【熱點(diǎn)】醫療機構單獨采購或難推行
日期：2016/3/24
藥價(jià)的高低，對病人和醫保而言是經(jīng)濟負擔的大小，對藥企則意味著(zhù)維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和創(chuàng )新擴大再生產(chǎn)能力的強弱。
本周，國家發(fā)改委就宏觀(guān)經(jīng)濟運行數據舉行發(fā)布會(huì )，其新聞發(fā)言人在會(huì )上指出，藥品定價(jià)放開(kāi)之后，從市場(chǎng)監測和社會(huì )反映的情況看，總體是好的，但確實(shí)存在少數藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現在價(jià)格虛低和虛高并存。
藥品價(jià)格虛高和虛低并存，是誰(shuí)都不能否定的事實(shí)?！暗t改中，運用行政強制手段，用同一方式對藥品進(jìn)行壓價(jià)，不但虛高的藥價(jià)降不下來(lái)，價(jià)格虛低的藥品還會(huì )被迫停產(chǎn)斷供?！辈稍L(fǎng)中，浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)郭泰鴻如是說(shuō)。
藥價(jià)虛高長(cháng)期以來(lái)為業(yè)界所關(guān)注，現在相關(guān)部門(mén)逐漸留意到虛低的問(wèn)題。上述新聞發(fā)言人表示，價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應，虛高則會(huì )加重患者負擔。解決這一問(wèn)題，既要采取切實(shí)可行的措施，加強市場(chǎng)監管，更要進(jìn)一步深化醫改。這意味著(zhù)，藥價(jià)虛高和虛低問(wèn)題的解決需要各部門(mén)共同配合，遏制一切不合理的定價(jià)行為。
區別對待藥價(jià)虛高或虛低問(wèn)題，從此前相關(guān)部門(mén)的政策中也可見(jiàn)到初步做法。針對專(zhuān)利藥物和獨家生產(chǎn)藥品的國家藥價(jià)談判試點(diǎn)已在去年正式啟動(dòng)，剛剛閉幕的全國“兩會(huì )”上，國家衛計委也表示，國家層面談判后，價(jià)格比較貴的專(zhuān)利藥、進(jìn)口藥價(jià)大體上能降到50%以上，已有5個(gè)藥品的國家談判取得突破。
加上對虛低價(jià)格的市場(chǎng)短缺藥品進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)，采訪(fǎng)中有專(zhuān)家認為，這兩種做法無(wú)疑開(kāi)了個(gè)好頭。隨著(zhù)政策的逐步貫徹，希望能產(chǎn)生和擴大政策的正面推動(dòng)作用?！八巸r(jià)的高低，對病人和醫保而言是經(jīng)濟負擔的大小，對藥企則意味著(zhù)維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和創(chuàng )新擴大再生產(chǎn)能力的強弱?！?/span>
那么問(wèn)題是，藥價(jià)的高低如何判斷？國藥控股高級顧問(wèn)干榮富指出，“價(jià)格虛高，應是在剔除企業(yè)人力、研發(fā)等成本之后還留下的價(jià)格空間，才可以算作虛高。而目前對藥價(jià)虛高并沒(méi)有界限。發(fā)改委從制定最高限價(jià)到新一輪價(jià)格改革，職能更加清晰，將會(huì )越來(lái)越注重監管層面?！?/span>
另一方面，解決藥價(jià)虛低問(wèn)題，干榮富認為目光應放長(cháng)遠。對于藥品中標價(jià)格過(guò)低導致部分藥品消失的情況，更需要加強對藥企的飛檢。未來(lái)，隨著(zhù)一致性評價(jià)的推進(jìn)，藥品質(zhì)量有望大幅提升，主管部門(mén)通過(guò)質(zhì)量監管，淘汰擾亂市場(chǎng)正常秩序的產(chǎn)品，讓真正優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品獲得合理的生存空間。
而在郭泰鴻看來(lái)，供應短缺的部分價(jià)格虛低藥品雖將定點(diǎn)生產(chǎn)，但這一方式在如何確定價(jià)格方面還不夠明確。究竟是招投標定價(jià)還是談判定標？藥企對定點(diǎn)價(jià)格能否接受和長(cháng)期維持下去？還需繼續觀(guān)望。
發(fā)布會(huì )上，主管部門(mén)還表示，要“改革招標采購機制，允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應?！?/span>
“這里提出了一個(gè)思路，但醫院?jiǎn)为毑少復菩泻芾щy，除非是非常大型的醫院。當前，還有很多制度不健全，一旦市場(chǎng)放開(kāi)，容易產(chǎn)生系列問(wèn)題。”干榮富分析指出，可以考慮借鑒上海醫聯(lián)體的GPO模式。
據悉，在《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》中，該市提出借鑒國外GPO通行做法，推進(jìn)藥品集團采購模式和醫藥分開(kāi)改革。一方面，由醫保繼續推進(jìn)政府主導的帶量采購；另一方面，探索市場(chǎng)機制的GPO采購，通過(guò)市場(chǎng)主體來(lái)成立第三方醫院采購服務(wù)公司，所有醫院都可委托這個(gè)中介服務(wù)公司進(jìn)行議價(jià)。通過(guò)GPO組織，形成更大的采購規模，從而獲得更優(yōu)的采購價(jià)。
對此，干榮富提醒，由幾家醫院組成醫聯(lián)體，用第三方采購的方式要看試點(diǎn)情況如何才能推廣開(kāi)來(lái)。這樣的第三方交易平臺和業(yè)界所熟知的廣東藥交所平臺不一樣。
目前，招采合一和量?jì)r(jià)掛鉤的模式在各地未能得到全面有效地推廣。國務(wù)院辦公廳此前發(fā)布《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，對招標采購主體作出規定：“堅持以省(區、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監控等措施。鼓勵地方結合實(shí)際探索創(chuàng )新，進(jìn)一步提高醫院在藥品采購中的參與度?！?/span>
從各地推進(jìn)情況看，除上海的探索實(shí)踐外，天津市招標辦發(fā)布了《2015年天津市醫療機構常用低價(jià)藥品價(jià)格談判管理辦法》，以帶量采購的名義啟動(dòng)低價(jià)藥談判議價(jià)?！端拇ㄊ♂t療機構藥品帶量采購指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》則指出，在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎上，增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價(jià)的方式，促進(jìn)藥品采購價(jià)格合理、質(zhì)量可靠、供應及時(shí)。并提出由衛生計生、人社部門(mén)和醫療機構三方代表成立采購委員會(huì )。廣東、安徽等地也開(kāi)展了新模式的探索。
大的趨勢上，有觀(guān)點(diǎn)指出，未來(lái)醫藥行業(yè)會(huì )逐漸形成“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤”的模式。一方面，醫院化數量需求為優(yōu)勢，謀求價(jià)格優(yōu)惠；另一方面，中標企業(yè)根據所要供應的品種數量組織批量生產(chǎn)與規模銷(xiāo)售，實(shí)現降本增效。
“希望帶量采購的一些執行細節，能夠實(shí)現公平公正。此外，要防止‘帶量采購’演化為矯枉過(guò)正的‘二次議價(jià)’?！蹦乘幤笳聞?wù)人士在接受采訪(fǎng)時(shí)如是表示。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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