“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代如何打造智慧醫院
日期：2016/4/20
導語(yǔ)：智慧醫院要以患者為中心，醫院要根據患者需求改變，利用現代的信息技術(shù)，最終要能夠實(shí)現價(jià)值，提升效率。
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數據，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)深入醫療，這些智慧醫院的概念已經(jīng)開(kāi)始逐漸走進(jìn)各家醫院，但智慧醫療如何提高患者服務(wù)與醫院管理？在由“醫學(xué)界”主辦的“2016中國醫院互聯(lián)醫療大會(huì )”中，上海市兒童醫院院長(cháng)于廣軍先生將其獨特的見(jiàn)解分享給了參會(huì )者，以下是演講摘要：
什么是智慧醫院？
智慧醫療出自于2009年IBM“智慧地球”的理念，智慧醫療是智慧地球的一部分。這幾年在我們國家還有非常流行一個(gè)詞：智慧城市。智慧城市聯(lián)盟對智慧城市作出了一個(gè)核心定義，就是要應用信息技術(shù)，感測分析綜合城市的各項關(guān)鍵信息，綜合以后作出智能響應，目標是為城市人創(chuàng )造更美好的生活。
智慧醫院是醫院發(fā)展的一個(gè)高級階段，所謂的“智慧”應該有三個(gè)核心要素。一是實(shí)現全方位自動(dòng)信息采集，物聯(lián)化；第二，實(shí)現及時(shí)有效的傳輸，互聯(lián)化；最關(guān)鍵第三個(gè)，智能決策支持。最終目標是為人服務(wù)，體現以人為本，智慧醫院要以患者為中心，醫院要根據患者需求改變，利用現代的信息技術(shù)，最終要能夠實(shí)現價(jià)值，提升效率。
醫院面對的對象分三大類(lèi)，患者、醫護人員，管理者。首先是為患者服務(wù)，要實(shí)現更便捷的醫療服務(wù)。我們現在所謂看病難，就是因為服務(wù)可及性較差。在服務(wù)過(guò)程當中，如何實(shí)現便捷的服務(wù)是第一位。第二，解決看病貴不是說(shuō)看病要便宜，而是適宜的醫療服務(wù)。第三，發(fā)展理念角度，不僅僅治病，要有健康服務(wù)，更全面的健康服務(wù)。智慧醫療要體現這些服務(wù)理念。
對于醫生來(lái)說(shuō)，現在互聯(lián)網(wǎng)醫療討論的多的是面向客戶(hù)端，讓患者有獲得感。去年年底很多醫護人員對我說(shuō)要讓他們有獲得感，要讓他們的服務(wù)更加高效，所以要有智能的引導提醒和查詢(xún)，要讓醫療更加安全，要有很多校驗提醒，要有更多協(xié)同。
現在講多學(xué)科合作，我們智慧醫療要能夠有所體現，面向醫生讓醫生有獲得感，高效協(xié)同。管理者也要信息化，幫助他們及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，要有及時(shí)信息監測，及時(shí)的提醒。發(fā)現問(wèn)題以后，要分析問(wèn)題，要有深刻的洞察分析，就要有模型、標桿和數據。發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，能夠有效的處置，這是對管理者d的要求。智慧醫療面向三個(gè)對象——患者、醫護人員、管理者都要有體驗和獲得感。
醫院信息化的現狀
現在的醫院信息化是什么狀況？絕大多數醫院信息化處于HIS掛號收費基本系統，加上專(zhuān)業(yè)系統階段。在醫院信息化的發(fā)展歷程當中，大多數屬于疊羅漢、貼膏藥的情況，有需求就做一個(gè)系統，不斷疊加，到后面這個(gè)系統會(huì )岌岌可危。
為什么出現這個(gè)狀況？一方面需求和技術(shù)發(fā)展太快，另一方面頂層設計不足，沒(méi)有考慮未來(lái)發(fā)展架構，它的彈性不夠。同時(shí)還有一個(gè)歷史路徑依賴(lài)，一旦做了，用了這套系統，要想更改很困難，所以出現頂層設計和歷史路徑依賴(lài)。
從信息感知角度，物聯(lián)網(wǎng)在醫院沒(méi)有普遍的應用，系統之間的信息相互割裂，信息分散。從傳輸的角度也存在問(wèn)題，現在醫院有內網(wǎng)、外網(wǎng)，相互割裂，很多互聯(lián)網(wǎng)應用和醫院內部系統沒(méi)有有效的銜接，這兩個(gè)是割裂的。
當然很多人談到信息安全問(wèn)題，和技術(shù)管理其實(shí)也有關(guān)系?，F在醫院不僅內網(wǎng)割裂，很多網(wǎng)絡(luò )相互的干擾。醫院有很多數據，這些數據沒(méi)有全面有效的管理，并沒(méi)有形成很好的知識庫，沒(méi)有很好的決策支持系統，導致這些數據是死數據，是垃圾數據，沒(méi)有很好的去集成應用提升。
智慧醫院該如何發(fā)展？
目前，醫院信息系統存在的這些問(wèn)題：感知問(wèn)題、傳輸問(wèn)題、集成問(wèn)題、智能化問(wèn)題等等，現代信息技術(shù)發(fā)展為我們解決這些問(wèn)題提供了很好的機遇。
感知方面，物聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展；網(wǎng)絡(luò )傳輸方面，網(wǎng)絡(luò )無(wú)論有線(xiàn)無(wú)線(xiàn)集成；信息集成，移動(dòng)平臺，計算存儲，大數據等等都是為智慧醫院發(fā)展提供了很好的技術(shù)支撐和保障。最近人工智能非?；?，人工智能在醫院里面應用，它的前景也是比較廣闊的。
未來(lái)智慧醫院，在物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)，大數據，人工智能方面，發(fā)展的趨勢不可阻擋。比如說(shuō)物聯(lián)網(wǎng)以前比較多的是嬰兒防盜，還有生命體征的監測、藥品耗材的管理；對醫院水、能源與管線(xiàn)管理，這是醫院后勤容易被忽略的，物聯(lián)網(wǎng)有比較大發(fā)揮的空間。
移動(dòng)的醫療，移動(dòng)護理在醫院需求比較強，應用也是不錯，但是現在外部的互聯(lián)網(wǎng)公司對這一塊基本不碰，這是傳統業(yè)務(wù)領(lǐng)域。
現在的互聯(lián)網(wǎng)公司普遍關(guān)注的是移動(dòng)醫療的外周服務(wù)和健康管理，比如就醫服務(wù)，微信就醫服務(wù)，APP就醫服務(wù)，以及健康管理，比如糖尿病、輕問(wèn)診，這是目前互聯(lián)網(wǎng)公司比較關(guān)注的領(lǐng)域。
一些傳統的醫療機構開(kāi)始探討利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展遠程會(huì )診，藥品配送；也有一些互聯(lián)網(wǎng)公司開(kāi)始做互聯(lián)網(wǎng)醫院。應該說(shuō)他們之間有一些差別，也有一些共性。它們共性的地方，實(shí)現了在線(xiàn)電子處方、遠程會(huì )診、藥品配送、聚焦相對比較簡(jiǎn)單的醫療服務(wù)（比如慢性病復診）。區別是，一種是以實(shí)體機構作為依托，另一種沒(méi)有明確的實(shí)體機構。兩者在具體運營(yíng)模式也有一些差異，但是都面臨一些問(wèn)題，比如說(shuō)醫生資質(zhì)、電子處方管理，現在處于一種模糊的地帶，信息安全方面普遍是沒(méi)有完整的信息安全方案，運營(yíng)方面也是打擦邊球的狀態(tài)。人工智能方面，像轉運機器人、手術(shù)機器人。我們國家前幾年達芬奇手術(shù)機器人是比較稀缺的，現在越來(lái)越多。
作為具體智慧醫院建設的構想，我們提出建設智慧醫院要促進(jìn)醫院發(fā)展的轉型，這種發(fā)展轉型首先是和醫學(xué)模式的發(fā)展轉變相關(guān)，要促進(jìn)向4P醫學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)向精準醫學(xué)發(fā)展；促進(jìn)服務(wù)模式的轉變，從看病向全程連續健康管理轉變；促進(jìn)醫學(xué)學(xué)科整合與細分，促進(jìn)自我醫療和醫患互動(dòng)，要適應醫療需求多樣化和多層次，要更加注重服務(wù)和品牌。
我們還提出智慧醫院五R模型：第一，PRM患者關(guān)系管理系統，我們常規說(shuō)的面向客戶(hù)端的，是實(shí)現醫院看病全程醫療保健的轉型。第二，EMR電子病歷，強調智能化。第三，SRIS基于大數據的科學(xué)研究系統，推行疾病注冊研究和比較效果研究。第四，HRP基于物聯(lián)網(wǎng)與決策智能的醫院資源管理系統，在供應鏈和績(jì)效管理方面實(shí)現智慧轉型。第五，RHIO基于區域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區域醫療信息系統，結合醫聯(lián)體，醫院集團化的發(fā)展。
兒童醫院建設智慧醫院的實(shí)踐
上海市兒童醫院建設智慧醫院時(shí)提出五個(gè)化的策略：患者服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化，臨床服務(wù)的智能化，科研數據一體化，醫院管理精細化和區域一體化。
面向患者角度，院前院中院后的全流程移動(dòng)互聯(lián)服務(wù)，我們采取了立體預約服務(wù)，有一個(gè)預約資源池，連接外部對各預約終端渠道。我們手機微信平臺走在前面，《醫學(xué)界》去年評全國醫院微信服務(wù)號，我們排第一。在傳統的微博方面，我們拿到過(guò)新浪最佳親子獎。
患者服務(wù)方面，我們有門(mén)診自動(dòng)發(fā)藥，診后有幾個(gè)專(zhuān)病APP進(jìn)行專(zhuān)科專(zhuān)病隨訪(fǎng)。為了實(shí)現看病向全程服務(wù)轉變，我們建了兒童服務(wù)平臺，開(kāi)展全程健康服務(wù)。我們也應用了一些生理指標傳感設備，對兒童的呼吸、體溫等監測，我們聯(lián)合建了一個(gè)0到6歲兒童健康管理平臺，對孩子有發(fā)育訓練，早產(chǎn)兒管理，發(fā)育的評估。
對臨床服務(wù)智能化方面，首先為醫生提供高度集成的患者信息，醫生可以看到患者在我們醫院不同科就診，不同歷史時(shí)期就診的信息，利用上海醫聯(lián)系統還看到其他醫院就診的信息。同時(shí)利用大數據建一個(gè)臨床決策知識系統，推動(dòng)電子病歷應用智能化。合理用藥方面，對給藥途徑不當進(jìn)行提示，對兒童醫院尤其重要，因為算劑量非常麻煩，我們給醫生一個(gè)藥品劑量計算工具。手術(shù)室方面，有智能一體化的手術(shù)室?？蒲蟹矫?，我們有臨床數據支撐平臺，獲得了區域醫療健康大數據處理分析研究的863課題，也獲得了科委的項目，我們利用醫院數據建立了專(zhuān)病數據中心。
在后勤方面，我前面談到的物聯(lián)網(wǎng)，應用最多是在后勤方面，水電煤氣應用的監測，我們有面向管理者提供的一個(gè)基于數據中心的業(yè)務(wù)分析平臺，實(shí)現對基礎數據的采集和分析；實(shí)現一系列指標進(jìn)行對標，發(fā)現問(wèn)題，最終歸結到績(jì)效考核。我們有從醫院數據產(chǎn)生的一系列質(zhì)量指標的管理系統，比較有特色的還是利用醫院數據對病種疑難復雜度進(jìn)行了分析，對不同科室不僅看量，更多看它的復雜度，這個(gè)復雜度和它的績(jì)效掛鉤，所以我們建立了病例分型分析系統。最后，建設一個(gè)開(kāi)放互聯(lián)的平臺，這個(gè)平臺首先是醫院兩區一體化管理，前面講到醫院兩個(gè)院區，這兩個(gè)院區一套系統，利用云架構實(shí)現。有些醫院兩個(gè)系統，中間一個(gè)集成平臺實(shí)現，然后構建區域兒科聯(lián)合體，市級醫院互聯(lián)互通，醫聯(lián)工程。還有兒童醫院合作聯(lián)盟，我們的智能就醫服務(wù)得到了社會(huì )上廣泛的關(guān)注，在全國率先通過(guò)了互聯(lián)互通標準符合性測試四級甲等認證。
信息技術(shù)發(fā)展比較快，外界認為我們醫療界體驗比較差，所以一直想顛覆式創(chuàng )新，后來(lái)發(fā)現不是那么容易?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療去年下半年開(kāi)始，感覺(jué)似乎陷入了一個(gè)低潮，這里面的因素我覺(jué)得有資金泡沫破滅因素，也有技術(shù)發(fā)展周期因素，也有一些政策因素，大家看看技術(shù)創(chuàng )新曲線(xiàn)，就會(huì )心態(tài)回歸平和理性。
任何一個(gè)新技術(shù)發(fā)展，剛開(kāi)始大家寄予很高期望，會(huì )達到一個(gè)頂點(diǎn)，后來(lái)發(fā)現和實(shí)際應用有距離，所以會(huì )走到低谷，再慢慢往上走，這是多年歷史經(jīng)驗驗證的。大家對技術(shù)的應用發(fā)展要有一個(gè)清醒的認識，同時(shí)我覺(jué)得這是一個(gè)大浪淘沙的過(guò)程。只要有好的技術(shù)和產(chǎn)品，找到合適的場(chǎng)景，一定能夠推進(jìn)實(shí)實(shí)在在的創(chuàng )新，取得實(shí)實(shí)在在的效果，勝利往往在于再堅持一下之后。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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