國務(wù)院：推廣兩票制，追查藥品出廠(chǎng)價(jià)！
日期：2016/4/8
國務(wù)院總理李克強4月6日主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標準化和質(zhì)量提升規劃》，引領(lǐng)中國制造升級；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，促進(jìn)降成本擴內需增就業(yè)；確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。
會(huì )議確定的2016年深化醫改重點(diǎn)：
一是將城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴大到200個(gè)。開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范。
二是在全國70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業(yè)或開(kāi)設工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。
三是健全補償機制，新增試點(diǎn)城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實(shí)現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。
四是全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質(zhì)量監管。
五是完善基層醫療機構績(jì)效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績(jì)相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
六是推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均補助標準。新增規范化培訓住院醫師7萬(wàn)名，其中兒科醫師5000名。統籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設和互聯(lián)互通。
會(huì )議傳遞出醫改三大重點(diǎn)：
1，兩票制全面推廣，藥企底價(jià)將大曝光！
懷疑終于變成現實(shí)。從去年三明醫改屢次接受新華社等央媒采訪(fǎng)，到央視開(kāi)始對三明做重點(diǎn)報道。2月23日下午，國家主席習近平主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第二十一次會(huì )議并發(fā)表重要講話(huà)。會(huì )議內容很多，其中包括聽(tīng)取福建省三明市關(guān)于深化醫藥衛生體制改革情況匯報。
現在國務(wù)院常委會(huì )做出決定，兩票制終于獲得了全國推廣。三明醫改的負責人、三明市委常委、宣傳部長(cháng)、深化醫改小組組長(cháng)詹積富在去年接受新華社記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，現在，福建、寧夏、新疆實(shí)施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠(chǎng)到配送企業(yè)再到醫院，只開(kāi)兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節層層倒票加價(jià)，但由于只有個(gè)別省份實(shí)施，醫藥代表仍然可以通過(guò)跨省倒票洗錢(qián)，虛高的藥價(jià)依然沒(méi)有能真正擠掉。只有全國統一實(shí)施“兩票制”，藥價(jià)虛高、藥品回扣問(wèn)題才能真正遏制。現在兩票制終于要開(kāi)始全國推廣了！
更為可怕的是，國務(wù)院還提到要建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，這到底是要干什么？藥品底價(jià)大曝光嗎？稅務(wù)系統發(fā)票大改革，會(huì )不會(huì )成為藥品出廠(chǎng)價(jià)大曝光的助力？看到這里，筆者真是感覺(jué)國家在下一盤(pán)大棋，今年日子真是分外不好過(guò)啊。
東方高圣財務(wù)總監、首席風(fēng)控官楊秀仁對賽柏藍表示，國務(wù)院要追溯藥品出廠(chǎng)價(jià)，現在營(yíng)改增讓高開(kāi)營(yíng)高開(kāi)很難操作了，兩票制大規模推廣后，其核心是減少流通環(huán)節，降低流通費用，從而降低藥價(jià)。這使得藥企高開(kāi)高返模式更加無(wú)法推行，藥企中間回扣部分的票源難以解決，逼迫藥企只能降價(jià)。減少中間價(jià)差。未來(lái)哪家企業(yè)可以有能力解決高開(kāi)票源問(wèn)題，將成為一種“核心競爭力”，但是風(fēng)險也將巨大。
2，臨床路徑大面積推廣：全面三級醫院、70%以上二級醫院推廣。
臨床路徑管理，對于醫院用藥管理來(lái)說(shuō)是放了大招，一旦確定了臨床路徑管理，基本上是確定了用藥的范圍，很多打擦邊球藥品要危險了。尤其是很多被定義為非治療性用藥、輔助用藥，其前景堪憂(yōu)。
3，處方外流：患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。
從發(fā)達國家的經(jīng)驗來(lái)看，醫藥分家是必然的趨勢，但因國內因以藥養醫，醫藥分家直接影響醫院收益，所以一直進(jìn)展緩慢，國家的政策推進(jìn)一直比較謹慎。
但是隨著(zhù)新醫改的逐步推進(jìn)，藥品零加成政策實(shí)施，以及醫療服務(wù)費用的提高，醫藥分開(kāi)開(kāi)始在一些地方試點(diǎn)：
2015 年12 月，烏鎮醫院開(kāi)出首張互聯(lián)網(wǎng)醫院的在線(xiàn)處方；2016 年2 月九州通發(fā)布公告，獲批可開(kāi)網(wǎng)售處方藥試點(diǎn)。淄博市近期與新華制藥、京東簽署推動(dòng)處方外流、處方藥網(wǎng)售的項目。
北京市新發(fā)布醫改政策中，提出要試點(diǎn)患者自主選擇在醫院藥房還是藥店買(mǎi)藥，預計未來(lái)隨著(zhù)醫療服務(wù)費用的提高，醫院醫生收入得到陽(yáng)光化，處方外流政策的阻力會(huì )逐漸減小，藥品銷(xiāo)售將逐步由醫院向藥店、醫藥電商分流。
信息來(lái)源：賽柏藍
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