寧波首例禽流感病人歷經(jīng)80天的生死之戰，奇跡般地活了
日期：2016/3/24
今年我市首例人感染H7N9禽流感病人——張某歷經(jīng)80天的生死之戰，現已脫離生命危險，目前處于康復中。
“2016年1月3日早上7點(diǎn)，家住鄞州區云龍鎮的51歲張某因接觸活禽致“發(fā)熱”從我院急診轉入ICU（重癥監護）病房時(shí)，肺幾乎全白?！臂粗萑嗣襻t院ICU主任安敏飛想起那一幕，至今仍難以忘懷。
那天安敏飛正在老家享受元旦假期，睡夢(mèng)中被值班醫生電話(huà)驚醒，說(shuō)急診有一位在菜市場(chǎng)賣(mài)豬肉的病人，發(fā)生重癥肺炎，呼吸衰竭，迷糊中她立馬想到有可能是H7N9禽流感，趕緊告知醫務(wù)人員做好防護措施，馬上把病人收治負壓隔離病房，結果當日下午3點(diǎn)，化驗檢測報告結果確認了她的判斷：H7N9核酸為強陽(yáng)性。從那一天起，醫護人員全副武裝，戴上N95口罩，穿上隔離衣、鞋套，戴上防護眼罩及帽子.從此陪伴張某闖過(guò)了一個(gè)個(gè)鬼門(mén)關(guān)，見(jiàn)證了一個(gè)個(gè)生命奇跡。
據安敏飛介紹，頭一天張某的病情險惡，體溫持續升高，胸部CT提示肺部病灶持續進(jìn)展，肺幾乎全白，純氧呼吸機高壓力支持通氣下血氧飽和度仍下降至70~80％。呼吸機持續使用了一天后血氧飽和度仍不見(jiàn)明顯上升?！爱敃r(shí)張某已神志不清，口唇發(fā)紫，血氧飽和度持續下降……” 安敏飛說(shuō)，若再不采取措施保護肺，張某隨時(shí)都會(huì )因呼吸衰竭缺氧而死亡，于是經(jīng)該院禽流感專(zhuān)家組討論研究決定用人工肺（ECMO）進(jìn)行呼吸替代治療，使王某的氧供得以維持，并實(shí)現損傷肺的休息和保護。
該院呼吸科專(zhuān)家、黨委書(shū)記、副院長(cháng)俞萬(wàn)鈞接到安敏飛的匯報后，立即請市衛計委協(xié)調，請浙江省人民醫院和寧波二院的體外膜肺氧合團隊，給張某實(shí)施緊急留置血管導管并體外轉流，上機后張某的血氧飽和度迅速上升至90%左右。1月5日下午3點(diǎn)俞萬(wàn)鈞副院長(cháng)冒著(zhù)痰液四濺被感染的危險又親自為張某行支氣管鏡檢查，吸痰操作并吸出大量淡血性痰液……經(jīng)過(guò)該院醫務(wù)人員兩天兩夜的全力搶救，總算把張某從鬼門(mén)關(guān)里拉了回來(lái)。
1月10日晚上9點(diǎn)30分，張某突然出現全身寒戰抽搐，右股靜脈ECMO管置管處有少許滲血，體溫上升至39.4度，其主治醫生周成杰見(jiàn)情況不妙趕緊匯報上級領(lǐng)導，該院院長(cháng)陸勤康及副院長(cháng)俞萬(wàn)鈞、陳國忠等接到匯報后立即組織禽流感專(zhuān)家小組對其進(jìn)行搶救。馬上予右股靜脈ECMO管置管處換藥彈力繃帶加壓包扎，藥物控制寒戰抽搐……張某的病情越來(lái)越危重，右股靜脈ECMO管置管處采取加壓止血已經(jīng)止不住，血如潮水般往外滲，4個(gè)小時(shí)不到就滲血約500毫升，血壓持續性下降約84/54mmHg……
究竟是何原因讓張某的病情加重？此刻專(zhuān)家們除了有條不紊地進(jìn)行搶救外，當務(wù)之急是盡快找到病因。一項項檢查展開(kāi)，在血培養里發(fā)現了多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組研究討論后確定是導管相關(guān)性血行感染。
“由于張某身上置入多根導管，留置時(shí)間比較長(cháng)，但目前病情不允許拔除導管，這在治療第一階段專(zhuān)家組已經(jīng)預測到張某有可能發(fā)生血流感染、出血、肺部繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥”，俞萬(wàn)鈞院長(cháng)說(shuō)，找到病因后立馬對癥下藥，經(jīng)過(guò)一天一夜的搶救，直至次日下午5點(diǎn)，張某的生命體征總算恢復平穩。
專(zhuān)家們剛剛松了一口氣，可是新的問(wèn)題又出現了。由于張某的氣管插管留置時(shí)間已經(jīng)超過(guò)十天了，若不拔管易造成口腔潰瘍等并發(fā)癥，但他仍不能自行呼吸還要靠呼吸機輔助呼吸，怎么辦？按常理張某得做氣管切開(kāi)術(shù)?！翱墒菑埬车那闆r和一般患者不同，因為張某一直在做ECMO治療，得長(cháng)期使用抗凝藥物同時(shí)進(jìn)行，若此時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后風(fēng)險大易造成大出血?！庇崛f(wàn)鈞擔憂(yōu)著(zhù)，并組織專(zhuān)家們研究討論解決方案，最后決定先暫?？鼓幬?個(gè)小時(shí)，然后再行氣管切開(kāi)術(shù)。俞萬(wàn)鈞親自主刀，歷時(shí)3分鐘，手術(shù)過(guò)程很順利，并未出現出血等并發(fā)癥。
終于又挺過(guò)一關(guān)了，在場(chǎng)的每一位醫生無(wú)不為張某捏了一把汗。
張某的病情變化莫測，反復無(wú)常，醫生每天都在為選擇保護他的哪個(gè)臟器而制定不同的治療方案。病程持續了近一個(gè)月，人工肺已使用了20多天，多次嘗試暫停人工肺氧合器，可一旦停機張某就出現血氧飽和度急速下降，只能宣告撤除人工肺失敗。一波未平，一波又起，患者突然又出現氣胸、血小板偏低、肺部感染加重等癥狀……
“難題又出現了，若ECMO及深靜脈等導管繼續存在，感染源難以消除，隨時(shí)可能因感染性休克而死亡?？赡壳盎颊叻喂δ懿?，只能依靠呼吸機聯(lián)合人工肺支持下血氧飽和度才能維持正常，若 ECMO撤機后患者隨時(shí)都會(huì )出現呼吸衰竭甚至死亡” 俞萬(wàn)鈞院長(cháng)說(shuō)，真的是兩為其難，但必須做出抉擇。
2月3日，全院專(zhuān)家進(jìn)行研究討論，并取得張某家屬的同意下果斷決定撤離ECMO治療。
據俞萬(wàn)鈞院長(cháng)介紹，撤機后張某的血氧飽和度一度難以維持，并出現感染性休克，予調高呼吸機參數及抗感染治療后其循環(huán)呼吸才逐漸恢復正常。
經(jīng)過(guò)該院醫務(wù)人員近一個(gè)月的精心護理及爭分奪秒的搶救，張某的禽流感病毒指標總算轉陰，肺部感染也得到了控制，神志轉清，已調低呼吸機支持條件，張某總算是挺過(guò)了最艱難的一關(guān)。
“得到爸爸神志轉清并被撤除隔離時(shí)，我們全家人都很激動(dòng)，這一個(gè)月對于我們來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是度日如年，我媽媽更是整天以淚洗面。爸爸的病情時(shí)好時(shí)壞，我們的心情也此起彼伏……”其兒子小張一提及張某的病情時(shí)，至今仍膽戰心驚。
ICU主任安敏飛也禁不住感慨：張某當時(shí)病情及其危重、身上管路又多，治療過(guò)程中并發(fā)癥多，險象環(huán)生，醫生時(shí)刻監測著(zhù)病情變化，不斷調整治療方案。護理團隊三班倒，24小時(shí)不間斷護理。為防止長(cháng)期臥床導致壓瘡及靜脈栓塞須定時(shí)給張某翻身，可張某體重較重，翻身時(shí)需要3—4位護士穿上防護服進(jìn)入到負壓隔離房間，才能翻得動(dòng)。為了防止交叉感染，護士的活動(dòng)區域只能局限在那間十平米不到的負壓隔離“艙”房?jì)?。為避免頻繁上廁所，每個(gè)人進(jìn)“艙”前都不能喝水，一干就是4個(gè)小時(shí)，輪到換班時(shí)，全身都濕透了，脫掉防護服，里邊的工作服像從水里撈出來(lái)一樣。她們的面頰因為長(cháng)時(shí)間戴著(zhù)厚厚的防護口罩捂得發(fā)紅，眼睛水腫，有的甚至出現過(guò)敏……
撤除隔離后，按理醫務(wù)人員這時(shí)該松一口氣，可張某的病情仍反復變化無(wú)常，時(shí)而出現發(fā)燒、拉肚子、氣胸，肝功能異常等癥狀……，醫生們絲毫不敢馬虎，24小時(shí)全程監護，絕不放過(guò)任何蛛絲馬跡，一旦出現病情變化及時(shí)救治，歷經(jīng)60幾天的奮戰，張某的病情總算趨于平穩。
難關(guān)闖過(guò)又面臨著(zhù)新的挑戰
“好的體能也是與病魔斗爭的一大資本，如今肺是保住了，肺部感染也控制住了，我們又面臨著(zhù)新的挑戰，接下來(lái)要盡快恢復他的體能?！卑裁麸w說(shuō)，由于張某之前昏迷一直處于躁動(dòng)狀態(tài)只能使用藥物鎮靜，一則是為了減少其心肌及肺部的耗氧量，二則是提高人和呼吸機的協(xié)調性，保持足夠的體能與病魔抗戰，但鎮靜藥物的長(cháng)期使用又給張某帶來(lái)一系列的副作用如腸蠕動(dòng)恢復慢，四肢肌力減弱，還有病毒本身引起危重病肌病等。之前盡管每天營(yíng)養液通過(guò)胃管直接緩慢注入，但張某還是瘦了四十幾斤。從醫學(xué)上講，多一次管路的插入，就多一次感染的幾率，尤其是張某這種身體虛弱的病人更是經(jīng)不起感染的折騰。禽流感病毒指標轉陰后，防感染是重中之重。醫護人員每為他做一項操作都是小心翼翼的嚴格遵守無(wú)菌操作，還定時(shí)為他做各種功能鍛煉幫助其恢復四肢肌力。
經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的康復鍛煉，可喜的是，張某的四肢肌力及呼吸功能已逐漸恢復。如今呼吸機支持壓力參數不僅越調越低，他還可以自行播放收音機聽(tīng)音樂(lè )、看報紙、玩手機等。
“我爸爸一個(gè)月前，手腳軟癱，根本不能移動(dòng)更別說(shuō)用手拿東西了，如今他可以用筆寫(xiě)字和我交流了?？粗?zhù)他一天天好轉，我心里很高興也很感激鄞州人民醫院的所有醫務(wù)人員，是他們救了我爸爸，讓我印象最深刻的就是春節時(shí)，該院副院長(cháng)俞萬(wàn)鈞及陳國忠仍惦記我爸爸的病情，專(zhuān)程從家里趕來(lái)醫院探望……”其兒子小張很激動(dòng)。
和小張一樣激動(dòng)的還有該院的醫務(wù)人員，這個(gè)因為張某而臨時(shí)組建的禽流感搶救小組，陪同著(zhù)張某一起在生命的邊緣，不分晝夜、連續奮戰了80天，終于將他成功救治。
信息來(lái)源：鄞州人民醫院
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