【醫改】國家再提“醫藥分離”，到底該怎么分？
日期：2016/4/25
日前，全國經(jīng)濟體制改革工作會(huì )議在北京召開(kāi)，會(huì )議明確了今年價(jià)格改革的三大重點(diǎn)領(lǐng)域：醫療服務(wù)、鐵路客運和輸配電。其中醫療服務(wù)強調未來(lái)，醫藥、醫保、醫療的政策銜接聯(lián)動(dòng)將被強化。
新醫改自2009年初啟動(dòng)，如今已走到攻堅之年。藥品價(jià)格過(guò)高而醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)低的問(wèn)題長(cháng)期困擾著(zhù)醫患雙方，新一輪醫療價(jià)改正在試圖改變這一境況。目前，國家發(fā)改委已開(kāi)展改革試點(diǎn)，通過(guò)醫藥分離、取消藥品加成和調整醫療服務(wù)價(jià)格等措施，促進(jìn)發(fā)展醫院新型補償機制。
中國人民大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院副院長(cháng)劉元春告訴北京商報記者，醫藥分離是價(jià)改的重要措施之一，“患者可以拿著(zhù)處方去藥店買(mǎi)藥，醫院的藥品壟斷就被打破了，藥店和醫院形成了市場(chǎng)競爭，這樣即能使藥品的價(jià)格降低，也能為醫療服務(wù)的價(jià)改做鋪墊”。
那么“醫藥分開(kāi)”到底是怎么分的
十七大報告中明確指出“醫藥分離，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2015年5月17日，國務(wù)院辦公廳也發(fā)布《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）中也明確指出，到2017年要全面推開(kāi)醫藥分離。醫藥分離天天提，但是醫藥分離是怎么分的，為什么要分，小編在此與大家分享下。
一、什么叫醫藥分離
根據百度百科上闡述，醫藥分離就是醫治和用藥分開(kāi)，醫只是醫治，藥不隨醫，降低醫療費用。
“醫藥分離”，最早源自2009年3月17日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出：堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分離、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)（俗稱(chēng)“四個(gè)分開(kāi)”）。
二、為什么要分離
改革以前，在中國的醫療體制中，患者在醫院診斷和治療之后，如果要使用藥物治療，就必須到醫院的藥房拿藥，而改革之后，由于醫療機構的財政補償和收入不足,導致醫療機構的收支不平衡。
為了緩解環(huán)境醫院的經(jīng)濟窘?jīng)r，維持醫院運營(yíng)，國家發(fā)改委2006年發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，規定“縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)?！?，國家在政策上允許醫療機構將藥品加成作為醫院收入的一部分，這在一定程度上緩解了我國醫療機構運營(yíng)資金匱乏的問(wèn)題,但是隨著(zhù)該政策的實(shí)施，也同時(shí)導致了 “以藥養醫”的醫藥衛生體制現狀。以藥養醫”機制、醫院藥房壟斷銷(xiāo)售、醫保第三方制約缺失以及藥品價(jià)格管制失靈等諸多因素，形成了我國特定背景下醫藥之間產(chǎn)生直接的經(jīng)濟利益,這也是患者“看病難、看病貴”的一個(gè)主要原因。為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品營(yíng)銷(xiāo)商之間的經(jīng)濟利益關(guān)系。國家開(kāi)始出臺政策進(jìn)行醫藥分離整治工作。自2009年醫療，在醫改政策文件中多次提到醫藥分離。
三、怎么分
1.取消藥品加成
過(guò)去，公立醫院的收入有三個(gè)渠道：服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助。試點(diǎn)醫院全面推開(kāi)后，將由三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道，取消藥品加成收入?！吨笇б庖?jiàn)》中指出，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院三家公立醫院2012年12月1日起正式啟動(dòng)醫藥分離改革。與前兩批試點(diǎn)醫藥分離改革的友誼醫院、朝陽(yáng)醫院相同，試點(diǎn)內容是取消15%藥品加成、增收醫事服務(wù)費。
2.調整醫療服務(wù)收費
前文也提及，醫藥加成是醫院維持運營(yíng)的一部分，那么取消醫藥加成就意味著(zhù)醫院收入減少，減少的部分就要從別的地方補償。5月22日國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，國家衛生計生委副主任孫志剛今日表示，縣級公立醫院改革取消藥品加成后，醫院收入減少，減少的收入由調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補助、降低醫院的運行成本等多方來(lái)承擔。調整醫療服務(wù)主要是提升能夠體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，主要是診療費、手術(shù)費、護理費等等，同時(shí)降低大型設備的檢查等價(jià)格。調整價(jià)格之后，增加的費用會(huì )不會(huì )影響到老百姓的就醫負擔呢？要通過(guò)提高醫保的保障水平，改革醫保支付方式等，使老百姓看醫的負擔不會(huì )因為醫療服務(wù)價(jià)格的調整而增加，這是總原則。
3.增加政府的補助
通過(guò)落實(shí)中央文件規定的政府辦醫必須履行的投入政策，主要是基本建設，大型設備購置，重點(diǎn)學(xué)科建設，人才培養，符合政策規定的離退休人員工資和政策性虧損等六個(gè)方面。
4.醫療機構通過(guò)科學(xué)化、精細化管理。強化成本管理意識，降低運行成本。
5.多形式推動(dòng)醫藥分離
國家《指導意見(jiàn)》中提及，在購推動(dòng)醫藥分離工作中，可以采取多種形式，患者可憑借處方自主在醫院門(mén)診藥房或到零售藥店購買(mǎi)所需藥品。禁設醫務(wù)人員創(chuàng )收指標。
醫藥分開(kāi)的本質(zhì)是堅持醫療衛生的公益性質(zhì)，手段是破除“以藥養醫”的弊端和調整醫藥購銷(xiāo)環(huán)節既定利益分配格局，才能達到減輕廣大患者不合理的費用負擔。順利推行醫藥分開(kāi)的關(guān)鍵就在于提出一個(gè)可以讓各相關(guān)方都比較滿(mǎn)意的利益分配方案，這實(shí)際是一種協(xié)商談判的艱苦過(guò)程。一旦取得效果，就可以遏制其反彈的趨勢。
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