【重磅】北京公布首批試點(diǎn)醫改方案：醫務(wù)人員不再納入編制
日期：2016/3/24
3月16日，北京公布了《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，是國家第一批公立醫院改革試點(diǎn)城市。主要看點(diǎn)在于推行院長(cháng)年薪制、探索醫務(wù)人員不再納入編制、落實(shí)醫院獨立法人地位。
BY 中國日報
為落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)要求，研究制定了《實(shí)施方案》?！秾?shí)施方案》提出，充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫責任；深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補償機制；調整優(yōu)化醫療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，推動(dòng)全市醫藥衛生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“2323”綜合改革：即持續推進(jìn)醫藥分開(kāi)、繼續深化管辦分開(kāi)，著(zhù)力在醫保調控機制、價(jià)格調節機制、財政投入機制改革上取得突破，持續推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發(fā)揮人才培養、學(xué)科發(fā)展和信息化建設支撐作用。
到2017年，本市公立醫院初步實(shí)現五大目標：
1.科學(xué)合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進(jìn)一步完善。醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調。
2.分級診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫療服務(wù)體系中不同層級、不同類(lèi)型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式初步構建。
3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現。
4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價(jià)和監管制度更加健全，政府與社會(huì )力量合作辦醫規范有序。
5.醫患滿(mǎn)意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務(wù)更加公平可及，就醫環(huán)境更加安全有序。就醫費用負擔保持合理水平，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右?；颊吆歪t務(wù)人員對公立醫院的滿(mǎn)意度逐步提升。
3《實(shí)施方案》提出五個(gè)方面二十項具體任務(wù)
(一)在治理體制上：多維度構建公立醫院治理新體制。
探索現代醫院管理制度，下放公立醫院在人事、分配、運營(yíng)等方面的自主權，促進(jìn)公立醫院回歸公益性，提高運營(yíng)效率，推進(jìn)建立公立醫院治理新體制。強調政府職能的轉變，明確政府對公立醫院的領(lǐng)導、保障、管理、監督四項責任內涵，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理；強化績(jì)效考核和行業(yè)評價(jià)，制定以公益性為導向的行業(yè)評價(jià)標準，完善公立醫院績(jì)效考核體系，財政補償與績(jì)效考核掛鉤，促進(jìn)公立醫院提高服務(wù)效率；強調完善多方監管機制，強化醫療服務(wù)監管職能，加強醫院信息公開(kāi)，推進(jìn)醫療機構和醫生信用體系建設，完善第三方專(zhuān)業(yè)機構參與考核評價(jià)機制；探索醫院法人治理機制，通過(guò)多種形式探索建立法人治理結構和治理機制；加強對公立醫院收支預算管理，推進(jìn)公立醫院成本核算和成本控制。
(二)在運行機制上：在破除以藥補醫機制上打出組合拳，推進(jìn)建立運行新機制。
重點(diǎn)是推進(jìn)結構調整、利益機制轉變，構建公益性導向的運行新機制?！膀v空間、調結構”：取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購，為醫藥分開(kāi)和醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出空間。推進(jìn)三改協(xié)同：協(xié)同推進(jìn)醫藥分開(kāi)改革、醫療服務(wù)價(jià)格改革和藥品陽(yáng)光采購改革。破除“以藥補醫”機制，出臺全市公立醫院醫藥分開(kāi)實(shí)施方案，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購和高值醫用耗材陽(yáng)光采購；完善財政投入機制，加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務(wù)較重的醫療機構予以?xún)A斜，強化財政補助與績(jì)效考核結果掛鉤，完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制；完善醫藥價(jià)格調節機制，理順醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，提高手術(shù)、護理等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的價(jià)格形成機制；強化醫保支付調控機制，加強醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革，發(fā)揮各類(lèi)醫療保險的調控引導與監督制約作用。
(三)在人事薪酬制度上：創(chuàng )新編制管理，完善薪酬分配辦法和動(dòng)態(tài)調整機制。
讓醫務(wù)人員逐漸流動(dòng)起來(lái)，建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和動(dòng)態(tài)調整機制，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。探索實(shí)行醫務(wù)人員不納入編制管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制；完善公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，合理確定醫務(wù)人員薪酬水平，工資分配重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項目工資等。
(四)在醫療服務(wù)體系上：扎實(shí)推進(jìn)分級診療制度，促進(jìn)有序就醫。
優(yōu)化公立醫院布局和結構，完善分級診療制度，重點(diǎn)在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優(yōu)化醫療服務(wù)體系和就醫格局。建立醫療資源分布合理的服務(wù)體系，制定區域醫療衛生服務(wù)體系、醫療機構設置等相關(guān)規劃，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務(wù)能力；建立醫療服務(wù)分工協(xié)作的格局，推動(dòng)公立醫院與基層同步改革，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，推進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化；建立京津冀醫療衛生協(xié)同發(fā)展的格局，引導在京醫療機構通過(guò)合作辦醫、專(zhuān)科協(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫療機構開(kāi)展合作；建立社會(huì )辦醫與公立醫院有序競爭的格局，在醫療領(lǐng)域開(kāi)展特許經(jīng)營(yíng)、委托管理等政府與社會(huì )資本合作(PPP)試點(diǎn)，推進(jìn)公立醫院產(chǎn)權制度改革。
(五)發(fā)揮人才培養、學(xué)科發(fā)展和信息化建設三大支撐作用。
在人才培養、學(xué)科發(fā)展和信息化建設中，要突出首都特點(diǎn)和資源優(yōu)勢。完善人才培養制度，推動(dòng)人才培養向社會(huì )化培養模式的轉變，加強骨干醫生隊伍建設和短缺人才的培養，完善中西醫差異化的人才培養和評價(jià)制度，探索實(shí)施護士規范化培訓制度，加強公立醫院院長(cháng)職業(yè)化培訓；完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉化機制，鞏固本市重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科在國內外的影響力和學(xué)術(shù)地位，建立公立醫院科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化機制，建設“首都轉化醫學(xué)中心”；加快推進(jìn)首都醫療信息化建設，構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數據庫，推進(jìn)全市醫學(xué)檢查檢驗結果互通互認，推廣應用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫院改革數據監測平臺。
《實(shí)施方案》印發(fā)后，各部門(mén)將對照要求進(jìn)行任務(wù)分解，細化年度安排。市政府將強化推進(jìn)工作機制，加強對改革的監測分析、考核評估、督導落實(shí)，確保改革取得預期成效。
1.堅持政策聯(lián)動(dòng)，打組合拳。推進(jìn)醫療、醫保、醫藥改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)。
2.堅持分類(lèi)改革，實(shí)施差異化政策。明確城市公立醫院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對不同區域、不同層級、不同類(lèi)型的公立醫院，在醫保支付、價(jià)格調整、財政投入、績(jì)效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3.抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵，堅持重點(diǎn)突破。著(zhù)力在醫藥分開(kāi)、價(jià)格改革、醫保支付、分級診療、人事薪酬等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實(shí)際的體制機制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補償機制。
4.推動(dòng)本市行政區域內公立醫院同步改革。本市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。規劃準入、行業(yè)監管、價(jià)格、醫保、醫藥分開(kāi)、藥品流通采購、第三方評價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績(jì)效考核等方面改革政策適用于市屬、區屬公立醫院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫院可參照執行，按照國家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門(mén)制定具體細則并保障政策落實(shí)。
新醫改以來(lái)，本市持續推進(jìn)公立醫院綜合改革。
2010年至2012年。2010年，將門(mén)頭溝區醫院確定為本市第一家公立醫院改革試點(diǎn)醫院，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式引進(jìn)鳳凰醫療集團開(kāi)展重組-運營(yíng)-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市醫院管理局，開(kāi)啟本市“管辦分開(kāi)”的探索。2012年，出臺《北京市公立醫院改革試點(diǎn)方案》，在全國率先啟動(dòng)大型公立醫院綜合改革試點(diǎn)。
2013年至2014年。2013年開(kāi)始，按照市領(lǐng)導的要求，市醫改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫院、專(zhuān)家團隊成立聯(lián)合調查評估組，對公立醫院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統評估，總結了試點(diǎn)經(jīng)驗與成效，分析了改革面臨的主要問(wèn)題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評估報告(“1”是總報告，“6”是管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、法人治理運行機制、醫保調節機制、財政價(jià)格補償機制、創(chuàng )新醫療服務(wù)模式6個(gè)專(zhuān)題報告)。
2015年至2016年初。2015年開(kāi)始，在對前期改革試點(diǎn)評估基礎上，結合國家《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和新形勢、新要求，對公立醫院改革進(jìn)行了頂層設計，研究制定了本市公立醫院綜合改革三年行動(dòng)計劃，明確了2015-2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。近期，又出臺了《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號)對城市公立醫院綜合改革進(jìn)行了全面部署，改革進(jìn)入全面深化新階段。
一、管理體制改革實(shí)現突破，管辦分開(kāi)組織框架初步形成
初步形成了管辦分開(kāi)的組織架構。2010年，成立首都醫藥衛生協(xié)調委員會(huì )，加強了與中央部委、軍隊和武警系統的溝通聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。2011年，成立市醫院管理局，初步實(shí)現了對市屬醫院的“管辦分開(kāi)”。
“管行業(yè)”與“辦醫院”職能分別得到強化。管辦分開(kāi)后，市衛生計生委出臺了《北京市醫療機構設置規劃(2012-2015年)》，積極研究制定《北京市醫療衛生服務(wù)體系規劃(2016-2020年》、《“十三五”期間北京市醫療機構設置規劃》，加強了對本市醫療相關(guān)技術(shù)、人員和機構準入的管理，在全市屬地醫院開(kāi)展行業(yè)評價(jià)并向社會(huì )發(fā)布，行業(yè)管理職能得到了加強。市醫管局對市屬公立醫院統一管理，建立和完善了市屬醫院人才培養和管理制度，建立了基于公益性的醫院績(jì)效考核制度，研究起草了市屬醫院下屬企業(yè)監督管理辦法、總會(huì )計師管理辦法和考核辦法、總藥師崗位職責和遴選辦法，“辦醫院”職能不斷加強。
法人治理運行機制開(kāi)展試點(diǎn)。2012年7月，在友誼醫院與朝陽(yáng)醫院建立了醫院理事會(huì )，理事會(huì )負責決策、院長(cháng)負責執行、監事會(huì )負責的相互制衡的法人治理結構和治理機制初步形成。多元的理事構成，特別是外部理事的參與，使醫院決策更具公益性、透明性和科學(xué)性。幾年來(lái)，兩家試點(diǎn)醫院建立和完善了公立醫院決策機制、執行機制、監督機制、用人機制、激勵約束機制等“五項機制”。醫院內部績(jì)效考核與人事分配制度得以改進(jìn)，醫療質(zhì)量管理體系不斷健全和完善。
二、破除“以藥補醫”機制，推進(jìn)醫保調節、價(jià)格調控、財政投入聯(lián)動(dòng)機制建立
友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等5家醫院實(shí)施了醫藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，成功實(shí)現了取消藥品加成、掛號費和診療費與實(shí)施了醫事服務(wù)費之間的“平移轉換”。參與改革的醫院收入結構和激勵機制得到優(yōu)化，醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現，醫生用藥行為更加合理。
醫保付費方式組合發(fā)力?？傤~預付發(fā)揮約束激勵機制。面對醫療費用增長(cháng)過(guò)快以及對醫?；饚?lái)的壓力，2011年在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等4家醫院開(kāi)展醫?；鹂傤~預付試點(diǎn)，目前，總額預付已在本市二級以上醫院全部實(shí)行。實(shí)施總額預付后，醫院節約醫療成本的動(dòng)力增強，醫?；疬^(guò)快增長(cháng)的勢頭得到有效遏制。率先實(shí)行按疾病分組付費(DRGs)。在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、北醫三院等6家醫院開(kāi)展108個(gè)病組DRGs試點(diǎn)，建立了全國唯一可實(shí)施的診斷分組標準和付費方法。
建立新型財政補償機制。落實(shí)政府對公立醫院保障責任，重點(diǎn)保障醫院大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊伍建設等方面的支出，合理減輕醫院運營(yíng)資金壓力。改變按人頭補助基本經(jīng)費的補償方式，建立與服務(wù)量和績(jì)效考核掛鉤的新型財政補償機制。市財政加強對公立醫院綜合預算的管理，探索建立分類(lèi)補償機制，將財政資金更多向承擔公益性任務(wù)較重的醫療機構傾斜。
三、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，充分調動(dòng)醫院內部積極性
創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，出臺了《市委辦公廳市政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于創(chuàng )新事業(yè)單位管理加快分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見(jiàn)〉的通知》(京辦發(fā)〔2015〕9號)，探索醫務(wù)人員不再納入編制管理。建立完善公立醫院績(jì)效管理體系，科學(xué)核定、調控市屬醫院工資總額，探索符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院收入水平確定機制。
四、建立以人為本的服務(wù)模式，提升患者滿(mǎn)意度
醫院通過(guò)設立“門(mén)診服務(wù)中心”、統一整合預約掛號平臺、開(kāi)展大型檢查分時(shí)段預約等創(chuàng )新服務(wù)，就醫環(huán)境得到改善，就醫流程得到優(yōu)化。實(shí)現多渠道預約掛號后，市屬醫院總體預約掛號率達到67%，方便了患者就醫。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理、績(jì)效管理、醫院評審等工作，帶來(lái)了醫療質(zhì)量的提高、醫療行為的規范和醫療風(fēng)險的降低，醫院管理更加精細化。
五、統籌推進(jìn)人才培養、學(xué)科發(fā)展和信息化建設
人才培養上，建立了住院醫師規范化培訓、全科醫生規范化培養制度和社會(huì )化培養模式，深入推進(jìn)助理全科醫師和公共衛生醫師規范化培訓試點(diǎn)，初步建立了符合衛生行業(yè)特點(diǎn)的醫學(xué)人才培養模式，搭建了連續統一的醫學(xué)人才終身教育體系。學(xué)科發(fā)展上，面向全行業(yè)啟動(dòng)實(shí)施首都衛生發(fā)展科研專(zhuān)項，加大先進(jìn)適宜技術(shù)向基層推廣力度。信息化建設上，組織實(shí)施了電子病歷共享工程，積極推進(jìn)行業(yè)衛生網(wǎng)站考評，不斷推進(jìn)本市醫療機構院內信息協(xié)同共享，在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等5家醫院成功試點(diǎn)運行了信息化支撐的醫藥分開(kāi)及績(jì)效評價(jià)，應用“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)推進(jìn)實(shí)施健康惠民服務(wù)。
六、多種途徑探索公立醫院改革新模式
門(mén)頭溝區醫院改革試點(diǎn)初見(jiàn)成效。通過(guò)引進(jìn)鳳凰醫療管理集團進(jìn)行ROT改革，成立以門(mén)頭溝區醫院為總醫院、區中醫醫院和部分社區衛生服務(wù)中心為成員的區醫院集團，逐步搭建起城區、社區、山區三位一體的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，帶動(dòng)了區域醫療衛生發(fā)展。創(chuàng )新三甲醫院帶二級醫院的合作機制。各區根據自身情況，廣泛開(kāi)展與城市大醫院的聯(lián)姻合作，廣安門(mén)中醫院托管大興區中醫院、東直門(mén)中醫院與通州中醫院“一院兩區、管辦分開(kāi)”改革起步較早，近年來(lái)又實(shí)施了北京兒童醫院托管順義婦幼保健院，市中醫醫院托管順義區、延慶中醫院，北大醫院托管密云醫院等改革。推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成“以三級醫院為核心、聯(lián)合區域內三級醫院、二級醫院和社區衛生中心”的區域服務(wù)模式。
七、延慶密云公立醫院改革
延慶作為第一批國家縣級公立醫院改革試點(diǎn)縣，于2014年12月，在延慶醫院實(shí)施了以“醫藥分開(kāi)”為核心的縣級公立醫院改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費。2015年2月，在延慶中醫院、婦幼保健院實(shí)施“醫藥分開(kāi)”改革。截至目前，延慶三所公立醫院改革運轉平穩，改革后患者到基層就診趨勢和就醫體驗優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果上升；醫生合理用藥和規范治療意識提升；醫院公益性、普通門(mén)診比例和收入結構合理性得到提升。初步實(shí)現了藥品加成平移轉換的改革預期，實(shí)現了控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)的改革預期，實(shí)現了政府對醫院補助未增加，醫院收益不減少，群眾負擔有減輕的改革預期。
2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕33號)，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革有關(guān)工作的通知》，要求延慶進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革，密云2015年全面推開(kāi)縣級公立醫院改革。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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