“二次議價(jià)”仍違規？山東審計廳“叫板”發(fā)改委
日期：2016/4/6
導語(yǔ)：各部門(mén)都有自己的利益，如果不能形成一個(gè)共同的目標，朝著(zhù)一個(gè)方向用力，就無(wú)法順利推進(jìn)醫改。
作者：徐毓才（陜西省山陽(yáng)縣衛生與計劃生育局）
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
近日，有媒體曝出，山東省審計廳公開(kāi)要求醫院停止“二次議價(jià)”，隨即揭開(kāi)了新醫改藥品采購的亂局與瘡疤。
30家醫院“二次議價(jià)”后砍掉3.8億
據稱(chēng)，2013至2014年，山東省30家試點(diǎn)醫院與供貨商進(jìn)行“二次議價(jià)”，價(jià)格低于集中采購3.81億元。
對此，山東省審計廳3月29日發(fā)布一則公告，指責現行招標采購中存在兩大不合理：一是目前醫改試點(diǎn)公立醫院藥品采購不符合“招采合一”規定，招標人是省藥品集中采購服務(wù)中心，但采購人是各試點(diǎn)醫院；二是存在價(jià)格虛高，部分藥品集采價(jià)格高于醫院采購價(jià)，這又不符合上面不準“二次議價(jià)”規定。上述30家醫院中已經(jīng)有10家醫院上繳國庫7678萬(wàn)元。
更讓人“丈二和尚摸不著(zhù)頭”的是審計廳提出的兩條整改措施，一是省政府辦公廳依據國辦發(fā)〔2015〕7號文件“完善公立醫院藥品集中采購工作”，而其核心內容是堅持省級招標平臺，實(shí)際上仍然是繼續堅持“招采不合一”；二是要求曾經(jīng)違規實(shí)施“二次議價(jià)”的30家醫院取消二次議價(jià)，顯然這仍然還是在維護省級招標的價(jià)格。
筆者認為，如此“整改”并不能整出什么名堂，更像是“有權任性”！
各部門(mén)對“二次議價(jià)”各執一詞
3月14日，發(fā)改委發(fā)布會(huì )指出，要允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。換句話(huà)說(shuō)，公立醫院將允許“二次議價(jià)”了！
而此前的“兩會(huì )”上，總理《政府工作報告》也已經(jīng)明確要“協(xié)調推動(dòng)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革”，這被分析人士解讀為要全面復制三明醫改經(jīng)驗。3月25日，國務(wù)院批轉國家發(fā)展改革委《關(guān)于2016年深化經(jīng)濟體制改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（下稱(chēng)《通知》），更加明確提出“在部分綜合醫改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫改做法和經(jīng)驗”。
而三明經(jīng)驗最核心也是突破口就是違背不準“二次議價(jià)”政策實(shí)行“限價(jià)采購”，大幅度擠出藥品價(jià)格虛高水分，騰出了“籠子”給提高醫療服務(wù)價(jià)格“換鳥(niǎo)”以機會(huì )，最終實(shí)現群眾負擔不增加，政府財政不增壓，醫?；鹋ぬ潪橛槐辣P(pán)，也為最終實(shí)現院長(cháng)、醫生和全員年薪制創(chuàng )造了條件。
政策不統一，醫改怎么走？
如今，山東審計部門(mén)的這一公告，倒是讓醫療機構十分糾結——這醫改到底該咋整？
《通知》在改革必須堅持的原則中還特別提出要“更加突出基層實(shí)踐和創(chuàng )新”，將頂層設計和基層探索創(chuàng )新有機結合，鼓勵地方結合實(shí)際進(jìn)行探索創(chuàng )新，發(fā)揮基層首創(chuàng )精神，及時(shí)總結基層改革創(chuàng )新中發(fā)現的問(wèn)題、解決的方法、蘊含的規律，推動(dòng)面上制度創(chuàng )新。
意圖雖好，但是如果政府部門(mén)各自為政，怎么可能形成系統性？形成改革合力？
都說(shuō)醫改是世界性難題，一方面表明醫改確實(shí)不容易，涉及人的健康問(wèn)題，弄不好就會(huì )出大問(wèn)題；另一方面人的健康問(wèn)題涉及太多部門(mén)，編制、人事、發(fā)改、財政、物價(jià)、藥監、商貿等等，哪一個(gè)都是實(shí)權，都直接影響醫改進(jìn)程，各部門(mén)又都有自己的利益，如果不能形成一個(gè)共同的目標，朝著(zhù)一個(gè)方向用力，誰(shuí)也無(wú)法順利推醫改上路。即使看起來(lái)與醫改關(guān)系并不緊密的審計部門(mén)，也可以按照自己的規矩去查辦醫療機構，真心讓人頭疼。
當然，這次山東事件，除了體現了部門(mén)沒(méi)有形成合力外，還暴露一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，就是藥品政策到底應該怎么制定。
到底應該不應該實(shí)行集中招標，如果繼續堅持，又怎么可能符合“招采合一”？怎么解決價(jià)格虛高與虛低問(wèn)題？
“二次議價(jià)”到底該不該被允許？由誰(shuí)實(shí)施“二次議價(jià)”？是市級政府還是醫療機構？“二次議價(jià)”后降低的部分，收益到底該不該歸醫療機構？如果不歸醫療機構，議價(jià)動(dòng)力又從何而來(lái)？
藥品采購與價(jià)格問(wèn)題這種完全可以通過(guò)市場(chǎng)配置和決定的事項，到底該不該由政府拿在手上？政府又是否有能力去做并做好？
回顧新醫改近七年，很多事情反反復復，大家都很辛苦。政府辛辛苦苦搞招標，投入了巨資，得到的是大家不滿(mǎn)意；醫院辛辛苦苦，苦心經(jīng)營(yíng)負債前行；醫生辛辛苦苦，執業(yè)環(huán)境越來(lái)越差，暴力傷醫事件不斷，健健康康上班，平平安安回家也成了一種期盼。最終，老百姓還覺(jué)得看病難、看病貴依舊。
個(gè)中原因從山東一是倒也可見(jiàn)一斑：要想走得順暢，首先要明確方向、路徑，形成合力！
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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