【言論】?jì)善敝苚r一票制，用行政手段“消滅”一個(gè)行業(yè)？
日期：2016/4/20
在第一批4個(gè)試點(diǎn)省、100個(gè)試點(diǎn)市的基礎上，確定了第2批4個(gè)試點(diǎn)省，試點(diǎn)市也增至200。
文 | 徐毓才
在第一批4個(gè)試點(diǎn)省、100個(gè)試點(diǎn)市的基礎上，確定了第2批4個(gè)試點(diǎn)省，試點(diǎn)市也增至200。作為第二批試點(diǎn)省的浙江更是動(dòng)作快，在藥品采購問(wèn)題上，國家剛剛講要實(shí)現“兩票制”，大家還沒(méi)有反應過(guò)來(lái)時(shí)，就突然準備實(shí)行“一票制”了，實(shí)在讓人感覺(jué)有點(diǎn)跟不上節奏。
“兩票制”說(shuō)的是從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構兩個(gè)環(huán)節分別開(kāi)一次票，目的是減少流通環(huán)節，消滅過(guò)票，把流通環(huán)節多導致的流通成本降下來(lái)。
那么，這次浙江要推的“一票制”是個(gè)啥？據媒體報道，就是直接由生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)票給醫療機構，去掉藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)這個(gè)流通環(huán)節。具體操作辦法是先實(shí)行信息流、商流、資金流“三流合一”，即在浙江藥械采購中心上馬的一個(gè)新的采購平臺上增加了結算功能，實(shí)現制藥企業(yè)直接從醫療機構結算貨款，改變現在由藥品配送企業(yè)從醫療機構結算貨款的模式。
分析人士認為，這種操作方式，對于一些自營(yíng)的公司來(lái)說(shuō)，基本上都是高開(kāi)的模式，適應兩票制、一票制的模式相對簡(jiǎn)單。但是，對于招商代理公司來(lái)說(shuō)，一旦執行一票制以后，由于生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)票給配送企業(yè)，和兩票制比較起來(lái)，其稅務(wù)處理的難度更大，需要企業(yè)的財務(wù)有一定的做帳水平了，不然，稅收成本也會(huì )很高。
這種稅收成本的增加的，對于一些高價(jià)的產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，價(jià)格相對還可承受，而對于價(jià)格低的普藥品種來(lái)講，一票制以后，其生存空間更小，如果不能漲價(jià)的話(huà)，企業(yè)只有缺貨放棄了事。
對于患者來(lái)講，能夠用到更加便宜的質(zhì)量能夠得到保障的可以充分滿(mǎn)足治病需要的藥品就滿(mǎn)意了。反過(guò)來(lái)，患者在藥品問(wèn)題上，最擔心的也不外乎三個(gè)，除了藥品價(jià)格不實(shí)，虛高過(guò)頭外，還有兩個(gè)更重要的，一個(gè)是藥品質(zhì)量，一個(gè)是真正治病需要的要買(mǎi)不到。
從網(wǎng)民反饋信息看，對于一票制大體分兩種意見(jiàn)。贊同者認為，整體思路正確，由生產(chǎn)企業(yè)對自己的產(chǎn)品配送過(guò)程和質(zhì)量等負全責，去掉中間環(huán)節，避免摻假，有積極意義。
但更多的是反對意見(jiàn)。他們認為，以前不是沒(méi)搞過(guò)，根本就沒(méi)法回款，企業(yè)沒(méi)有這么大的精力，提醒不要把很簡(jiǎn)單的事弄復雜了，也不要把不簡(jiǎn)單的事搞得太簡(jiǎn)單了；有的意見(jiàn)就更直接，這是變態(tài)版，引導走向死亡。
對于醫療機構來(lái)講，也似乎對幾票制不太關(guān)心，只愿藥品貨真價(jià)實(shí)，保障供應，滿(mǎn)足臨床。政策規定不取消藥品加成，醫院也就有明的15%加價(jià)，如果取消了，只要政策給予合理的補償，能夠保障醫院正常運營(yíng)。不管是政府財政拿錢(qián)還是通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格解決，總之，醫院要履行為患者診療服務(wù)的職能，首先得自己活著(zhù)，要想提高質(zhì)量持續發(fā)展，就必須有更多的發(fā)展資金。
對于醫生來(lái)講，關(guān)心的無(wú)非三點(diǎn)，一是建立在科學(xué)的以治療疾病需要而可以滿(mǎn)足臨床醫療的藥品，該有的都有；二是自己的看病收入能夠盡可能與自己的付出成正比相符合，能夠滿(mǎn)足自己生存，滿(mǎn)足需要自己幫助的家人的生活必需，而且收入陽(yáng)光透明，三是有一個(gè)良好的執業(yè)環(huán)境，過(guò)的體面有尊嚴。至于藥品怎么來(lái)，幾票制，其實(shí)他們并不關(guān)心。
然而，新醫改以來(lái)，圍繞著(zhù)藥品，折騰的花樣夠多的了，但是就這么幾點(diǎn)要求，似乎還有點(diǎn)遙遠。
如今，圍繞藥品采購與價(jià)格的改革在繼續，各種創(chuàng )新也在繼續，但如同前幾年的改革一樣，都在路上。但很多改革，似乎忘記了為什么出發(fā)，忘記了誰(shuí)是改革的主體。比如，藥品采購，本應該醫療機構是，但很多時(shí)候在“政府主導”的原則下，變成了政府包辦；花樣也是不斷翻新，然而，結果并不理想。
但愿改革多來(lái)一點(diǎn)實(shí)招
在藥品產(chǎn)供銷(xiāo)這個(gè)鏈條上，生產(chǎn)企業(yè)的原材料成本、生產(chǎn)成本、人力資源成本、研發(fā)成本都必須保障，否則企業(yè)何來(lái)創(chuàng )新動(dòng)力？何來(lái)藥品質(zhì)量？作為藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)也有很多必要的成本，如果改革的沒(méi)有了，藥品怎么流通到醫療機構？而醫院醫生臨床治療又不可能不用藥，程序簡(jiǎn)化好是好，但如果沒(méi)有辦法保障臨床用藥需要，又會(huì )不會(huì )出現“富裕時(shí)代的短缺”？
總之，在藥品采購供應這個(gè)充滿(mǎn)多方利益糾結的“點(diǎn)”上，如果處理不好，導致臨床用藥短缺了，那就是失敗。這不是虛張聲勢，危言聳聽(tīng)，前面的藥改就出現了這樣的結果！
有網(wǎng)友就提醒：這樣取消中間環(huán)節過(guò)于生硬，廠(chǎng)家要足夠強大，否則要么消失，最終還是對終端不利。一個(gè)健全的市場(chǎng)應該是社會(huì )分工更加明細，互相配合緊密有序，而不是通過(guò)行政手段“消滅”一個(gè)行業(yè)，這種苦果吃不起。
但愿今后的改革多點(diǎn)實(shí)招少點(diǎn)花招。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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