國家部署公立醫院梯度設置 大力發(fā)展社會(huì )辦醫
日期：2015/1/20
針對 “醫療資源存在總量不足、布局不合理、服務(wù)質(zhì)量不高”的弊端，在昨日(1月19日)召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，決策層開(kāi)出“藥方”。
據《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，在昨日的常務(wù)會(huì )議上，曾多次研討的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要》獲得通過(guò)，旨在以?xún)?yōu)化資源配置促進(jìn)服務(wù)升級。
更為關(guān)鍵的是，隨著(zhù)全國范圍內公立醫院綜合改革帷幕的拉開(kāi)，國務(wù)院明確表示，將梯度設置各級各類(lèi)公立醫院，大力發(fā)展社會(huì )辦醫，增添醫療服務(wù)發(fā)展活力，加大資源調整力度，合理控制公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置。
嚴控公立醫院無(wú)序擴張
國務(wù)院常務(wù)會(huì )議認為，“我國醫療資源存在總量不足、布局不合理、服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題，必須通過(guò)改革辦法、市場(chǎng)力量，統籌不同區域、類(lèi)型和層級的醫療資源，優(yōu)化結構和布局，提高服務(wù)效率、水平和可及性，為人民群眾創(chuàng )造更多健康紅利?！?/span>
公開(kāi)資料顯示，2004年~2013年，全國醫療機構年增長(cháng)率為1.5%，醫務(wù)人員的年增長(cháng)為4.9%，床位數增速為7.34%。但同期全國醫療衛生機構總診療人次由39.91億人次增至73.14億人次，將近翻倍，年均增速為6.96%。住院人數由6657萬(wàn)人增至1.91億人，幾乎翻了2倍，年均增速為12.42%。
從上述數據可見(jiàn)，醫療資源增長(cháng)落后于患者需求非常明顯。換句話(huà)說(shuō)，我國醫療資源總量不足，質(zhì)量有待提高，而且資源分布結構不合理。而公立醫院無(wú)序的規模擴張也值得關(guān)注。
據衛計委相關(guān)人士透露，2010年，在全國縣級醫院中，擁有1000張床位的醫院為45家，到2012年這一數字變?yōu)?12家。公立醫院的擴張主要表現在床位規模和大型設備配置的增加。
事實(shí)上，“無(wú)序擴張只是一種現象”，這種現象的出現，在很大程度上與利益機制有關(guān)。公立醫院長(cháng)期以來(lái)沒(méi)有建立起合理的補償機制，正是改革各方需要解決的問(wèn)題。
衛計委此前預估，到2020年中國居民平均就診次數將達到5.5~6次，住院率將達到14%~16%，醫療衛生資源供給約束與衛生需求不斷增長(cháng)之間的矛盾將進(jìn)一步加劇。而隨著(zhù)城鎮化的推進(jìn)、老齡化程度的加劇以及生育政策的調整，部分地區醫療資源不足的問(wèn)題將日益凸顯。
記者獲悉，下一步，國務(wù)院層面的考慮是，在政府主導與市場(chǎng)機制相結合的基礎上，分級設置各類(lèi)公立醫院，縣級原則上設一個(gè)縣辦綜合性醫院和一個(gè)中醫類(lèi)醫院，地市級和省級按人口規模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫院?？茖W(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫療資源，合理確定公立醫院床位數、大型設備配置等，支持社會(huì )辦醫院擴大床位規模。同時(shí)，將大力發(fā)展社會(huì )辦醫，鼓勵社會(huì )力量與公立醫院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構、參與公立醫院改制重組，支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)性醫院管理集團，放寬中外合資、合作辦醫條件。
在醫療資源總體布局上，在不同屬地層級實(shí)行資源梯度配置，地市級及以下，基本醫療服務(wù)和公共衛生按照人口規模和服務(wù)半徑均優(yōu)化布局，省級和國家級分區域、按需求重點(diǎn)布局。在首都經(jīng)濟圈、長(cháng)三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的地區，未來(lái)將探索打破行政區劃的限制，跨區域統籌設置醫療衛生機構。
加強基層醫療機構服務(wù)能力
實(shí)際上，上述公立醫院改革的思路，來(lái)源于《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》)。
記者從衛計委參與《規劃》制定的人士處獲悉，《規劃》覆蓋的時(shí)間跨度從2015年延續到2020年，發(fā)展思路應立足于，在宏觀(guān)調控下，適度有序發(fā)展，重在調整結構，系統整合，促進(jìn)均衡，最終達到優(yōu)化醫療衛生資源配置的目的。
國務(wù)院常務(wù)會(huì )議指出，下一步，還將優(yōu)先加強縣級醫院服務(wù)能力，支持村衛生室、鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構標準化建設，強化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫療衛生機構逐步承擔首診、康復和護理等服務(wù)，分流公立醫院普通門(mén)診。整合疾病預防控制、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構，堅持中西醫并重，鼓勵發(fā)展遠程醫療。
在此基礎上，若想深入推動(dòng)醫院資源構建以及合理優(yōu)化，身處醫療機構體系當中的醫生，其改革亦不能忽略。日前，醞釀一年的醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，剛經(jīng)五部委聯(lián)合發(fā)布。
上述衛計委相關(guān)人士透露，應該要健全醫療衛生人員的社會(huì )保障體系，逐漸讓醫務(wù)人員從單位人變成社會(huì )人，讓醫生的自由流動(dòng)有強大的保證。
據悉，目前，相關(guān)部門(mén)正在制定醫務(wù)人員薪酬制度改革，各地探索的形式有年薪制、薪酬總額控制、全員預算管理等。除了薪酬制度的探索，有關(guān)部委還在研究推行編制備案制度，即從身份管理逐漸走向崗位管理，定崗不定人，能進(jìn)能出、能上能下。
此外，2015年公立醫院院長(cháng)、醫生的評價(jià)也將發(fā)生變化。評價(jià)院長(cháng)的最核心指標是看他對政府意志的實(shí)現程度，要看醫院公益性的實(shí)現程度。
細化來(lái)看，“一定要擯棄拿技術(shù)性工作來(lái)單獨評價(jià)醫生的標準。以前，一個(gè)醫生從技術(shù)層面評價(jià)、從治愈醫學(xué)層面評價(jià)、從生物醫學(xué)層面評價(jià)，就是博導、就是好醫生。以后，這個(gè)理念必須要深刻變革?！?/span>
2015年后，全國范圍內的公立醫院院長(cháng)要逐步推行聘用制、職業(yè)化和現代化。而評價(jià)公立醫院的最核心標準是公益性的程度，老百姓的滿(mǎn)意度，以及醫療費用的控制。
每千人欲配一名鄉村醫生
國務(wù)院層面開(kāi)始深入推動(dòng)鄉村醫生改革。身處基層醫療機構中的鄉村醫生，就是推進(jìn)分級診療制度改革中的重要一環(huán)。
但長(cháng)期以來(lái)，專(zhuān)業(yè)知識不夠完備、薪酬激勵制度不夠完善等因素制約著(zhù)鄉村醫生隊伍整體素質(zhì)的提升，也阻礙醫療資源下沉至基層的步伐。
國務(wù)院總理李克強指出，鄉村醫生現在面臨兩大問(wèn)題，一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進(jìn)一步提高。加強村醫培訓，事實(shí)上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。
對此，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議決定，將2015年財政新增基本公共衛生服務(wù)費，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)方式，全部用于補貼村醫。下一步，一是原則上按照每千服務(wù)人口不少于一名的標準在全國配備鄉村醫生，采取公建民營(yíng)、政府補助等方式，支持村衛生室建設和設備購置。
針對鄉村醫生普遍專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高的現狀，國家層面將致力扶持開(kāi)展免費培訓和脫產(chǎn)進(jìn)修，建立鄉村全科執業(yè)助理醫師制度。
具體到服務(wù)模式上，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議明確，將探索實(shí)施鄉村醫生與農村居民簽約服務(wù)模式，并按規定收取費用。財政根據核定任務(wù)量和鄉鎮衛生院對鄉村醫生的考核結果等給予補助。
在此基礎上，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議明確表態(tài)，將 “拓寬鄉村醫生發(fā)展空間”，鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用鄉村醫生，到村衛生室工作的醫學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫師培訓。
國務(wù)院此舉有望為整體提升基層鄉村醫生的專(zhuān)業(yè)素養以及從業(yè)環(huán)境掃清障礙，并進(jìn)一步對2015年新醫改重頭戲之一，分級診療制度的建立打下基礎。目前，全國全面實(shí)施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問(wèn)題尚未得到有效解決，分級診療推行了多年，但一直未形成規模。
一位公立醫院負責人曾對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，推動(dòng)醫療資源下沉至基層，除了提升基層醫療人才的水平，還要突破藥品銜接問(wèn)題，“社區藥品零差率目錄應該進(jìn)一步擴大，今后與大醫院對接分級轉診的基層醫療機構，不受定點(diǎn)限制，醫療費用能納入醫保報銷(xiāo)范圍，才能為分級診療的真正推動(dòng)掃清阻礙?！?/span>
目前，醫改已進(jìn)入攻堅克難的階段。2015年，一旦開(kāi)始大規模推行分級診療，就會(huì )引發(fā)多方利益體的博弈。大醫院改革已經(jīng)開(kāi)始，接下來(lái)的基層醫療服務(wù)單位改革將是難點(diǎn)。
信息來(lái)源：聯(lián)眾醫藥網(wǎng)
|
