公立醫院或取消編制，涉1000萬(wàn)人員
日期：2016/4/20
賽柏藍導讀：
公立醫院真要取消編制管理了？這將涉1000萬(wàn)醫院在編人員。馬云放言互聯(lián)網(wǎng)會(huì )讓醫生30年后失業(yè)，其實(shí)，真正改變醫生職業(yè)道路的，是醫院改革。
取消編制之后，將會(huì )逐步縮小編外與編內人員的待遇差別，這會(huì )不會(huì )導致在編人員的薪資福利縮水呢？如果反差太大，會(huì )不會(huì )帶來(lái)醫生大面積離職或轉行？
中國延續數十年的事業(yè)單位編制制度將進(jìn)行一場(chǎng)深層次的改革。
近日，人社部下屬的中國人事科學(xué)研究院工資福利研究室主任何鳳秋向經(jīng)濟觀(guān)察報透露，今年相關(guān)部門(mén)將研究事業(yè)單位的編制創(chuàng )新改革，其中將重點(diǎn)研究高校、公立醫院取消編制管理，取消行政級別。但目前這項改革還沒(méi)有具體的推進(jìn)時(shí)間表。
現在中國的高校、公立醫院都在政府統管范圍，高度行政化，其重要原因之一，就是所有人員被捆綁在編制之上，國家財政是按在編人員數據撥款，所以業(yè)內稱(chēng)之為“人頭費”。未來(lái)取消編制之后，就意味著(zhù)高校、公立醫院有了通常所說(shuō)的“用人權”，想用什么人、用多少人、怎么用人，全部由自己說(shuō)了算。
高校、公立醫院取消編制后，還會(huì )保留事業(yè)單位性質(zhì)，國家的財政撥款還將持續增長(cháng)。財政撥款方式將改為綜合經(jīng)費核算辦法和撥付標準，與高校、公立醫院在編人員的多少將沒(méi)有直接關(guān)系。
國家行政學(xué)院公共行政教研室主任竹立家告訴經(jīng)濟觀(guān)察報，目前全國高校和公立醫院的在編人員大約有1000多萬(wàn)，非在編人員的數量也極為龐大，少說(shuō)也有數百萬(wàn)。下一步，取消高校和公立醫院的事業(yè)單位編制之后，將會(huì )逐步縮小編外人員與編內人員的待遇差別，解決編外人員面臨的多種問(wèn)題。
2013年，教育部人事司曾向全國200多所高校做過(guò)問(wèn)卷調查，結果顯示，希望改革僵化的編制管理方式甚至取消編制管理，已經(jīng)成為各高校反映最強烈最突出的問(wèn)題。
據一位接近人社部的專(zhuān)家介紹，目前中國高校、公立醫院是按在編和非在編來(lái)分類(lèi)管理。對于編外人員，基本都是采用聘用合同、勞動(dòng)合同等契約管理方式，由于編制是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據，因此使得目前各項收入分配政策只能覆蓋編制內人員。像去年對機關(guān)事業(yè)單位人員工資、養老保險制度進(jìn)行的改革，就沒(méi)把編外人員考慮在內，屬于新一輪事業(yè)單位上半場(chǎng)改革中的遺留問(wèn)題。
傳統的事業(yè)單位編制往往都附帶多種身份屬性及福利屬性，高校和公立醫院的編外人員在工資、社保、職稱(chēng)評定、住房補貼等方面，都比在編人員差了一大截。像北京市就有規定，提供給事業(yè)單位的北京戶(hù)口指標，只能用于編制內人員；上海市養老保險有關(guān)政策規定，超出編制限額的人員不能按照事業(yè)單位職工退休，諸如此類(lèi)的政策規定為事業(yè)單位編制附加了更大價(jià)值。
竹立家告訴經(jīng)濟觀(guān)察報，現在不少高校、公立醫院的編外人員能占到一半，少的也能占到30%左右。在接下來(lái)事業(yè)單位下半場(chǎng)的改革中，如何妥善處理好編制內、編制外人員在崗位設置、人事管理、編制管理、工資收入、社會(huì )保障、勞動(dòng)用工等方面的問(wèn)題，需要有很多政策創(chuàng )新、制度創(chuàng )新。
在推進(jìn)高校、公立醫院的編制改革中，對于1000多萬(wàn)的在編人員，政府將由傳統的編制控制變?yōu)楸O督和備案，進(jìn)行實(shí)名登記、統計，再往后，隨著(zhù)時(shí)間的推移，等到這部分人以退休、辭退等形式自然減員，才能逐步收回編制；對于數百萬(wàn)編外人員，則繼續采用合同聘任制的方式進(jìn)行管理。
上述專(zhuān)家認為，現在高校、公立醫院都是有行政級別的事業(yè)單位，高校、公立醫院的領(lǐng)導本身就是官員，高校、公立醫院領(lǐng)導和官員的身份可以隨時(shí)切換，這種“管辦不分”的事業(yè)單位管理體制，極易產(chǎn)生“管制俘獲”，即監管者與被監管者形成合謀腐敗。下一步取消高校、公立醫院編制之后，就意味著(zhù)高校、公立醫院不僅有了“用人權”，想用什么人、怎么用人，都能由自己說(shuō)了算，同時(shí)，高校、公立醫院的行政級別也就慢慢化為無(wú)形。
在財政撥款方面，取消編制并不意味著(zhù)政府對于高校、公立醫院的撥款就要減少，而是還會(huì )持續增長(cháng)。撥款方式將由傳統的按編制“人頭”撥付，改為綜合經(jīng)費核算辦法和撥付標準，撥款標準主要是考慮高校、公立醫院的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)、社會(huì )服務(wù)等綜合因素，與職工規模沒(méi)有多大關(guān)系。
竹立家認為，在事業(yè)單位下半場(chǎng)的改革中，涉及到編制創(chuàng )新改革，尤其是取消高校、公立醫院取消編制管理問(wèn)題，下一步面臨的挑戰將很大。
對于取消高校、公立醫院編制，目前業(yè)界有一種反對的聲音，認為取消編制之后，對高校、公立醫院就沒(méi)有了規?？刂坪桶l(fā)展規劃，就會(huì )失去基本的管理規范。
中國社科院社會(huì )政策研究中心秘書(shū)長(cháng)唐鈞對取消高校、公立醫院編制也有擔憂(yōu)，他認為，在實(shí)施機關(guān)事業(yè)單位養老保險繳費制度之后，高校和公立醫院的財政負擔已明顯加大，未來(lái)取消事業(yè)編制，會(huì )不會(huì )也相應加大高校、公立醫院的財政負擔。反過(guò)來(lái)，高校、公立醫院會(huì )不會(huì )通過(guò)提高服務(wù)收費等措施，將資金壓力轉移至老百姓身上。
以目前實(shí)施的機關(guān)事業(yè)單位養老保險繳費制度，單位需要為員工繳納20%的基本養老保險和8%的職業(yè)年金，但實(shí)際上，公務(wù)員所在單位需單位繳納的部分還是由財政買(mǎi)單，而高校、公立醫院則需要真金白銀地劃出這筆錢(qián)。
竹立家分析表示，取消高校、公立醫院編制等改革牽一發(fā)動(dòng)全身，涉及面廣，動(dòng)靜會(huì )很大，下一步推進(jìn)高校、公立醫院的編制改革，需要創(chuàng )造很多條件，與很多配套措施同步推行。如果不把政府的管理權責和高校、公立醫院內部自主管理的權責利界定清楚，各種不同的聲音就會(huì )一直存在。
事實(shí)上，北京市去年5月出臺了《關(guān)于創(chuàng )新事業(yè)單位管理加快分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見(jiàn)》，其中就提出將逐步取消高校、公立醫院的事業(yè)單位編制，但對于取消事業(yè)編制之后，涉及高校和公立醫院的財政經(jīng)費、戶(hù)籍管理、出國交流、住房補貼等問(wèn)題，該文件中并沒(méi)有明確規定，外界對此也存在頗多疑問(wèn)。
對于取消高校、公立醫院編制中存在的諸多問(wèn)題，前述接近人社部專(zhuān)家分析表示，取消高校、公立醫院編制，符合整個(gè)事業(yè)單位改革的大方向，關(guān)鍵是在政策實(shí)施的轉檔期、空窗期和陣痛期，要把握好政策實(shí)施的節奏和相關(guān)政策的配套落實(shí)，把政策實(shí)施可能帶來(lái)的負面影響充分疏解化通，以減少政策實(shí)施對上千萬(wàn)高校、公立醫院在編職工帶來(lái)的震蕩。
比如，在取消編制之后，高校、公立醫院對新進(jìn)職工的戶(hù)口、養老、社保、醫療等問(wèn)題如何做出合理的政策規定，這方面，還需要人社部、中編辦等方面，盡快制定一系列相關(guān)政策性配套改革文件。
信息來(lái)源：賽伯藍
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