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損失4.75億美元 美最大保險公司退出奧巴馬醫改

日期：2016/4/25

摘要
奧巴馬醫改法案自施行以來(lái)已經(jīng)讓約2000萬(wàn)美國民眾受益，但是很多保險公司卻因此虧損，不堪重負，甚至導致美國最大醫療保險公司UnitedHealth宣布退出奧巴馬醫改。
來(lái)源：健康界 作者：徐青

4月19日，美國最大的商業(yè)醫療保險公司UnitedHealth Group宣布，到2017年將在34個(gè)州中大多數州終止平價(jià)醫療法案（Affordable Care Act，ACA）計劃。作為奧巴馬醫改的主要組成部分，ACA自推出以來(lái)已經(jīng)幫助約2000萬(wàn)美國民眾加入了個(gè)人醫療保險。

雖然這一舉措引來(lái)了很多討論，然而各界對此并不驚訝。此前，UnitedHealth就已經(jīng)宣布不再向阿肯色州、密歇根州和佐治亞州的居民出售平價(jià)醫療法案計劃。


聯(lián)合健康集團此前也已表示：因為ACA計劃，不但2015年業(yè)績(jì)將有大量損失，而且預計2016年也將因此損失超過(guò)6.5億美元。投資銀行Leerink Partners的調查顯示，在2015財年UnitedHealth在A(yíng)CA市場(chǎng)共損失4.75億美元，其中弗洛里達州ACA參保人有135657名，其損失占總損失的27%；佐治亞州的參保人有11420名，占總損失的5%。


UnitedHealth首席執行官Stephen Hemsley稱(chēng)，“我們的在A(yíng)CA市場(chǎng)的運營(yíng)并不盡如人意，市場(chǎng)小、風(fēng)險高，并沒(méi)有可持續、有效的發(fā)展?！?015年11月UnitedHealth就曾提出，由于客戶(hù)的醫療需求比預期更高，因此這一市場(chǎng)費用比預期也高出很多。UnitedHealth的主要市場(chǎng)是大型企業(yè)、Medicare和Medicaid，這些市場(chǎng)的風(fēng)險和利潤比ACA的可預測性要高得多。由于A(yíng)CA計劃只占其其業(yè)務(wù)的一小部分，因此分析人士認為這一舉措并不會(huì )對UnitedHealth本身產(chǎn)生太大影響。
實(shí)際上，包括藍十字藍盾（Blue Cross Blue Shield）在內的其他一些醫療保險公司近幾個(gè)月也遇到了類(lèi)似的問(wèn)題，甚至十幾家通過(guò)ACA創(chuàng )立的非營(yíng)利醫保公司由于無(wú)法支付醫保費用已經(jīng)關(guān)閉。雖然ACA已經(jīng)出臺了三年，但是實(shí)施起來(lái)仍然面臨巨大的挑戰。其中一方面的原因是由于各大醫療保險公司對這一市場(chǎng)并不熟悉，無(wú)法準確評估患者的需求，因此很多保險公司推出的醫保計劃并不接地氣，最后讓自己像United這樣不堪重負。

醫療保險公司必須了解ACA用戶(hù)的風(fēng)險系數，并基于此來(lái)訂保險費用。ACA推出3年來(lái)，各大醫療保險公司仍在努力研究這一市場(chǎng)的用戶(hù)群體，Aetna、Anthem、Humana和很多Blue Cross and Blue Shield的醫保計劃也都出現了損失，但是他們對于未來(lái)市場(chǎng)比United更有信心，相信未來(lái)總會(huì )盈利。

對于United的這一舉措，美國衛生及公共服務(wù)部（Department of Health and Human Services，HHS）表現的相當淡定。HHS一位發(fā)言人Ben Wakana說(shuō)：“任何一個(gè)新市場(chǎng)形成初期都會(huì )有各種變化和調整，會(huì )有參與者的進(jìn)入和離開(kāi)。從出臺以來(lái)，ACA已經(jīng)覆蓋了幾百萬(wàn)美國居民，這一市場(chǎng)仍然有很多可選的醫保計劃，我們有信心未來(lái)幾年ACA會(huì )繼續蓬勃發(fā)展?！?/section>

到底多少人會(huì )因UnitedHealth的這一舉動(dòng)受到影響還不清楚，但是Kaiser Family Foundation最近的一項分析顯示，即使這家醫療保險公司退出了全部34個(gè)州的市場(chǎng)，ACA市場(chǎng)中四分之三的用戶(hù)還至少有三家醫療保險公司可選。

對于保險公司的在A(yíng)CA市場(chǎng)的虧損，Leerink分析師Ana Gupte認為這種狀態(tài)還會(huì )持續一段時(shí)間，但是她相信United面臨的問(wèn)題會(huì )使聯(lián)邦政府重新看待Aetna和Humana以及Anthem和Cigna的合并。

摘要
奧巴馬醫改法案自施行以來(lái)已經(jīng)讓約2000萬(wàn)美國民眾受益，但是很多保險公司卻因此虧損，不堪重負，甚至導致美國最大醫療保險公司UnitedHealth宣布退出奧巴馬醫改。
來(lái)源：健康界 作者：徐青

4月19日，美國最大的商業(yè)醫療保險公司UnitedHealth Group宣布，到2017年將在34個(gè)州中大多數州終止平價(jià)醫療法案（Affordable Care Act，ACA）計劃。作為奧巴馬醫改的主要組成部分，ACA自推出以來(lái)已經(jīng)幫助約2000萬(wàn)美國民眾加入了個(gè)人醫療保險。

雖然這一舉措引來(lái)了很多討論，然而各界對此并不驚訝。此前，UnitedHealth就已經(jīng)宣布不再向阿肯色州、密歇根州和佐治亞州的居民出售平價(jià)醫療法案計劃。


聯(lián)合健康集團此前也已表示：因為ACA計劃，不但2015年業(yè)績(jì)將有大量損失，而且預計2016年也將因此損失超過(guò)6.5億美元。投資銀行Leerink Partners的調查顯示，在2015財年UnitedHealth在A(yíng)CA市場(chǎng)共損失4.75億美元，其中弗洛里達州ACA參保人有135657名，其損失占總損失的27%；佐治亞州的參保人有11420名，占總損失的5%。


UnitedHealth首席執行官Stephen Hemsley稱(chēng)，“我們的在A(yíng)CA市場(chǎng)的運營(yíng)并不盡如人意，市場(chǎng)小、風(fēng)險高，并沒(méi)有可持續、有效的發(fā)展?！?015年11月UnitedHealth就曾提出，由于客戶(hù)的醫療需求比預期更高，因此這一市場(chǎng)費用比預期也高出很多。UnitedHealth的主要市場(chǎng)是大型企業(yè)、Medicare和Medicaid，這些市場(chǎng)的風(fēng)險和利潤比ACA的可預測性要高得多。由于A(yíng)CA計劃只占其其業(yè)務(wù)的一小部分，因此分析人士認為這一舉措并不會(huì )對UnitedHealth本身產(chǎn)生太大影響。

實(shí)際上，包括藍十字藍盾（Blue Cross Blue Shield）在內的其他一些醫療保險公司近幾個(gè)月也遇到了類(lèi)似的問(wèn)題，甚至十幾家通過(guò)ACA創(chuàng )立的非營(yíng)利醫保公司由于無(wú)法支付醫保費用已經(jīng)關(guān)閉。雖然ACA已經(jīng)出臺了三年，但是實(shí)施起來(lái)仍然面臨巨大的挑戰。其中一方面的原因是由于各大醫療保險公司對這一市場(chǎng)并不熟悉，無(wú)法準確評估患者的需求，因此很多保險公司推出的醫保計劃并不接地氣，最后讓自己像United這樣不堪重負。

醫療保險公司必須了解ACA用戶(hù)的風(fēng)險系數，并基于此來(lái)訂保險費用。ACA推出3年來(lái)，各大醫療保險公司仍在努力研究這一市場(chǎng)的用戶(hù)群體，Aetna、Anthem、Humana和很多Blue Cross and Blue Shield的醫保計劃也都出現了損失，但是他們對于未來(lái)市場(chǎng)比United更有信心，相信未來(lái)總會(huì )盈利。

對于United的這一舉措，美國衛生及公共服務(wù)部（Department of Health and Human Services，HHS）表現的相當淡定。HHS一位發(fā)言人Ben Wakana說(shuō)：“任何一個(gè)新市場(chǎng)形成初期都會(huì )有各種變化和調整，會(huì )有參與者的進(jìn)入和離開(kāi)。從出臺以來(lái)，ACA已經(jīng)覆蓋了幾百萬(wàn)美國居民，這一市場(chǎng)仍然有很多可選的醫保計劃，我們有信心未來(lái)幾年ACA會(huì )繼續蓬勃發(fā)展?！?/span>

到底多少人會(huì )因UnitedHealth的這一舉動(dòng)受到影響還不清楚，但是Kaiser Family Foundation最近的一項分析顯示，即使這家醫療保險公司退出了全部34個(gè)州的市場(chǎng)，ACA市場(chǎng)中四分之三的用戶(hù)還至少有三家醫療保險公司可選。

對于保險公司的在A(yíng)CA市場(chǎng)的虧損，Leerink分析師Ana Gupte認為這種狀態(tài)還會(huì )持續一段時(shí)間，但是她相信United面臨的問(wèn)題會(huì )使聯(lián)邦政府重新看待Aetna和Humana以及Anthem和Cigna的合并。

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