4省成第2批醫改試點(diǎn) 「兩票制」必須實(shí)行!
日期：2016/3/30
來(lái)源：賽柏藍 作者：賽金花
據陜西省衛計委網(wǎng)站消息，3月23日，國務(wù)院醫改辦已初步確定將陜西省、上海市、浙江省、四川省列為全國第二批綜合醫改試點(diǎn)省。醫改辦要求在今后的改革中要做到“8個(gè)必須”，包括在流通領(lǐng)域必須實(shí)行“兩票制”，進(jìn)一步壓縮藥價(jià)“水分”。
陜西衛計委官網(wǎng)上發(fā)布的信息
據賽柏藍了解，以省級為單位的綜合醫改試點(diǎn)始于2014年底，是國家在縣級公立醫院改革基本全覆蓋、城市級改革試點(diǎn)進(jìn)一步擴大基礎上推出的新舉措。
第一批啟動(dòng)省級綜合醫改試點(diǎn)的也是4家，分別為江蘇、安徽、福建、青海。入選的背后，是4省醫改工作均有可圈可點(diǎn)的探索。
比如安徽，二次議價(jià)備受爭議，但其實(shí)在全國率先實(shí)現基層醫改全覆蓋，其“處方負面清單管理”也被衛計委公開(kāi)表?yè)P很有成效。
江蘇“打包”簽約服務(wù)、大小醫院“牽手”組建醫聯(lián)體、實(shí)施分級診療和家庭醫生等，前有建立醫療集團的鎮江醫改模式，后有分級診療的鎮江樣本，受到衛計委肯定。
青海，雖為欠發(fā)達地區，但“先住院后結算”等多項改革走在全國前列。建立穩定的財政補償機制、在全省全面推行分級診療等舉措也曾受到國務(wù)院醫改督察組肯定。
福建三明市更是醫改明星城市，其三醫聯(lián)動(dòng)、醫生年薪制、兩票制、建立醫院周轉金制度等改革內容備受追捧。
總體上，各省的改革各有側重，但都是系統性改革，也頗具代表性。在國家衛計委著(zhù)力以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫改的背景下，也意味著(zhù)，相關(guān)省份的綜合試點(diǎn)經(jīng)驗將逐步擴展到全國范圍實(shí)施。
醫改辦總結第一批經(jīng)驗：今后要做到“8個(gè)必須”
在3月23日的專(zhuān)題研究會(huì )議上，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)劉延東點(diǎn)名“三明醫改經(jīng)驗”，要求總結推廣。
劉延東在聽(tīng)取醫改辦和有關(guān)試點(diǎn)省份匯報后強調，下一步，要在加快建立分級診療制度、總結推廣“三明醫改經(jīng)驗”、科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格、全面建立現代醫院管理制度、支持鼓勵社會(huì )力量辦醫、建立長(cháng)效監管機制等方面不斷探索，實(shí)現重點(diǎn)突破。
國務(wù)院醫改辦副主任、國家衛計委副主任馬曉偉則在匯報時(shí)指出，從第一批綜合醫改試點(diǎn)省的經(jīng)驗來(lái)看，在今后的改革過(guò)程中要做到“8個(gè)必須”。
1、綜合醫改必須由黨政“一把手”親自負責，由一個(gè)領(lǐng)導分管“三醫”工作；
2、基本醫保經(jīng)辦必須實(shí)現“三?！焙弦?；
3、流通領(lǐng)域改革必須實(shí)行“兩票制”，進(jìn)一步壓縮藥價(jià)虛高的“水分”；
4、公立醫院改革必須堅持“騰籠換鳥(niǎo)”，建立科學(xué)運行新機制；
5、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性必須要改革人事薪酬制度，實(shí)行編制備案制；
6、提升衛生系統整體效率必須加快推進(jìn)分級診療；
7、發(fā)揮醫保激勵約束作用必須加大推進(jìn)支付方式改革力度；
8、堅持公立醫院公益性必須落實(shí)政府責任。
第二批試點(diǎn)省份都有啥特點(diǎn)？
第二批試點(diǎn)省份初步確定為上海、陜西、浙江、四川。這4家各有特色，但都很會(huì )降價(jià)。
上海最早“帶量采購” 降價(jià)又重質(zhì)量
安徽的“帶量采購”，藥品、耗材、設備同步實(shí)施，全省大規模推廣，引發(fā)熱議。但是“帶量采購”最早源自上海。
與安徽、湖北等事實(shí)上的“二次議價(jià)”不同的是，上海謹慎的多。
上海正式帶量采購僅從3個(gè)基藥品種開(kāi)始，而且入圍門(mén)檻頗高。
原研藥和進(jìn)口藥直接入圍。國產(chǎn)藥則設了投標資質(zhì)門(mén)檻，如需“通過(guò)仿制藥質(zhì)量一致性評價(jià)”，或“擁有美歐日質(zhì)量體系認證”等等。
在規模上也有要求，如投標藥品全年產(chǎn)銷(xiāo)量達到招標數量的2倍以上。
如此高大上，不是一般國內企業(yè)能玩得。但優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)仿制藥則可以與進(jìn)口藥在同一水平線(xiàn)上競爭，價(jià)低者中標。
當然，上海在抬高門(mén)檻的同時(shí)，也有采購量的承諾，是真的有量，“量?jì)r(jià)掛鉤”。
實(shí)施成效嘛，第一批三個(gè)品種藥價(jià)平均降幅64%。第二批涉及6個(gè)口服常釋劑型品種，也已經(jīng)于今年1月開(kāi)始投標了。
陜西醫用耗材全部“陽(yáng)光采購”
陜西自去年8月開(kāi)始全面實(shí)行醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購。衛計委要求，全省所有公立醫院和中心血站、鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務(wù)機構必須參加網(wǎng)上陽(yáng)光采購，民營(yíng)醫療機構自愿參加。
特點(diǎn)是：分類(lèi)分批實(shí)施；限價(jià)掛網(wǎng)；醫院自主議價(jià)，鼓勵跨區域組成采購聯(lián)合體；價(jià)格品種動(dòng)態(tài)調整，強化監管。備案采購不得超過(guò)全部醫用耗材采購總金額的5%。
陜西對9大類(lèi)高值醫用耗材和8大類(lèi)普通醫用耗材實(shí)行分類(lèi)別、分批次逐步推進(jìn)。
首批啟動(dòng)血管介入類(lèi)，第二批啟動(dòng)骨科植入類(lèi)，第三批啟動(dòng)神經(jīng)外科、眼科、口腔科、體外循環(huán)及血液凈化，第四批啟動(dòng)非血管介入類(lèi)、補片、吻合器、醫用高分子材料，第五批啟動(dòng)電生理、起搏器類(lèi)，第六批啟動(dòng)普通醫用耗材。
各批次交叉進(jìn)行、協(xié)同推進(jìn)。
浙江、四川耗材招標的特點(diǎn)，就是大降價(jià)
四川深居內陸，但爭當全國醫改排頭兵毫不退讓?zhuān)侨珖贁祹讉€(gè)率先取消藥品加成的省份之一。去年8月印發(fā)的24條改革安排中，核心重點(diǎn)就是調整醫療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成。
在耗材招標降價(jià)上，天府之國堪稱(chēng)血腥。高值耗材招標，在最低價(jià)基礎上再降10%作為招標價(jià)格，還要公示，讓同行互相舉報。經(jīng)查沒(méi)有如實(shí)填報最低價(jià)的就取消掛網(wǎng)，踢出四川市場(chǎng)一年。
在藥品招標上，四川更曾明確下文要求醫院保證本省采購量比例，并制定了獎懲辦法。
浙江本為經(jīng)濟發(fā)達地區，但生意人的精明也更加凸顯。一個(gè)“寧波規則”，獨創(chuàng )的三步評審法，層層入圍、層層淘汰，結果是五次醫用耗材集中采購，價(jià)格降幅一次比一次大，醫院的耗材使用量也逐年下降。
在嘗到了量?jì)r(jià)齊跌的甜頭后，寧波規則已在浙江省內全面推廣。
浙江還是率先響應國務(wù)院文件，設立省級藥械采購結算賬戶(hù)，率先具備實(shí)行一票制現實(shí)基礎的省份。
信息來(lái)源：賽柏藍
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