　醞釀了很長(cháng)時(shí)間，一年前的事兒，這是發(fā)改委工作中的重大改革突破，實(shí)際上數量并不重要，因為533+增補已經(jīng)有了很多，但最重要的是打破了政府統一招標的冰山：低價(jià)藥可以不定價(jià)不招標，由醫療機構和醫藥企業(yè)網(wǎng)上直接交易，這是市場(chǎng)化取向的很好趨勢，雖然很多地方不愿意打破，但這是一個(gè)趨勢。若干項政策跟進(jìn)低價(jià)藥政策，急救搶救藥品和用量小的產(chǎn)品，取消招標，直接掛網(wǎng)采購。婦科、兒科藥也將照此管理，特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統一招標。所以說(shuō)低價(jià)藥清單政策貢獻很大。

　　市場(chǎng)交易規則的突破，過(guò)去有嚴格的限制，現在要通過(guò)各方面的程序，目前已經(jīng)知道的突破點(diǎn)包括：同意可以委托第三方配送藥品，申請主體放開(kāi)（藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)都可以申請），B2B不需要批，B2C也下放到省，不用國家批?，F有的45萬(wàn)多家零售店，只有部分處方藥可以網(wǎng)上交易，因此可能會(huì )出正面清單，可以陸續出，互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法可能在兩會(huì )前出來(lái)。流通零售企業(yè)會(huì )受到明顯影響，醫院采購行為也會(huì )有影響。

　　還是不太成熟，估計下半年都不一定能出，大家都在眾說(shuō)紛紜階段，我們曾經(jīng)給了建議，5個(gè)原則。

　　第一，中位價(jià)原則：支付價(jià)關(guān)鍵不是價(jià)格，是一個(gè)支付標準，賣(mài)多少錢(qián)隨便，給多少錢(qián)根據醫?；鹗罩闆r來(lái)決定，這樣就理清了政府和市場(chǎng)的界限，建議09-14年31個(gè)省市自治區同品種中標的中位價(jià)作為支付標準，這個(gè)原則對各方面應該是兼顧了；

　　第二條就是同名同付原則，現在有一部分企業(yè)提出質(zhì)量差異問(wèn)題，但不同企業(yè)的品牌、質(zhì)量都應該交給市場(chǎng)交給醫生和患者選擇，不然政府選擇的裁量權就太大了。同名同付會(huì )不會(huì )都取低了？這是不會(huì )的。同名藥品按價(jià)格高低分組中標，可以多個(gè)醫院同時(shí)采購，滿(mǎn)足多層次需求。千萬(wàn)不要一個(gè)標采一個(gè)產(chǎn)品，這樣就沒(méi)有意義；

　　第三條，政事分開(kāi)，不要干預，目錄內的醫院自己定招標采購方式，不報銷(xiāo)的也是醫院自定，政府不用操心，超出由患者完全負擔。獨家創(chuàng )新稀缺產(chǎn)品談判議定，價(jià)格高的品種可以談判。目錄外進(jìn)入醫保報銷(xiāo)的赫賽汀等等同意放進(jìn)去，這就是好事。支付比例10%也可以??；

　　第四條，鼓勵創(chuàng )新，改變上市等5年進(jìn)入醫保目錄的做法，及時(shí)納入，讓群眾享受創(chuàng )新成果；第五條，患者和醫院做節約共享的利益?，F在開(kāi)了多次會(huì )，各個(gè)方面都有意見(jiàn)，可能到下半年。

　　低價(jià)藥品不招標直接掛網(wǎng)采購，婦科、兒科藥的公立醫院采購也直接掛網(wǎng)，北京和浙江放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)，甚至走向自由執業(yè)，非常好的改革方向。注冊審批方，也會(huì )出政策。還有幾個(gè)小的政策，比如醫保定點(diǎn)藥店的審批，新版藥典今年要發(fā)，倉庫溫度要求會(huì )改，可能會(huì )寬限。

　　關(guān)于醫?；鸬膲毫?，我判斷是非常重大的，總理在抓此事。本來(lái)有些省份支付能力就差，現在保證不了不超支，最不該開(kāi)的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥，這個(gè)口最不應該開(kāi)，開(kāi)了以后收不住，這跟醫?；鹁o張肯定有關(guān)系，當年收不抵支。

　　此次浙江的招標方案可能會(huì )做比較多的修改，現在他們慌張地出一些政策，是為了表現招標合法性，為了證實(shí)自己有作用，管理有效果。最近北京也在開(kāi)會(huì )，政府部門(mén)也在頻繁找一些學(xué)者去吹噓。2015年總體增長(cháng)是來(lái)源于量的增長(cháng)，有一批少數會(huì )漲價(jià)格的東西，血液制品漲幅會(huì )很大，完全獨家可以漲，但大多數產(chǎn)品沒(méi)有漲價(jià)渠道。關(guān)于中藥注射劑，中藥注射劑的比重年年增長(cháng)，社保部有表格統計體現出很不合理，估計會(huì )受到一定影響。

　　取消統一招標，醫療機構會(huì )變成招標采購的主體，現在放活醫生和招標第三方阻力都很大。價(jià)格行政管制和政府對招標的行政管制如果都突破的話(huà)，對醫院是重大的利好，只有醫院才有能力壓價(jià)格。

　　互聯(lián)網(wǎng)藥品交易文件的起草經(jīng)過(guò)上下幾輪的修改，手續簡(jiǎn)化，交易成本將迅速降低。阿里巴巴據說(shuō)已經(jīng)和12個(gè)省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協(xié)議，簽訂了醫院信息化管理和去除處方壟斷的合作協(xié)議。

　　兩會(huì )前藥品互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法會(huì )出臺，兩會(huì )后會(huì )逐漸落實(shí)，最大擔心的是安全問(wèn)題，第一次正面清單數量不會(huì )太多。關(guān)于醫保支付價(jià)，社保會(huì )同有關(guān)部門(mén)做研究，人員還沒(méi)有到位，所以支付價(jià)的研究還沒(méi)有在日程上，但預計上層領(lǐng)導確定后也是很快會(huì )推進(jìn)的。

（本文系大智慧通訊社根據2015年1月19日電話(huà)會(huì )議錄音整理，未經(jīng)本人核實(shí)）